卫办医政发〔2009〕225号

急性左心功能衰竭临床路径（2009年版）

卫生部关于印发心血管系统6个病种临床路径通知

卫办医政发〔2009〕225号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

为规范临床诊疗行为，提高医疗质量和保证医疗安全，我部组织有关专家研究制定了不稳定性心绞痛介入治疗、慢性稳定性心绞痛介入治疗、急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗、急性左心功能衰竭、病态窦房结综合征和持续性室性心动过速等心血管系统6个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门根据当地医疗工作实际情况，组织临床路径的试点工作，在我部印发的临床路径基础上，制订各试点医院具体实施的临床路径。各省级卫生行政部门应及时总结试点工作经验，并将有关情况反馈我部医政司。

联系人：卫生部医政司医疗处 胡瑞荣、付文豪

电 话：略

二○○九年十二月十一日

急性左心功能衰竭临床路径（2009年版）

一、急性左心功能衰竭临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为急性左心功能衰竭（ICD-10：I50.1）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南》

1.临床表现：呼吸困难（端坐呼吸）。

2.体征：肺部干湿性罗音。

3.辅助检查：胸片呈肺淤血或肺水肿表现，超声心动图提示心脏扩大、心功能严重低下，心电图可出现严重心肌缺血的客观证据。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南》

1.一般治疗：取坐位，吸氧，心电、血压和指端氧饱和度监测。

2.急救措施：根据病情使用吗啡。

3.消除肺淤血的治疗措施：利尿剂和血管扩张剂的应用。

4.稳定血流动力学的措施：若血压降低（收缩压≤90mmHg），使用血管活性药物。

5.洋地黄制剂的应用：无禁忌证、必要时可使用。

6.其他药物：解痉平喘、糖皮质激素。

7.原发病的治疗：治疗原发病和诱因。

8.非药物治疗措施：必要时可给予气管插管和呼吸机辅助呼吸、血液超滤等治疗。

（四）标准住院日为7-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：I50.1急性左心功能衰竭疾病编码。

2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入路径。

（六）必需的检查项目。

1.血常规、尿常规。

2.肝肾功能、电解质、血糖、心力衰竭的生化标志物（如BNP或NT-Pro BNP）、血清心肌损伤标志物（如TNT或TNI、CK-MB）、凝血功能、D-二聚体、血气分析。

3.心电图、心电监测、床旁胸片及超声心动图。

（七）出院标准。

1.症状缓解，可平卧。

2.生命体征稳定。

3.胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。

4.原发病得到有效控制。

（八）变异及原因分析。

1.病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸。

2.合并肾功能不全需血液超滤或血液透析。

3.合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脉造影和介入治疗。

4.合并严重感染不易控制者。

5.等待外科手术。

二、急性左心功能衰竭临床路径表单

适用对象：第一诊断为急性左心衰竭（ICD-10：I50.1）

患者姓名：　　　　　　 性别：　　　 年龄：　　 门诊号：　　　　　 住院号：　　　　　　

住院日期：　　　 年　 月　 日 住院日期：　　　 年　 月　 日　 标准住院日7-14天

发病时间：　　　 年　 月　 日　 时　 分　 到达急诊时间：　　　 年　 月　 日　 时　 分

时间　到达急诊科30分钟内　到达急诊科30-120分钟

主要诊疗工作　□　 完成病史采集与体格检查
□　 描记18导联心电图并对其作出评价
□　 生命体征监测，完善检查
□　 对急性左心衰作出初步诊断和病情判断
□　 向患者家属交待病情　□　 心内科专科医师会诊
□　 持续心电监测
□　 无创血压监测
□　 血氧饱和度监测
□　 完善检查
□　 进一步抢救治疗
□　 尽快收入监护病房住院治疗

重点医嘱　长期医嘱：
□　 持续心电监测
□　 无创血压监测
□　 血氧饱和度监测
临时医嘱：
□　 描记18导联心电图
□　 血气、血常规、心肌损伤标志物、电解质、肝肾功能、血糖
□　 静脉应用利尿剂　长期医嘱：
□　 心力衰竭常规护理
□　 特级护理
□　 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）
□　 吸氧
□　 卧床
□　 记24小时出入量
临时医嘱：
□　 调整血压药物
□　 快速房颤者纠正心律失常药物
□　 吗啡3-5mg iv（酌情）
□　 拍床旁胸片
□　 做床旁超声心动图
□　 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱

主要护理工作　□　 协助患者或家属完成急诊挂号、交费
□　 入院宣教
□　 静脉取血　□　 心衰护理常规
□　 特级护理

病情变异记录　□无　 □有，　 原因:
1.　　　　 　
2.　　　　 　　□无　 □有，　 原因:
1.
2.

护士签名　　　　

医师签名

时间　住院第1天　住院第2天　住院第3-4天

主要诊疗活动　□　 上级医师查房
□　 制订下一步诊疗方案
□　 完成病历书写
□　 完成上级医师查房记录
□　 进一步完善检查
□　 对各系统功能做出评价
□　 密切观察生命体征　□　 上级医师查房
□　 完成上级医师查房记录
□　 根据病情调整诊疗方案
□　 复查有关检查　□　 上级医师查房
□　 完成三级医师查房记录
□　 根据病情调整诊疗方案
□　 心衰常规治疗
□　 复查电解质

重点医嘱　长期医嘱：
□　 心力衰竭常规护理
□　 特级护理
□　 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）
□　 吸氧
□　 卧床
□　 记录24小时出入量
临时医嘱：
□　 利尿剂
□　 扩血管药
□　 升压药（必要时）
□　 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱
□　 抗心律失常（必要时）
□　 抗菌药物（必要时）
□　 复查血气、电解质　长期医嘱：
□　 心力衰竭常规护理
□　 特级护理
□　 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）
□　 吸氧
□　 卧床
□　 记录24小时出入量
临时医嘱：
□　 复查床旁胸片(酌情)
□　 复查电解质
□　 用药同前
□　 完善有关检查如尿常规、大便常规、凝血功能、D-二聚体等　长期医嘱：
□　 心力衰竭常规护理
□　 特级护理
□　 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）
□　 吸氧
□　 卧床
□　 记录24小时出入量
临时医嘱：
□　 复查床旁胸片(酌情)
□　 复查电解质
□　 用药同前，根据情况调整

主要护理工作　□　 心力衰竭常规护理
□　 特级护理
□　 静脉取血　□　 心力衰竭常规护理
□　 特级护理　□　 心力衰竭常规护理
□　 特级护理

病情变异记录　□无　 □有，　 原因:
1.
2. 　□无　 □有， 原因:
1.
2.　□无　 □有， 原因:
1.
2.

护士签名　　　　　　　　

医师签名　　　　　　

时间　住院第5-6天　住院第6-13天　住院第7-14天（出院日）

主要诊疗工作　□　 上级医师查房
□　 完成上级医师查房记录
□　 根据病情调整诊疗方案
□　 心衰竭常规治疗
□　 病情稳定者可转普通病房　□　 上级医师查房，根据病情调整诊疗方案，评估治疗效果，判断可否出院
□　 完成上级医师查房记录
□　 心衰竭常规治疗　□　 通知患者和家属
□　 通知住院处
□　 向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期
□　 完成病历书写
□　 将出院记录副本交给患者
□　 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案

重点医嘱　长期医嘱：
□　 心力衰竭常规护理
□　 一级或二级护理（转入普通病房后）
□　 吸氧（必要时）
□　 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）
□　 卧床
□　 记录24小时出入量
临时医嘱：
□　 复查床旁胸片(酌情)
□　 复查电解质
□　 利尿剂
□　 扩血管药（必要时）
□　 升压药（必要时）
□　 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱　长期医嘱：
□　 心力衰竭常规护理
□　 二级护理
□　 卧床或床旁活动
□　 普食
□　 心衰常规治疗
临时医嘱：
□　 复查床旁胸片(酌情)　出院医嘱：
□　 注意事项
□　 出院带药
□　 门诊随诊

主要护理工作　□　 心力衰竭常规护理
□　 一级护理
□　 根据病情可转入普通病房　□　 心力衰竭常规护理
□　 二级护理
□　 出院准备指导　□　 出院宣教
□　 协助办理出院手续

病情变异记录　□无　 □有，原因:
1.
2. 　□无　 □有，原因:
1.
2. 　□无　 □有，原因:
1.
2.

护士签名　　　　　　

医师签名