| 词条 | 护理文书书写规范及管理规定 |
| 释义 | 版权信息书 名: 护理文书书写规范及管理规定 作 者：湖南省卫生厅 出版社： 湖南科学技术出版社 出版时间： 2008 开本： 16 定价: 18.00 元 内容简介为进一步规范我省医疗机构护理文书的书写及管理，客观、真实、准确、及时、完整地记录患者病情的动态变化，促进临床护理质量的提高，维护医患双方合法权益，适应《医疗事故处理条例》及其配套文件的要求，湖南省卫生厅组织专家历时1年，经过反复征求意见、讨论和修改，制定了《护理文书书写规范及管理规定》（以下简称《规定》）。 该《规定》包括入院告知书、入院患者护理评估、三测单、临时医嘱单、长期医嘱单、长期医嘱执行单、手术护理记录、一般患者护理记录、危重患者护理记录、专科的记理记录、病室护理交班志、相关管理制度、护理文书质量评价标准等，努力做到融科学性、规范性、创新性、实用性和可操作性为一体，体现护理的专业特点和学术发展水平。 目录第一章基本原则和相关依据 第二章护理文书书写基本要求 第三章护理文书表格及书写要求 第一节入院告知书书写要求 附件1：入院告知书 附件2：精神疾病患者入院告知书 第二节入院患者护理评估书写要求 附件1：入院患者护量评估 附件2：入院患者护理评估（中医） 附件3：精神疾病患者入院护理评估 第三节三测单书写要求 附件1：三测单 附件2：三测单样表 第四节临时医嘱单书写要求 附件1：临时医嘱单 附件2：临时医嘱单样表 第五节长期医嘱单书写要求 附件1：长期医嘱单（序号式） 附件2：长期医嘱单（无序号式） 附件3：长期医嘱单样表 第六节长期医嘱执行单书写要求 附件1：长期医嘱执行单（序号式） 附件2：长期医嘱执行单（表格式） 附件3：长期医嘱执行单（粘贴式） 附件4：执行卡（一） 附件5：执行卡（二） 第七节手术护理记录书写要求 附件1：手术护理记录 …… 第四章护理文书管理规定 〔附〕相关文件汇编 …… |
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