临床表现

鉴别诊断

治疗

弓形虫病(toxoplas~mosis)是由弓形虫原虫感染所致。弓形虫病是一种人畜共患的寄生虫病,猫科动物是重要的终宿主和传染源,传染经路是从动物到人,经口、呼吸道和皮肤或通过胎盘罹病。我国人群血清检查阳性率为4%~30%,多为隐性感染。眼及神经组织易受侵犯。为视网膜脉络膜炎多见的病因。国外发病率高,占肉芽肿性葡萄膜炎的16%~27%。我国也有典型病例报告。成年人弓形虫病性葡萄膜炎多是先天感染,生后发病。发病年龄为11~40岁。再发有多种机制,如寄生在视网膜内原虫包囊破裂增殖;对包囊内容物或组织破坏物的蛋白过敏或带病原体的细胞进入附近眼组织等。

临床表现

1.先天性弓形虫病 是由胎内感染,如果发生在妊娠早期,胎儿容易死亡或流产;发生在妊娠晚期可发生全身性疾病如新生儿黄疸、肝脾大、肺炎及贫血等。更常侵犯中枢神经系统出现各种神经症如脑水肿、脑钙化等。80%~90%病例伴有眼部病变视网膜脉络膜炎。也可能只有眼底病变,或出生后眼底正常,数年后发生改变。

眼底表现为限局性肉芽肿性坏死性,视网膜脉络膜炎。多位于黄斑区或视乳头附近或沿大血管分布,病灶大小不同约为1~5PD,活动病灶呈青白色或灰黄色,伴有视网膜水肿和出血。再发病灶常在陈旧病灶附近,形成所谓卫星状病灶。玻璃体有点状灰白色混浊,病灶附近更致密。常有视网膜血管炎或节段性视网膜动脉周围炎和前葡萄膜炎,反应严重者可发生羊脂样KP,虹膜后粘连。但只有虹膜炎没有后节病变者不宜诊为弓形虫病性葡萄膜炎。

2.后天弓形虫病 后天感染是由于摄取猫粪内的卵囊或含有寄生虫未煮熟的肉。在免疫功能良好者往往不出现症状。严重者出现发烧淋巴腺肿大、肌痛、头痛等。后天者很少侵犯神经和眼。但近年来因广泛使用免疫抑制剂以及艾滋病患者增加,此种眼病也在增加,也表现为限局性视网膜脉络膜炎。

鉴别诊断

1.诊断 根据眼底病变的特点和血清学检查如间接免疫荧光抗体试验、染色试验、血凝试验以及皮肤试验等。

2,鉴别诊断

(1)脉络膜结核瘤:黄白色大片病灶,但OT试验为阳性,弓形体血清检查为阴性。

(2)巨细胞病毒感染:也易发生于免疫功能低下者,特别是艾滋病患者,眼底表现为黄白色限局性视网膜坏死,附近视网膜血管有白鞘,陈旧病变有色素增生。根据补体结合试验和患者的体液、尿液检查等与弓形虫病区别。

治疗

主要是抗弓形虫治疗,如果中心视力明显受累,可用乙胺嘧啶,开始每日75mg,2天后每日25mg并联合用三磺,首量每次蚀9以后改为每次1g每日4次共用4周。每周查白细胞和血小板,如果二者下降则服叶酸3mg,每日3次或每周肌注叶酸2次,每次1ml。也可口服乙酰螺旋霉素300mg,每日4次,并联合用三磺,6周为一疗程。炎症反应强烈时在抗弓形体治疗2周后可加用强的松20mg每日4次,一周后改为隔日60mg,根据病情减量。