概述

病因病机

临床表现

检查(视功能检查 诱发电位检查 临床检查)

诊断要点

护理

治疗

预防

概述

急性视神经炎中医称之为暴盲，暴盲是指眼外观端好，猝然一眼或两眼视力急剧下降，甚至失明的严重内障眼病。

病因病机

1、暴怒惊恐，气机逆乱，血随气逆;或情志抑郁，肝失调达，气滞血瘀，以致脉络阻塞。

2、嗜好烟酒，恣食肥甘，痰热内生，上壅目窍。

3、外感热邪，内传脏腑，致邪热内炽，上攻于目。

4、肝肾阴亏，阳亢动风，风阳上旋;或阴虚火旺，上扰清窍。

临床表现

①视力下降：大多视力突然下降，甚至发病数日即可降至光感或无光感。

②眼球转动时眼球后部牵引样疼痛，眶深部压痛。

③眼底改变：视乳头炎时视盘充血、轻度隆起(3D以下)、边缘不清、生理凹陷消失，视网膜静脉充盈纡曲，视乳头周围视网膜水肿混浊、火焰状出血及黄白色渗出，有时可波及黄斑部导致黄斑部出现反射状水肿皱褶。球后急性视神经炎时，早期眼底基本正常，晚期视乳头颜色变淡，视神经萎缩。

检查

视功能检查

治疗前40.91%患者视力低于0.1，治疗后78.98%视力提高到0.2.治疗前31.25%有视乳头水肿或出血，36.93%患者视乳头苍白;治疗后视乳头出血消失、水肿较治疗前明显减轻，占2.84%;视乳头苍白占44.88%，52.27%患者眼底基本正常。治疗前90.63%的患者存在视野异常，治疗后29.81%的患者视野恢复正常，其他形式的视野缺损占56.95%.

诱发电位检查

视神经炎VEP异常率很高，主要表现为P100潜伏期延长。急性球后视神经炎各视力组治疗前P100波改变表现为潜伏期明显延长，幅值明显降低。VEP P100潜伏期延长占60%，消失占22%.治疗后P100潜伏期延长占51%，消失占12.23%.其中P100潜伏期的改善更为显著。

临床检查

全部患者常规视力、眼底、MRI检查，部分患者行视野、VEP、脑脊液检查。治疗予甲基强的松龙1g/d，连续3天，以后服用泼尼松1mg/(kg/d)共12天，并在4天内逐渐减量至停药。治疗后复查视力及VEP.矫正视力≥0.1眼，全部采用图形视觉诱发电位(PVEP)检测，矫正视力<0.1眼，全部采用闪光视觉诱发电位(F-VEP)检测，观测VEP P100波的潜伏期和幅值。诱发电位异常标准：各重要波峰潜伏期、波间期超过(x+3s);波形分化不良或缺如;双侧波间期差超过(x+3s)。鞘内IgG合成率以超过3.3mg/24h为异常。

诊断要点

1..视力急剧下降，甚至失明。

2.瞳孔中等度扩大，对光反应迟钝或消失。

3.视乳头充血水肿，边界模糊，视网膜静脉怒张、迂曲，视乳头附近有渗出、出血或水肿。急性球后视神经炎可能眼底早期为正常，眼球运动时有疼痛感。

4.色觉障碍。视野缩小或有中心暗点。

护理

1.服药指导

由于病人疗程较长，出院后常需继续服苭3个月~6个月，以巩固疗效。所以应对带药出院的病人详细介绍服药方法及可能出现的药物副反应，说明坚持按时、按量服药的重要意义，不可擅自停药。

2.情绪与治疗

焦虑、抑郁可影响治疗效果，指导病人保持情绪稳定，心情舒畅，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

3.饮食指导

选择清淡、易消化、营养丰富的食物。忌烟、酒、辛、辣、炸烤食物。多进食新鲜水果、蔬菜，凉性素菜及水果，如冬瓜、梨、香蕉、西瓜，可适当增加动物肝、牛奶、蛋黄，勿暴饮暴食。

4.急性视神经炎护理注意定期复查

要求病人出院后1月内每周到医院复查1次，以后病情1个月~2个月复查1次，坚持随访半年以上。如出现视力下降或其他不适者应及时到医院就诊。

5.活动与休息

治疗期间病人可适当活动以增强抵抗力，保证充足的睡眠，必要时睡前给予镇静苭。生活应有规律，注意劳逸结合，积极锻炼身体，增强体质，预防感冒，减少疾病复发。

治疗

1.针对病因治疗，以提高药物疗效，防止复发。

2.早期使用激素及抗生素、血管扩张剂、能量合剂及维生素B族等药物治疗。

预防

1、保持心情舒畅，不要过度紧张急躁。

2、不要吃辛辣刺激性食物，忌烟酒，多吃水果蔬菜。

3、平时注意休息，不要过度劳累。

4、注意眼部卫生，以免因炎症引起急性视神经炎。

5、积极治疗原发病，以免继发急性视神经炎。