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词条 急性妄想发作
释义

概述

急性妄想发作(acute delusional episode)是一种发作性精神障碍。本病是属于短暂性精神障碍范畴之内,是一种发作性短暂的精神病性障碍,起病急骤,缓解彻底。一般无发病诱因,即便有可寻的心理因素,也是微不足道的。常突然起病(大多在1周之内),以一过性妄想为主要表现,同时也伴有情感和行为方面的异常。本病多见于青壮年,不发生于儿童,亦罕见于50岁以上者。不包括周期性精神病和快速循环型情感性精神障碍等疾病。

病因

急性妄想发作一般多无发病诱因,即便有可寻的心理因素,也是微不足道的。常突然急性起病(大都在1周之内),表现以一过性妄想为主的症状,妄想内容多样化,支离破碎,同时也有情感和行为方面的障碍。每次发作起病急骤,缓解彻底,持续时间不超过3个月,预后良好。同时也伴有情感和行为方面的异常。

症状

1.妄想体验 妄想多急骤出现,并快速充分发展,成为本病特有的临床表现;妄想内容多样,如被害、夸大、中毒、关系、嫉妒、被控制、宗教或神秘妄想等。患者完全被这生动的妄想所吸引,妄想结构较为松散,且不连续而变换不定。有时患者却坚信妄想是事实。这些妄想可混合存在,即同时出现两三种妄想,而其中可能有一种为主要的中心内容。在妄想的背景上,可发生各种幻觉,内容亦较生动,有时使患者沉溺于一种身临其境的感受中。

2.情绪障碍 情绪的多变性亦是本病的重要症状之一。随着妄想的起落,患者可表现情绪高涨或低落,或从恐惧到茫然,也可有焦虑或激越。情绪障碍可交替出现,持续时间不长,一般为几小时或1~2天。情绪障碍与妄想相比,不占突出位置,持续时间也不长,一般为几小时到1周,最长不超过1周。

3.行为及意识 患者可有行为异常或大声喊叫,这多与妄想及情绪变动有关。意识方面未见明显障碍,患者外貌看来意识清晰,定向力存在,能较好交谈。但有时患者突然感到走入一个新的环境而呈现迷惑恍惚,此时可出现错觉或幻觉、人格解体症状,并因此表现活动增多或沉默少语,过后患者有一种似梦非梦的感受。有的患者出现近记忆受损,往往会使人想到有器质性病变的可能(Kaplan H.I,1994),但实际检查结果是阴性的。

诊断

1.妄想突发占主导地位,发病前无何预兆。突然产生多种结构不系统,且松散易变的妄想,如被害、夸大、嫉妒、宗教妄想等。可伴有恍惚、错觉、短暂幻觉、人格解体,或运动增多或减少。

2.具有持续数小时或几天(不超过1周)的情绪障碍,如情感高涨或抑郁,或焦虑、或激惹情感障碍虽亦常见,但不是主要症状,持续时间短暂。但不为主要突出症状,持续时间短暂。

3.意识和注意力未见明显障碍。但可有些迷茫。

以上3条可作为诊断的主要依据;下列症状可作为参考,但非必备症状:①错认或迷惑恍惚;②错觉、幻觉或人格解体;③活动增多或行为抑制。

4.严重程度应具备以下两条 ①社会功能(包括学习、工作、日常生活及社交活动)明显受到影响;②自知力缺乏或不全。

5.病程标准 精神症状的出现和消失两者均突然,这就是“急性发作”的含义。病程最长不超过3个月,否则应根据临床表现考虑其他精神疾病诊断的可能。

6.排除反应性精神病、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍,或有持续性幻觉与特征性思维障碍的分裂样精神病。

鉴别诊断

1.心因性精神障碍和神经症

2.分裂样精神病

3.周期性精神病

4.分裂情感性精神病

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更新时间:2025/3/25 16:20:26