良性消化性溃疡手术5～10年后，残胃可发生腺癌，称为残胃癌（cancer of gastric remnant）。因此其既可发生于胃大部切除后的残胃内，亦可发生于单纯胃肠吻合，单纯穿孔修补或迷走神经切断后的全胃内。一般认为应限于胃非癌瘤性病变手术后发生的胃癌，若因恶性病变而作手术者则应指手术后20年以上发生的胃癌。残胃癌占胃癌一般认为在1%～5%之间。男女之比为5.4:1，平均发病年龄为65岁。

基本概述

症状

病理

临床诊断

治疗

预防

术后饮食

食疗

检查

基本概述

疾病名称：残胃癌其他名称：残胃恶性肿瘤

疾病编码：ICD-9:151.908 ICD-10:C16.901

所属部位：腹部，

所属科室：普通外科，腹部外科，肿瘤科

疾病分类：消化系统疾病

残胃癌（cancer of gastric remnant）亦称胃手术后胃癌。因其既可发生于胃大部切除后的残胃内，亦可发生于单纯胃肠吻合，单纯穿孔修补或迷走神经切断后的全胃内。一般认为应限于胃非癌瘤性病变手术后发生的胃癌，若因恶性病变而作手术者则应指手术后20年以上发生的胃癌。残胃癌占胃癌的0.4%～5.5%。发生率各家报告不一，一般认为在1%～5%之间。男女之比为5.4∶1，平均发病年龄为65岁。从胃手术至残胃癌发生的间隔时间文献报告不一，平均为13～19年，最长间隔为40年，少数病例短于10年。一般认为，胃手术后15年内，残胃癌的发生率较一般人群的胃癌为低，而术后15年以上，发生率逐渐增高，至术后20年以上，其发生率则较一般人群高出6～7倍。因此，过去认为早期胃切除可以防止消化性胃溃疡恶变的观点，现已被否定。胃与十二指肠手术切除后残胃癌的发生率两者大致相仿。残胃癌的发生率与首次手术方式有关。胃次全切除术后作毕氏Ⅱ式和单纯胃空肠吻合术者比毕氏Ⅰ式者更易发生残胃癌。残胃癌的好发部位是吻合口，但亦可弥漫发生于整个残胃。　良性消化性溃疡手术5-10年后，残胃可发生腺癌，称为残胃癌。大多数作者为了排除初期手术时被漏诊的胃癌，故定出手术后的间隔时间至少在5年以上。但这个问题仍是有争议的。胃切除手术后癌的确实发生率仍不清楚，可能是正常人口发病率的二倍。在胃癌病例中约5%发生于手术后残胃。Morgenstern等1973年收集文献已达1100例。在尸解材料中，残胃癌发生率为8.2%，多于未手术患者癌的发生率（5.9%）。

症状

1 残胃癌多发生在胃大部切除术后13～19年，此时若出现以下症状，应考虑为发生残胃癌的信号。

1.1 突然出现胃病症状，并进行性加重者，要高度警惕为残胃癌。此点可与良性病变鉴别，如胃切除术后综合征是术后不久就出现症状，并长期存在；溃疡复发也多发生于术后3年之内。

1.2 上腹部出现无规律的烧灼样疼痛或饱胀感，可伴有消瘦、消化不良，喛气等症状。

1.3 出现不明原因的贫血，大便潜血试验反复阳性，或突然呕血，解柏油样大便者。

1.4 出现不明原因的呕吐或吞咽困难者，要仔细查明原因。因为发生于贲门部的残胃癌早期可出现吞咽困难；发生于吻合口周围的残胃癌则常出现间歇性呕吐胆汁样胃内容物。

1.5 与一般胃癌大致相仿。胃切除术后10年以上始突然发生胃纳减退、体重减轻、粪便隐血，以及中上腹持续性疼痛且不能被制酸解痉药物缓解等症状，为本病的常见临床表现。

病理

1 和胃癌相同，残胃癌的病因尚未完全了解，可能与下述因素有关：胃大部切除或迷走神经切断后，形成慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生和不典型增生，乃是残胃癌发生的重要原因；胃手术后胃酸减少，可有促癌作用，而含硝酸盐还原酶的细菌更能促进致癌物亚硝胺的合成，致使胃黏膜可能癌变；胃手术后的疤痕、不吸收缝线的刺激等，亦可能是残胃癌发生的因素之一。

2 从胃手术至残胃癌发生的间隔时间文献报告不一，平均为13～19年，最长间隔为40年，少数病例短于10年。一般认为，胃手术后15年内，残胃癌的发生率较一般人群的胃癌为低，而术后15年以上，发生率逐渐增高，至术后20年以上，其发生率则较一般人群高出6～7倍。

3 病因学：胃大部切除或迷走神经切断后，胃呈低酸或无酸状态，加以胃泌素分泌下降使保护性粘液减少，胃粘膜逐步萎缩。而胃手术后的胆汁、胰液和肠液的反流更损害胃粘膜，形成慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生和不典型增生，乃是残胃癌发生的重要原因。

3.1 胃手术后胃酸减少，有利于细菌在胃内的生长繁殖。细菌毒素及胆汁被细菌分解的代谢产物，可有促癌作用。而含硝酸盐还原酶的细菌更能促进致癌物亚硝胺的合成。在这些致癌、促癌物的作用下，胃粘膜可能癌变。3.2 胃手术后的疤痕、甚至不吸收缝线的刺激，亦可能是残胃癌发生的因素之一。

3.2 总之，胃手术改变了胃的正常解剖和生理功能，使胃更多地暴露于致癌、促癌物的作用之下，当机体免疫功能低下时，残胃癌即可发生。

临床诊断

1 医技检查

1.1 残胃癌的早期诊断：应对胃手术后患者定期随诊，定期（如每隔半年）作大便潜血检查，如持续为阳性，应作内镜复查，以期早期发现残胃癌。近年发明的血红素定量（Hemo Quant）试验，阳性率高、敏感性高，可能有较大的帮助。

1.2 X线钡餐检查大多病例可见残胃有充盈缺损，但要与吻合口周围良性黏膜皱襞的增生相鉴别。X线检查对早期发现病变是困难的。胃镜检查更为可靠，同时可作活检以确诊。

2 诊断依据

2.1 由于手术改变了胃的正常解剖和生理功能，X线钡餐造影常可遗漏较小的病灶，故确诊率只有50%左右。

2.2 胃镜检查并做可疑部位的黏膜活检，是诊断本病的主要方法，其确诊率在90%以上。

3 容易误诊的疾病

3.1 胃溃疡：残胃癌的症状易与胃良性溃疡混淆。胃溃疡是消化系统常见疾病，其典型表现为饥饿不适、饱胀嗳气、泛酸或餐后定时的慢性中上腹疼痛，严重时可有黑便与呕血。胃溃疡由于病期延绵，病情复杂，又与精神情绪有关，若病情加重或治疗不及时，还会导致出血、穿孔、幽门梗阻和癌变等恶劣后果，严重危害患者健康，所以应予高度重视。

3.2 胃炎：可分为急性和慢性两类。急性胃炎常见的为单纯性和糜烂性两种。前者表现为上腹不适、疼痛、厌食和恶心、呕吐；后者以上消化道出血为主要表现，有呕血和黑粪。慢性胃炎通常又可分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎和胆汁返流性胃炎等，大多无明显症状和体征，一般仅见饭后饱胀、泛酸、嗳气、无规律性腹痛等消化不良症状。确诊主要依赖胃镜检查和胃黏膜活组织检查。

治疗

1 治疗原则

1.1 残胃癌主要是手术治疗，可施行全胃切除，以Roux-en-Y食管空肠吻合重建。少数在胃远端的小肿瘤可施行胃大部切除术。残胃癌手术治疗的效果不佳，因多数为晚期肿瘤，大多在一年内死亡。但近年来手术疗效有所提高。日本作者综合了一组残胃癌的术后5年生存率，其中，64例施行胃大部切除的为48.7%，442例施行全胃切除的为28.9%，疗效并不比过去未曾手术原发胃癌患者为差。改善生存率的关键在于早期诊断。

2 治疗措施：一旦确诊即应手术探查，尽可能争取作根治术。

预防

1 尽管残胃癌本身并不比常见胃癌更具侵犯性，但统计资料表明，残胃癌被发现时，多为晚期或常见于年龄偏大的患者，同时多伴有小肠、肝脏、食道、后腹膜受侵犯，并且由于第一次手术的吻合方式多样，术后粘连广泛而严重，易导致副损伤。这些都给残胃癌的根治带来很大的困难，远期生存率也不尽如人意。

2 常因早期诊断困难而致预后恶劣。残胃癌行次全胃切除术或全胃切除术后5年生存率和未曾作过胃切除术的胃癌相仿。

术后饮食

术后禁食至胃肠功能恢复，拔除胃管，一般为5-7天。拔除胃管当日可少量饮水或米汤。第2日进少量流食。第3日进多一些的流食。第4日进半流食，以稀饭为好。第5-6日进软食。7-8天开始进普通饮食。有一种药品，实际上就是营养素，不需胃肠消化可直接被人体吸收，减轻肠道负担。比如安素，加水溶解，可作为高质量的流质饮食。鱼汤肉汤内略带一些煮烂的肉渣，可作为较好的半流食。进食过程中，注意有无腹胀、腹痛发生。若出现不适，饮食要减量，暂缓饮食过渡，待好转后继续进食。病情较为特殊的病人，饮食问题要遵照医生的意见。

①细嚼慢咽：食物在口内刺激口腔分泌唾液（内含利于糖类消化的酶），仔细咀嚼，可将食物颗粒变得更小，唾液与食物充分混合，替代部分胃功能。慢咽一指吞咽慢，二指吞咽间隔时间要长，以防快速吞咽大量食物后，引起心慌、头晕等倾倒综合症。

②少量多餐：术后残胃或接上来的肠段容量无法与从前相比，机体要经过较长一段时间来适应这一变化。临床经验表明，恢复至正常饮食的每日三餐，至少需要8-10个月。开始进餐，每日5-8次*每次在50-100克，根据病人耐受情况（无腹胀不适为耐受良好），逐渐增加摄入的量，减少饮食的次数。因个体差异，适应的过程是不同的。

③饮食多样化：食物的品种可以依照病人的饮食喜好和习惯来选择，但应注意尽可能多地食入营养丰富、易于消化的高蛋白、高维生素饮食。比如鱼、蛋、新鲜蔬菜、水果（最好榨汁饮用）等。要注意铁剂补充，因为胃切除后，失去了胃酸对铁的作用（使三价铁变成二价铁），造成吸收障碍。可以在医生的指导下口服一些铁剂，日常生活中要使用铁锅，多食一些含铁丰富的食物，如动物内脏、菠菜、豆类制品等。喝一些酸奶也是有好处的。

④进食体位：切除胃入口的手术，进食后防止食物返流，应保持坐位和斜坡位；切除胃出口的手术，进食后防止食物快速向下运行，先躺下休息20分钟左右，再自由体位。

⑤饭后遵医嘱使用一些药物，比如消化药、维生素B12、叶酸等,有助消化吸收，预防贫血发生。

应限制的饮食：

首先是油炸、辛辣、刺激性的食物，生、冷、硬的食物也要禁忌。过热、过甜、过咸的食物也要适当限制。

食疗

（1）蔗姜饮：甘蔗、生姜各适量。取甘蔗压汁半杯，生姜汁1匙和匀炖即成。每周2次，炖温后服用，具有和中健胃作用，适宜胃癌初期用。

（2）红糖煲豆腐：豆腐100克，红糖60克，清水1碗。红糖用清水冲开，加入豆腐，煮10分钟后即成。经常服食，具有和胃止血，吐血明显者可选用此食疗方治疗。

（3）陈皮红枣饮：桔子皮1块，红枣3枚。红枣去核与桔子皮共煎水即成。每日1次，此食疗方行气健脾，降逆止呕、适用于虚寒呕吐。

（4）莱菔粥：莱菔子30克，粳米适量。先将莱菔子炒熟后，与粳米共煮成粥。每日1次，早餐服食，此药方消积除胀，腹胀明显者可选用。

（5）陈皮瘦肉粥：陈皮9克，乌贼鱼骨12克，猪瘦肉50克，粳米适量。用陈皮、鱼骨与米煮粥，煮熟后去陈皮和乌贼骨，加入瘦肉片再煮，食盐少许调味食用。每日2次，早、晚餐服用，此食疗粥降逆止呕，健脾顺气，腹胀者可首选此膳。

（6）莴苣：莴苣250克，大枣250克，面粉500克。将莴苣切碎，大枣煮熟去核，与面粉混和后做饼即成。当点心服用，健脾益胃，燥湿利水；大便稀薄或腹泻可选用。

（7）芡实六珍糕：芡实、山药、茯苓、莲肉、薏米仁、扁豆各30克，米粉500克。将上述全部加工成粉末与米粉合匀即成。每日2次或3次，每次6克，加糖调味，开水冲服，也可做糕点食用，此方健脾，止泻效果良好。

（8）桂圆花生汤：花生连红衣250克，大枣5枚，桂圆肉12克。大枣去核，与花生、桂圆一起加水煮熟即可。每日1次，养血补脾，贫血明显者可用此方。

（9）乌梅粥：乌梅20克，粳米100克，冰糖适量。先将乌梅煎取浓汁去渣，入粳米煮成粥，粥熟后加少许冰糖，再稍煮即可。每日1次，此方有收涩止血作用。

（10）麻仁粥：芝麻、桃仁各20克，粳米80克。用芝麻、桃仁和糯米共同煮粥即成。隔日1次，润肠通便，大便干燥秘结者可用此粥。

（11）芝麻粥：芝麻6克，粳米30克，蜂蜜适量。将芝麻炒香待米煮粥即将熟时加放，再加蜂蜜调匀即成。每日1次，此药膳补血润肠。

（12）鱼肚酥：鱼肚（大黄鱼、鲤鱼、黄唇鱼、鳗鱼的鳔均可作原料），芝麻油。鱼肚用芝麻油炸酥，压碎即成。每日3次，每次10克，用温开水送服。此药膳补肾益精，滋养筋脉，止血、散淤、消肿。

（13）健胃防癌茶：向日葵杆蕊或向日葵盘30克。用上述原料煎汤即成。煎汤代茶，长期饮用，有防癌，抗癌消炎之功效。胃癌术后吻合口有炎症者可选此膳。

检查

1.X线钡餐检查：大多病例可见残胃有充盈缺损，但要与吻合口周围良性粘膜皱襞的增生相鉴别。深圳鹏程专家介绍说X线检查对早期病变是困难的。　2.胃镜检查是更为可靠，同时可作活检以确诊。