词条 | 急性前葡萄膜炎 |
释义 | 疾病简介急性前葡萄膜炎是眼科临床比较常见的葡萄膜病,常单眼先发病,葡萄膜炎临床表现为眼痛、羞明及视力减退。检查急性前葡萄膜炎时可见睫状充血、尘状KP、明显的前房闪辉、大量的前房细胞,可伴有纤维蛋白渗出、前房积脓、瞳孔缩小、虹膜后粘连等改变。起病急,有的视力明显下降,有反复发作的特点。 临床表现急性前葡萄膜炎常有突发眼痛、眼红、畏光、流泪等症状,检查时可见睫状充血,尘状KP(角膜后沉着物),前房闪辉明显,大量房水细胞,或伴有纤维蛋白渗出,甚至前房积脓,此外还有瞳孔缩小、虹膜后粘连等改变。 发病原因急性前葡萄膜炎的发病原因有: ①第一类仅出现急性前葡萄膜炎,此类患者多呈HLA-B27抗原阳性,并且多合并有强直性脊椎炎、牛皮癣性关节炎、Reiter综合征和炎症性肠道疾病;②第二类为慢性前葡萄膜炎,如Fuchs综合征、儿童白色葡萄膜炎;③第三类是既可出现急性验证又可出现慢性炎症,幼年型慢性关节炎、结核、梅毒等均可引起此类炎症。 诊断方法急性前葡萄膜炎的诊断据临床表现,可作出诊断。由于多种全身疾病都可引起或伴发此种葡萄膜炎,确定病因和伴随的疾病,对治疗和判断预后有重要价值。因此,对急性前葡萄膜炎应详细询问病史,特别是有无骶髂关节疼痛、关节红肿,尿道炎,消化道、呼吸系统异常,牛皮癣、皮肤病变等,以确定是否伴有关节强直性脊椎炎、Reiter综合征、炎症性肠道疾病、牛皮癣性关节炎、结核、梅毒等疾病。实验室检查包括血常规、血沉、HLA-B27分型等。怀疑病原体感染,应进行相应的病原学检查。 鉴别诊断急性前葡萄膜炎的鉴别诊断: 1.急性结膜炎:呈急性发病,有异物感、烧灼感,分泌物多,检查见眼睑肿胀,结膜充血。与本病的畏光、流泪、视力模糊,睫状充血及前房炎症反应有明显不同。 2.急性闭角型青光眼:呈急性发病,视力突然下降,头痛、恶心、呕吐,角膜上皮水肿,前房浅,房水闪辉但无炎症细胞,瞳孔呈椭圆形散大,眼压增高。与本病大量KP,前房不浅,房水炎症细胞,瞳孔缩小,眼压正常或偏低等易于鉴别。 3.眼内肿瘤:一些原发性眼内肿瘤或转移瘤,可引起前房积脓等改变,但从病史、临床表现、超声波、CT及磁共振检查等可资鉴别。 4.与能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎相鉴别:一些类型的葡萄膜炎,如Behcet病、Vogt-小柳原田综合征,不但可引前葡萄炎,还引起眼后段炎症。 治疗方法急性前葡萄膜炎的治疗方法较多,立即扩瞳,以防止虹膜后粘连;迅速抗炎,防止眼组织损伤和出现并发症。由于前葡萄膜炎大多数因非感染因素,一般不需抗生素治疗。对高度怀疑或确诊为病原体感染,则应给予相应抗感染治疗。对非感染因素所致的葡萄膜炎,局部用药在眼前段能够达到有效浓度,一般不需要全身用药。急性前葡萄膜炎的治疗根据中医辨证,给予清热解表、祛风清热、清肝泻火等中苭治疗;基质角膜炎所伴有的葡萄膜炎,多属阴虚火旺、脾气虚弱、阴阳两虚等症,根据中医辨证,给予滋阴降火、补脾益气、益气养阴等中苭治疗。 北京德胜门中医院康复治疗多位专家、教授经过几十年临床钻研,刻苦研究,从祖国医学及现代医学对玻璃体浑浊病因病理及治疗的不同认识出发,成功创立了治疗玻璃体浑浊特效纯中苭制剂“退翳明目汤”,该方以三十多味中医名贵中草苭辨证组方,标本同治,以疏肝理气、活血化瘀、健脾化湿、清热明目、补肝肾、益精血、明目利窍、滋阴泻火、养血止血、明目退翳、营养视神经、扩大视野为基本治疗原则,对各种原因引起的玻璃体浑浊、严重的葡萄膜炎、玻璃体积血以及大量应用激素等“云雾移睛”之症有良好疗效。 症状表现急性前葡萄膜炎的症状表现包括以下几点: ①疼痛:急性炎症明显,是由于睫状体受刺激收缩所致,是一种痉挛性睫状体神经痛,主要是虹膜和睫状体组织肿胀充血、水肿和毒性物质刺激睫状体神经末梢所引起。疼痛不仅限于眼部,还会沿着三叉神经的分布放射到同侧眉弓和颊部,当受光刺激或眼球受压时更为明显,且夜间加剧。如果同时伴有疱疹性角膜炎或青光眼时则疼痛更为强烈;慢性炎症一般疼痛轻或无疼痛。 ②畏光、流泪:经常与眼痛相伴发生,这是三叉神经受刺激的反射作用所致,同时有眼睑痉挛。这些症状,在急性炎症时特别明显。 ③视力减退:其原因有屈光间质不清,房水、玻璃体内有炎症细胞或纤维素性渗出物;角膜后壁和晶体前表面的渗出物影响屈光间质的透明度。睫状体反射性痉挛,引起暂时性近视。并发症,如角膜病变、并发性白内障、继发性青光眼和黄斑囊样水肿等均可引起视力减退。 ④睫状充血:是以睫状血管为主的角膜周围血管网的充血和上巩膜血管扩张。充血靠近角膜呈暗红色,严重者并发结膜充血和水肿,特别在急性期炎症明显。 ⑤房水混浊:炎症时虹膜睫状体血管扩张,通透性增强,房水内蛋白和细胞增加,使房水混浊。裂隙灯下前房内的光束成为灰白色光带,即Tyndall现象阳性,并可见浮游的炎症细胞。大量中性白细胞到前房形成前房积脓;红细胞渗出多,形成前房积血。 ⑥角膜后沉着物:大小不等,较大的羊脂状KP是由类上皮细胞、巨噬细胞集合而成;尘埃状多为多形核白细胞;细小点状多为淋巴细胞、浆细胞;陈旧者为棕色。 ⑦瞳孔变小变形:由于虹膜组织水肿和细胞浸润以及渗出物的毒性刺激,使瞳孔缩小,对光反应迟钝或消失,中医称为瞳神紧小。瞳孔缘肿胀,以及渗出物易使虹膜与晶体前囊发生粘连,而使瞳孔变形,瞳孔缘不规整,中医称为瞳神干缺。早期用散瞳剂可防止虹膜后粘连。 并发疾病急性前葡萄膜炎的并发症有以下几种: (1)继发性青光眼:前葡萄膜炎时,可因炎症细胞、纤维蛋白渗出以及组织碎片阻塞小梁网,虹膜周边前粘连或小梁网的炎症,均使房水外流受阻;瞳孔闭锁、瞳孔膜闭阻断了房水交通等机制,引起继发性青光眼。 (2)并发性白内障:炎症反复发作或转为慢性,造成房水改变,影响晶状体代谢,可引起白内障。 (3)低眼压及眼球萎缩:炎症反复发作或慢性化,可致睫状体萎缩,房水分泌减少,引起眼压下降,严重者眼球萎缩。 |
随便看 |
百科全书收录4421916条中文百科知识,基本涵盖了大多数领域的百科知识,是一部内容开放、自由的电子版百科全书。