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词条 不育
释义

男性不育指夫妇同居未采取避孕措施两年以上,而无生育者。女方检查正常,男方检查异常。中医学称本病为“无嗣”,认为与先天之本肾,后天之本脾及任脉、冲脉的元气精血不足有关。

概念

男性不育症是指由于男性因素引起的不育。一般把婚后同居2年以上未采取任何避孕措施而女方未怀孕,称为不育症。发生率为10%左右。其中单属女方因素约为50%,单纯男方因素约为30%,男女共有约20%。男性不育症根据临床表现,可分为绝对不育和相对不育两种。

男性生育的先决条件:

1.发育优良的精子;

2.正常的性功能;

3.畅通的输精管。

男性不育的分类:

可以分为原发性和继发性不育,原发性指婚后女方从未受孕过;继发性指婚后曾有孕育史,而后再未受孕。又可分为绝对不育和相对不育,前者指完全没有生育的能力,如无精子症;后者指有一定的生育能力,但生育力的各项指标低于怀孕所需要的临界值,或由于其他因素影响孕育,造成暂时不育,如精子减少症。

也可分为性功能障碍和性功能正常两类;

后者依据精液分析结果可进一步分为无精子症、少精子症、弱精子症、精子无力症和精子数正常性不育。近几年随着人们对人类生殖问题认识的提高以及男科学研究的飞速发展,男性不育的发现率逐步增高,已引起男科学工作者的高度重视。

男性不育的原因:

以精液异常为首要原因,精子数量往往减少(精子数<2000万/毫升),而且精子质量差,活动力低,并有畸形精子出现;其次是性功能障碍及生殖器官疾患等。

1、染色体异常。常见的有男性假两性畸形、克氏综合征和XYY综合征。

2、内分泌疾病。

内分泌失调不育的原因一:睾丸内分泌异常的病变。原发性睾丸功能低下,从而导致内分泌异常,而以下疾病又很容易引起睾丸功能的低下,比较常见的有细胞毒素损害、营养不良、克莱恩弗尔特综合征、放射性损伤等;继发性睾丸功能低下,如Kallmam氏综合征、雄激素受体缺乏所表现的男性假两性畸形等。

内分泌失调不育的原因二:垂体病变。垂体功能亢进,导致垂体分泌的异常。早期可出现性欲增加、体型改变等,继而便发生性欲减退、精液异常、阳痿等并导致不育。垂体功能低下,如垂体肿瘤、炎症、手术损伤或放疗破坏垂体,致使垂体功能低下,也可导致垂体分泌的不正常。出现性欲、性交能力降低,睾丸萎缩,精子生成障碍。垂体肿瘤可使血中催乳素水平升高,干扰LH的分泌而抑制睾丸生精功能及发生阳痿,从而导致男性不育。

内分泌失调不育的原因三:肾上腺疾病。肾上腺分泌的紊乱也是导致男性不育的重要原因之一。如阿狄森氏病、女性化肾上腺皮质肿瘤、柯兴氏综合征、先天性肾上腺增生症、醛固酮增多症等疾病,均可造成男性不育。

3、生殖道感染较为常见。近年来随着性传播疾病发病率的提高,生殖道炎症如前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎的发病率和严重程度有所增加,严重影响男性的生育能力。

4、输精管道梗阻。影响精子的输送。

5、睾丸生精功能异常。a.常见于隐睾,精索静脉曲张,毒素、磁场、高热和外伤等理化因素皆可引起睾丸的生精障碍。b、睾丸后天损伤:如疝气修补术、鞘膜积液手术、睾丸固定手术等损伤了睾丸血管,阻碍血供而使睾丸萎缩。c、鞘膜积液:鞘膜积液压迫了睾丸血液循环,可导致睾丸感染或萎缩。该病青春期后发病率为16%—19%。

6、精子结构异常和精浆异常。影响精子的运动、获能和顶体反应等。

7、免疫性不育。男性自身产生的抗精子免疫和女性产生的抗精子同种免疫均可引起男性不 育。(正常的精子可引起精子自身免疫的因素有:1、睾丸外伤或外科手术;2、睾丸和附属性腺(特别是前列腺和精囊)的感染;3、输出管道(如附睾、输精管)梗阻;4、老年时睾丸退行性变。这引起因素均可引起精子抗体与自身免疫系统接触,T细胞致敏和产生睾丸炎。对精子抗原的自体免疫或同种免疫,至少有两种机制引起不育:1、干扰发生过程,引起无精症或少精症;2、通过抗体对精子在正常生育有中的作用产生不育影响。)

8、男性性功能障碍。阳痿、早泄、不射精和逆行射精皆可引起男性不育。

临床表现

1.夫妇婚后同居2年以上,未用避孕措施而未能怀孕。

2.内分泌疾病和染色体异常所致的先天性疾病,表现为性成熟障碍,男性化不足、乳房增生、睾丸萎缩、小阴茎、性欲低下、早泄和阳痿等。

3.睾丸先天性异常:无睾丸、隐睾和睾丸发育不全等。

4.精索静脉曲张:阴囊坠胀痛,阴囊内可触及成团的曲张静脉,Valsalva试验(+)。

5.生殖管道感染。

6.性功能障碍。

鉴别诊断

临床上不育症的诊断并不困难,但首先要鉴别出是女性不育还是男性不育,因此,除男方进行系统的检查外,女方也必须进行系统的检查。在排除女方因素后,还应该分清是生理性不育还是病理性不育,前者多指性生活过多精液过稀,后者则指各种疾病所致的不育。进而分清是器质上的不育还是功能性不育,生殖器管的发育异常,通过检查体一般可以明确。睾丸实质的病变则应进行睾丸活检才能确诊。精液化验是男子不育或者的常规检查,以次确诊各种精液异常所导致的不育症。

检查项目

病史检查

正确采集病史对治疗男性不育很重要,医生要认真负责,并替患者保密;患者也要生动配合,如实反映职业与、既往病史、婚姻及性生活以及既往检查与治疗情况。

体格检查

体格检查包括全身及生殖器官检查。全身检查与内科方法相同,特别要注意发育、营养及精神状况,但重点则是生殖器官的检查,检查内容包括:

1、 阴茎:注意有无严重的包茎、硬结、炎症用肿瘤或发育异常。

2、 尿道;有无瘘孔、下裂、硬结。

3、 前列腺:经肛诊可检查其大小,有无硬结、肿物,还可按摩取前列腺液检查。

4、 睾丸:测量其大小、触诊硬度,有无硬结、压痛、肿物,是否为隐睾。

5、 精索:触摸其中输精管的硬度,有无结节、压痛,有无精索静脉曲张。

实验室检查

除将精液检查列为必查项目外,其余要视患者具体情况进行选择:

1、 精液分析

2、 体外异种授精实验:体外异种授精实验可更准确地估计精子的受精能力,对判断男子生育力极具价值,常用者是人精子穿透仓鼠卵子的异种授精实验,以正常生育者的精子作为对照。

3、 前列腺液检查

4、内分泌检查:通过促性腺激素释放激素或克维米芬刺激试验可以了解下丘脑一一垂体--睾丸轴的功能。 测定睾酮水平可以直接反应质细胞的功能。如有必要可测定甲状腺激素、肾上腺皮脂激素或泌乳素。

5.多普勒超声检查。有助于确认精索静脉曲张。

6、 X线检查。为确定输精管道的梗阻部位,可采用输精管、附睾造影,输精管、精囊造影或尿道造影等,高泌乳素血症者摄蝶鞍X线断层片(正、侧位)以确定有无垂体腺瘤。

7、 免疫学检查。通过精子凝集试验或制动试验检测血清或精浆中的精子凝集抗体或制动抗体。检测方法虽有多种,应因地制宜选用。

8、 睾丸活检。用于无精子或少精子症,直接检查睾丸曲细精管的生精功能及间质细胞的发育情况,局部激素的合成与代谢可经免疫组化染色反映出来。+

9、 染色体核型分析。用于外生殖器官畸形、睾丸发育不良以及原因不明的无精子症 。

治疗方法

包括对因治疗和对症治疗两个方面:

西医疗法

1、手术治疗:伴有精液常规异常的精索静脉曲张者需行精索静脉高位结扎术,隐睾或睾丸下降不全者可行睾丸下降固定术,以促进睾丸的生精功能。

2、保持输精管道的通畅 积极治疗性功能障碍,保持正常的性生活。对于先天性输精管 缺如、输精管道梗阻和输精管结扎者应积极手术治疗。

3、提高精子的功能 临床上男性不育的病因多数出在患者体内精液出现了问题,所以在此指出提升精子功能是重要之举。

4、绝对不育者(如无精子症)应做人工授精(AI)人工授精(AI)包括供者精子人工授精(AID)和丈夫精子人工授精两大类。体外人工辅助生殖技术的胞浆内单精子注入术(ICSI)也可以用于治疗少精子症、弱精子症和无精子症

5、原因不明的不育症的治疗:归纳有:激素、抗生素、甲状腺素、维生素、微量元素、氨基酸等药物以及中草药治疗,有生殖道炎症者应积极给予抗生素治疗;维生素E、维生素C和锌制剂如复合蛋白锌皆可提高精子功能。对于免疫性不育者,采用避孕套可消除和减低精子抗原对女性的刺激。免疫抑制剂大剂量短期应用和精子洗涤人工授精等方法,治疗免疫性不育,同时辅以劝告病人避免烟酒,防止精神紧张、过度疲劳以及保持正常营养和规律的生活习惯等。

中医疗法

经穴:神门、通里、内关、间使、外关、合谷等。

反射区:肾、肾上腺、脾、生殖腺、输尿管、膀胱、肺、垂体、心脏、肝、胃、前列腺、脊柱各区等。

反应点:命门点、肾点、肝点、心点、三焦点、心悸点、安眠点、会阴点、痉挛刺激点等。

全息穴:生殖穴、肾穴、肝胆穴、心肺穴等。

预防

虽然男性不育症原因复杂,种类繁多,但有一些男性不育症是可以预防和避免的。

1、要积极预防各种危害男性生育力的传染病,如流行性腮腺炎、性传播疾病等。

2、要从青春期开始做好性教育和卫生教育工作,了解男性生殖器官的生理特征和保健措施,对睾丸不明原因的肿大、变硬、凹凸不平、疼痛等应提高警惕,一旦发觉应及时就诊。

3、要加强自我保护意识,尤其应做好职业防护,如经常接触放射性物质的工作人员、高温车间及接触毒物较多的人员,要严格按照操作规定和防护章程作业,切忌疏忽大意;要注意对睾丸等生殖器官的保护,避免长时间骑自行车、泡热水澡,以免睾丸受损;还应戒烟戒酒。

4、应做好婚前检查工作,通过检查可发现发育异常、生殖器官缺陷的病例,从而避免婚后的痛苦。

5、在夫妻生活中要互相配合、互相谅解,否则容易发生阳痿、早泄或射精异常等性功能障碍,严重者引起不育。

中医学称本病为“无嗣”,认为与先天之本肾,后天之本脾及任脉、冲脉的元气精血不足有关。手部按摩具有补肾健脾、调和冲任等作用,故对治疗不育有一定疗效。

不良习惯致不育

1、频繁的热水浴阴囊的温度大约比正常体温低1°c,以利于精子的生成和发育,频繁的热水浴,使阴囊温度上升,影响精子的生成。

2、长期穿紧身裤这样做有三点危害:①睾丸温度升高;②阴囊散热出汗受阻,同样使睾丸温度升高;③阻碍阴囊部位的血液循环,造成睾丸瘀血。故不应穿任何式样的紧身裤。

3、经常长途骑车骑自行车时,车座正好压迫尿道、阴囊、会阴部位,长途骑车,使上述部位充血,可影响睾丸、附睾、前列腺和精囊腺的功能;骑车的颠簸震荡,还会直接损害睾丸的生精功能。

4、嗜烟和酗酒烟叶中的尼古丁有降低性激素分泌和杀伤精子的作用。酒精能影响精子,慢性酒精中毒者中,70%的精子发育不良或丧失活动能力。

5、房事不当或过频尽管睾丸每天能产生数亿个精子,但精子还必须要在附睾里发育成熟。一次射精后,须5~7天才能恢复有生育力的精子数量。所以,房事过频导致每次射出的精子数很少,可引起不育。另外,性交中断、手淫过度或房事不规则,也会导致性器官的不正常充血,均不利于精子生成。

6、“花心男”更易不育,生活不检点的男性很可能会不育。专家说,这是生活不检点引发炎症带来的连锁反应之一。如果炎症比较严重或是急性发作,很可能会导致输精管堵塞,从而影响精子的输出。

7、 缺锌少硒饮食:微量元素锌可促进精子的活动力,能防止精子过早解体,利于与卵子结合,可见锌对生育有重大影响。硒也是人体不可少的微量元素,几乎全来自食物。日本医学研究人员观察男性不育1000例,发现37人的精液中硒含量不足。因此,男青年不可偏食,应注意多吃含锌、硒多的食物,如鱼、牡蛎、肝脏、大豆、糙米等。

8、吸入厨房油烟 近期研究发现,厨房油烟中竟有74种化学物质能致细胞发生突变,导致不育,成为“家庭杀手”新“罪证”。他们发现喂服了厨房排油烟机油杯中的冷凝油的果蝇,细胞染色体的突变率为0.54%,并有2.8%的果蝇不育,这表明其生殖系统受到明显破坏。

误区与应对策略

健康宝宝的先决条件,必须是健康的精子和卵子结合的结晶。可是,工作压力、环境污染及性病等因素导致男性播种能力呈逐年下降的趋势。由于认识上的误区以及生活习惯而导致的男性不育是完全可以避免和预防的。

误区一

生孩子是女人的事,不能生育就让妻子去看医生吧!取精液检查太麻烦了。 在生儿育女方面女性承担着更多的责任,但是生育离不开“男女搭配”。由于男性的睾丸是人体内最容易受到外界环境因素影响的器官,因此男同胞更要加强自我防范。男性播种能力的检查方法与女性生育力检查相比较,取精液作检查已经是很方便了。

应对策略

夫妻不育,匹夫有责。丈夫应该首先去医院咨询检查。

误区二

蒸桑拿,干净又除乏。 睾丸最怕高温了,经常在温度较高的环境中生活工作可抑制精子的生产。比如经常蒸桑拿、穿紧身裤、长期使用电热毯、厨师、锅炉工、炼铁工人、夏季露天作业等高温环境因素对男性播种能力影响甚大。

应对策略

去除高温等不利环境,更不要刻意制造高温因素。

误区三

“饭后一支烟,胜似活神仙”。吸烟方显男人本色。 烟草中的有害成分通过血液循环可以进入生殖系统而直接或间接发生毒性作用。对准爸爸而言,吸烟不仅会影响到受孕的成功率,而且会严重地影响受精卵和胚胎的质量。另外,长期大量地吸烟更容易发生性功能障碍,也间接地降低了生育力。被动吸烟者危害更甚。

应对策略

为了下一代,不要“活神仙”。如果禁烟对人们来说,只是一种号召,那么对准备要生孩子的夫妇来说,则是一道命令。

误区四

绝对避免用电脑等电器,杜绝环境污染。 家电的电磁辐射大多是安全的。只要合理地使用家电,它们对生殖健康的影响很微小。 环境污染是精子质量显著下降的罪魁祸首之一。只是大多数污染对人体伤害需通过长期不断的接触,各种有害因素累积起来再加上个人体质的原因,才能发作出来。每个人都有抵抗力,既要重视它,也不需要过于担心。

应对策略

辨证认识,尽量减少和避免污染但不要杞人忧天。

男性不育的手术疗法

提高睾丸生理功能的外科疗法包括精索静脉曲张手术、隐睾牵引固定术以及睾丸移植术等。 输精道梗阻的外科治疗采用外科手术方法,解除输精道梗阻而导致的不育。近年来,男性生殖道梗阻的外科治疗逐渐受到重视,治疗方法包括输精管附睾吻合术、输精管吻合术及射精管口梗阻经尿道电切开术等。经过上述治疗后,部分男性不育者可出现精子排出,但仍有许多患者不能恢复精子排出。对长段输精管梗阻或发育不全,有人采用睾丸异质精液囊肿术。

有些不育男性睾丸和附睾正常,但体检发现有输精管精囊缺如,或伴有精囊部位梗阻,例如结核后、盆腔手术后或先天性异常等。对于这些患者,有人采用由硅胶制成的储精囊种植于皮下,将其连接于附睾管,然后穿刺人工储精囊内的精液进行人工授精。

射精管口闭塞是造成梗阻性无精症的原因之一,其病因有淋病、非特异性尿道炎等炎性粘连或前列腺囊肿、巨大前列腺小囊压迫射精管口。手术采用尿道镜下后尿道纵形切开或精阜切除,术中看到经输精管注人的靛胭脂在手术野中出现证明手术已较彻底,同时应注意避免直肠和尿道括约肌损伤。术后约45%-60%患者精液质量改善,妊娠率约29%一35%。

前列腺炎与不育

前列腺炎是男科最常见的疾病之一,国际健康中心的统计数据表明其发病率约为25%,而大约有近半数的男性在其一生中的某个时候会受到前列腺炎的影响。由于前列腺炎的高发年龄为20-40岁这个生儿育女的时候,因此不少患者十分关心前列腺炎是否会影响生育。1/3的精浆来自于前列腺液,前列腺的功能与男性生育息息相关,前列腺炎当然可能因为影响精浆质量等原因引起生育问题。但是,问题也绝对不象想象中那么严重。

研究表明慢性前列腺炎引起的不育约占不育患者的5.1-25.7%左右,无菌性前列腺炎患者的精子质量明显下降,而这些改变基本上都与精浆异常有关。但是也有一些专家认为前列腺炎患者的精子质量改变并不明显,而生育率则与正常人没有区别。这说明虽然前列腺炎可以影响精子质量,但是并不一定会导致生育能力的下降,只有小部分患者可能因为前列腺炎引起不育。这一点也很容易从数据上看出来:不育症的患病率仅为10%,其中因为男性因素者约占一半,而慢性前列腺炎的发病率则在25%左右,因此,即使男性不育完全是由于慢性前列腺炎所引起的,也只有1/5的前列腺炎患者会发生不育。更何况男性不育的原因还非常复杂,绝对不会只由慢性前列腺炎一种疾病引起的呢?

其次,前列腺是男性最大的附属性腺,在位置上与附睾、精囊、精索等男性生殖系统的重要器官、组织邻近。因此,慢性前列腺炎往往与附睾炎、精囊炎以及精索静脉曲张等疾病同时出现。这些疾病都可能通过各种因素引起生育力下降,所以,前列腺炎患者出现不育也可能是其并发的其它疾病引起的。单纯由慢性前列腺炎引起的男性不育并不常见。

慢性前列腺炎引起的不育属于继发性不育的一种,比起睾丸因素、内分泌因素等原因引起的不育治疗起来要容易得多。我们采用中西结合方法治疗,近八成的患者精液质量可以明显改善,规范的抗感感染、抗氧化治疗效果也不错。而且,这种患者的精液质量通常不会太差,以精子活力下降、精液不液化以及免疫性不育为主。因此,即使保守治疗效果不佳,也可以将精子在体外进行处理后进行人工授精,成功率在20-25%/周期左右。

总之,只有少数慢性列腺炎患者会出现生育力下降,而且也有较多治疗方法可以选择。只要及时检查、及早发现,患者朋友完全不必因为前列腺炎而担心生育的问题。

死精会引起不育吗

引起死精子症的主要原因是附性腺和输精管的炎症。由于感染大量消耗了精子赖以生存的必需营养物质或者是微量元素锌。也或者是精液的酸碱度改变,以及出现抗精子抗体等因素,破坏了精子生存的环境而使容易导致精子死亡,从而引起死精,导致不育不孕。

不育的食疗方法

1、黄芪猪肉汤:瘦猪肉一斤.黄芪三钱,大枣25枚,当归、枸杞子若干,味精、盐适量。将猪肉洗干净,切成小块,黄芪、当归,枸杞、大枣洗净,与猪肉同入砂锅,加水适量,先以武火烧沸,后用文火慢炖,至肉熟烂时,加入味精、盐调味即成。

2、归参鳝鱼羹:当归15克,党参15克,鳝鱼肉500克,料酒、酱油、姜、葱、味精、盐各适量。将鳝鱼肉洗干净切成细丝,当归、党参切成薄片,用纱布袋装好,姜、葱洗净切碎。将砂锅置武火上,放入鳝鱼肉、药袋、清汤、料酒、盐、姜、葱烧沸,改用文火熬熟,捞出药袋,调入味精即成。

3、补锌治疗,锌对人体的生理作用是相当重要的。首先,锌是人体内一系列生物化学反应所必须的多种酶的重要组成部分,对人体内新陈代谢活动有着重大影响。锌还具有影响垂体促性腺激素分泌,促进性腺发育和维持性腺正常机能的作用。 精子中富含微量元素锌,锌对维持男性政党的生殖功能起着不可小觑作用。因为锌是精子代谢必需的物质,并能增强精子的活力,多食富含锌的食物,如牡蛎、虾、蛤、贝类、动物肝、胡桃仁、牛乳、豆类、麸皮及莲子等是必要的。但是,每天锌的用量绝不能超过15微克,因为过量服用锌会影响人体内其他矿物质的作用。120克瘦肉中含锌7.5微克。 但是食补的效果因人而异,并不一定很好。因此选择高效易吸收又安全没有副作用的补锌制剂进行补充。

精液不液化引起的不育

精液不液化使精子活动受限,减缓或抑制精子进人子宫、输卵管壶腹部受精;精液黏稠度增高,将影响精子活力和存活率,也会影响精子穿透宫颈勃液的能力;同时精液中所含的蛋白溶解酶可使赫稠的宫颈豁液液化以利于精子通过。

精液检查诊断不育

男性不育的诊断目前还存在许多实际问题。首先必须准确判断不育的原因在男方而不在女方,或男女双方都存在不育的因素。在确认为男性不育后,还需要进一步检查找出造成男性不育的病因,以便采取有效的治疗措施。 为了达到上述目的必须通过详细询问病史和体格检查。询问病史是诊断男性不育的重要环节,应特别注意采集与不育相关的病史。体检时应注意可能影响生育的全身性疾病和泌尿生殖器官的检查,可为判断男性不育提供重要依据。其中最重要的是测量睾丸大小。睾丸组织的98%为曲细精管组织,睾丸缩小就意味着睾丸组织的萎缩。睾丸体积的测量,可用国际通用的睾丸体积量具模型。我国正常成人睾丸大小为15~25ml,大多数为20m1。 精液检查是鉴定男子生育能力的重要方法。在常规检验中,精子数减少、精子活力(活力及活动力)减少、畸形精子过多等,都可能是不育的原因。采集精液时应在三天内无排精,排精后两小时内检验,送检途中要保温。前列腺液检查对诊断不育症有一定帮助。

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更新时间:2025/1/12 3:52:48