疾病概述

疾病症状(无症状性肾积水 有症状的肾积水 体征)

诊断鉴别

疾病概述

由于泌尿系统的梗阻导致肾盂与肾盏扩张，其中潴留尿液，统称为肾积水。因为肾内尿液积聚，压力升高，使肾盂与肾盏扩大和肾实质萎缩。如潴留的尿液发生感染，则称为感染性肾积水；当肾组织因感染而坏死失去功能，肾盂充满脓液，称为肾积脓或脓肾。造成肾积水的最主要的病因是肾盂输尿管交界处梗阻。

疾病症状

无症状性肾积水

这是指处于静止状态的肾积水 ，可多年而无表现症状，直至发生继发 感染 及造成邻近器官的压迫症状才被发现。

有症状的肾积水

（1）疼痛 ：腰部疼痛是重要症状。在慢性梗阻时往往症状不明显，仅表现为 腰部钝痛 。大多数 急 性梗阻可出现较明显的 腰痛 或典型的肾绞痛。有个别病人虽发生 急 性双侧性梗阻或完全梗阻，但并不感到 疼痛 。Dietl危象：指在肾盂输尿管连接部梗阻造成间歇性 肾积水 ，少尿与 多尿 呈交替出现，当大量饮水后出现肾绞痛、 恶心 、 呕吐 。在儿童， 肾积水 常表现 腹部肿块 ，上腹部突发剧烈疼痛或绞痛，继之有多量小便；当疼痛缓解则肿块缩小甚至消失。

（2）肾肿大与 腹块 ：慢性梗阻可造成肾脏肿大或 腹块 ，但并不一定有其他症状，长期梗阻者在腹部可扪及囊性肿块。

（3） 多尿和无尿 ：慢性梗阻导致的肾功能损害可表现为 多尿 ，而双侧完全性梗阻、 孤立肾或仅一个肾有功能者完全梗阻可发生无尿 。部份梗阻时尿量可大于正常，表现为明显的 多尿 ，而肾结石如间歇性阻塞肾盂时，可出现间歇性多尿 。在多尿时，伴有腹块消失或腹胀痛缓解。

（4） 血尿 ：上尿路梗阻很少引起血尿 ，但如梗阻原因为结石 ， 肿瘤则在肾绞痛的同时出现血尿 。在部份梗阻的病例，表现为间歇性梗阻，当绞痛出现后则尿量增多，并可产生 血尿 。在有继发 感染 时也可伴有 血尿 或 脓尿 。

（5）胃肠道症状（ 恶心 、 呕吐 、 胃 钠减退等）：出现于两种情况：一种是急性上尿路梗阻时反射性的胃肠道症状；另一种为慢性梗阻的后期肾功能减退造成尿毒症引起的胃肠道症状。

（6）继发性顽固性尿路感染 ：梗阻的尿路一旦继发感染 ，常很难治愈，易复发，发作时常有畏寒 、 发热 、 腰痛 ，并会延伸至下尿路形成膀胱刺激症。

体征

最主要的是上尿路梗阻形成肾积水后发生肾区饱满叩痛，甚至扪及肿块。如为不完全梗阻造成的间歇性梗阻，则可造成间歇性可扪及的 腹块 。一般的肾积水肿块，质不坚，无触痛，表面光滑无结节 ；并发感染时则出现疼痛 、触痛及全身性感染症状与体征。

诊断鉴别

（一）病史：由于其临床表现与梗阻部位、时间、发生快慢、有无继发感染及原发病变的性质有关，为此在诊断时应注意：

1.在早期或隐性慢性的梗阻可能无症状；

2.病人的敏感程度与其症状的发现有密切关系。对于腹块、慢性腰背酸胀、难治性顽固性的尿路感染、不明原因的低热等患者均应考虑有上尿路梗阻存在的可能，应进一步检查。对于儿童间歇性腹块与多尿者更应重视。

（二）体征：可从肾区叩痛、肿块、腹块等体征中进一步检查确定是否有上尿路梗阻存在。

（三）实验室检查：

1尿液常规检查：早期轻度的肾积水患者尿常规可正常，当发展到肾盏扩大时可出现血尿与蛋白尿。大量的蛋白尿与管型在上尿路梗阻性疾病不常见。

2.肾功能测定：单侧上尿路梗阻肾积水患者肾功能检查一般由于对侧的代偿而不出现异常，酚红试验与靛胭脂排泄性测定如表明有损害则说明双侧肾脏损害。当严重的双侧肾积水时，尿流经过肾小管缓慢，就有大量的尿素被再吸收，但是肌酐一般不吸收，这就导致尿素与肌酐之比超过正常的10∶1。当肾脏实质破坏严重影响肾功能时，血肌酐与内生肌酐清除率均将上升。

3.贫血：在双肾积水肾功能减退时出现。