历史和现状(微创下进行腰椎内固定)

适应证和禁忌证(适应证: 禁忌证:)

经皮内固定技术优点

历史和现状

2001年得克萨斯州立大学神经外科研究中心的Kevin T.Foley在当年的Neurosurgery上报道了经前路进行腰椎椎间融合，数周后再进行后路经皮植入椎弓根螺钉微创固定系统治疗腰椎滑移症的方法，其可视化的椎弓根螺钉植入设备以及固定装置后来被Medtronic公司采用并生产，成为SEXTANT经皮椎弓根螺钉内固定系统。这也是目前最常用的经皮穿刺椎弓根螺钉内固定系统。随着经皮椎弓根螺钉技术与计算机辅助技术和内窥镜技术相结合，它开始被更多地应用于腰椎滑脱、脊柱骨折、慢性下腰痛、脊柱肿瘤的外科诊断和治疗，而且由于经皮椎弓根螺钉技术的出现避免了传统脊柱后路内固定植入手术的大切口、肌肉剥离多，术后康复慢等的缺点，目前它已经逐渐成为微创脊柱外科的基本技术手段之一。Sextant系统的椎弓根钉连接杆置于肌肉下，与传统开放手术的解剖位置相同，患者一般先在内窥镜下行PLIF,然后用Sextant系统行经皮内固定。近年来，随着内固定器械、影像学及计算机导航技术的发展，经皮椎弓根螺钉技术已经变得越来越准确和简便。

微创下进行腰椎内固定

在微创下进行腰椎内固定是脊柱微创外科的一大进展。微创脊柱内固定器械的代表就是枢法模的CD HORIZON SEXTANT经皮椎弓根螺钉内固定系统。这套系统主要用于腰骶段有节段不稳需要行后路椎弓根螺钉内固定的患者，它通过经皮植入椎弓根螺钉和连接棒，从而避免了传统脊柱后路手术切口大、肌肉剥离多、出血多、后路稳定结构破坏大、康复慢等不足。该器械还可以配合各种后路微创牵开器进行神经根减压、髓核摘除和椎间融合手术。其他比较常见的用于腰椎微创手术的内固定系统还有：强生公司的VIPER椎弓根螺钉系统，ABBOT SPINE的PathFinder椎弓根螺钉系统，辛迪斯的Click’X，ENDIUS的Atavi TiTLE，Globus Medical的PIVOT等，这些器械均可以在微创牵开器显露下进行固定融合手术。

适应证和禁忌证

适应证:

1．疼痛性脊椎血管瘤：脊椎血管瘤大多是无症状的良性病变,当引起疼痛时,有进行椎体成形的适应证。

2．脊柱恶性肿瘤脊柱的溶骨性转移瘤和骨髓瘤常疼痛剧烈,病变常为多灶性,部分患者一般状况差,手术较为困难；放疗常在1～2周后才有止痛作用,若行椎体成形术则能立即缓解疼痛、增加脊椎强度。

3．骨质疏松性椎体压缩骨折常发生于老年患者,以往多采用药物治疗和卧床休息,卧床后活动量减少,骨质疏松往往更加严重,容易再压缩。

禁忌证:

（1）未纠正的凝血障碍和出血体质；

（2）对手术所需要的任何物品过敏。

经皮内固定技术优点

避免了传统脊柱后路手术切口大、肌肉剥离多、出血多、后路稳定结构破坏大、康复慢等不足，具有损伤小，出血少，术后疼痛时间短及恢复快等优点。