脊柱结核合并瘫痪的发生率大约在10%左右，以胸椎结核发生截瘫的最多见，颈椎结核发生四肢瘫痪的次之，腰椎椎管管径宽大，内容物为马尾，故腰椎结核并发马尾神经受压的极为罕见。脊椎附件结核少见，一旦发病，容易发生截瘫。

病因

临床表现

检查

并发症

治疗

病因

由于脊柱结核破坏椎体，致使椎体被压缩、脓液、结核肉芽组织，干酪样坏死物质和死骨进入椎管，压迫脊髓而致瘫。

临床表现

除了有脊柱结核的全身症状和局部表现外，还有脊髓受压迫的临床表现。首先出现束带感。束带感的部位和病变节段一致，是神经根受刺激的结果。然后出现瘫痪。最早出现运动障碍，接着出现感觉障碍，大小便功能障碍最迟出现。以胸椎结核为例，通常发病缓慢，首先觉得下肢无力，走上坡路时非常费力，平时行走有踩踏棉被的感觉。接着就被人发现走路僵硬、颤抖无力，还容易绊倒。最后走剪刀步，呈痉挛状态，需要用拐杖辅助行走，直至卧床不或依赖轮椅生活。也有大量脓液涌入椎管内产生急性脊髓受压者，表现为脊髓休克所致鵻的下肢弛缓性瘫痪健康搜索，待休克过去后，仍发展成痉挛性瘫痪鵻。在颈椎结核病例，则还有上肢运动障碍。在检查时可以测试出与病灶节段火罐网一致鵻的感觉缺失平面。大小便障碍中以排尿障碍为主健康搜索，最初为尿潴留鵻，有尿意，但尿鵻不能排出；膀胱反射功能恢复后，则表现为尿失禁火罐网。大便功能障碍一般较轻，有便秘和腹胀火罐网，大便失禁者少见健康搜索。对每个病例应按截瘫指数标准给予评分。

检查

红细胞沉降率增快。

CT和MRI检查可以显示病灶部位、受压情况，在MRI片上还可观察脊髓有无液化所致的异常信号，以帮助估计预后。

并发症

颈椎结核常并发四肢瘫痪鵻，胸椎结核则致双下肢瘫痪。

治疗

对脊柱结核患者出现神经症状而影像学检查发现确有脊髓受压者原则上都应该进行手术治疗。对部分不能耐受手术者可行非手术治疗，待情况好转时再争取手术。通常主张经前路或后路手术，彻底清除所有致压物质，为维持脊柱的稳定性，可取髂嵴一块做一期脊柱植骨融合术。切除病变脊椎的椎板会加重脊柱的不稳定，使脊髓受压更明显，因此不主张做椎板切除减压。同样的理由，椎板减压术亦不适用于迟发性病例。对迟发性病例，应该经前路切除椎管前方的骨嵴火罐网。这类手术操作困难鵻，而脊髓受压过久已有变性时健康搜索，手术后效果往往不佳。