概念

辨病与辨证的关系

同病异治

中医治抑郁症

小肠病的辩证论治

头痛的辩证论治

概念

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也叫辨证施治。所谓“证”是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括。包括病变的部位、原因、性质以及邪正关系，能够反映出疾病发展过程中，某一阶段的病理变化的本质，因而它比症状能更全面、更深刻、更准确地揭示出疾病的发展过程和本质。

所谓“辨证”，就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料，症状和体征，通过分析综合、辩清疾病的原因、性质、部位以及邪正之间的关系，从而概括、判断为某种性质证候的过程。

所谓“论治”又叫施治，则是根据辨证分析的结果来确定相应的治疗原则和治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据。论治则是治疗疾病的手段和方法。所以辨证论治的过程，实质上是中医学认识疾病和治疗疾病的过程。

辨病与辨证的关系

疾病是具有特定的症状和体征的，而证则是疾病过程中典型的反应状态。中医临床认识和治疗疾病是既辨病又辨证，并通过辨证而进一步认识疾病。例如感冒可见恶寒、发热、头身疼痛等症状，病属在表。但由于致病因素和机体反应性的不同，又常表现为风寒感冒和风热感冒两种不同的证。只有辨别清楚是风寒还是风热，才能确定选用辛温解表还是辛凉解表方法，给予恰当有效的治疗，而不是单纯的“见热退热”“头痛医头”的局部对症方法。

同病异治

临床诊治中，可见一种病包括几种不同的证。不同病在其发展过程中可以出现相同的证。因此，往往采取“同病异治”或“异病同治”的方法。所谓“同病异治”即是指同一种疾病，由于发病的时间、地区及患者机体的反应性不同，或发展阶段不同，所表现的证不同，因而治法就各异。还以感冒患者为例，因发病季节不同，治法也不同：暑季由于感受暑湿邪气，常须用一些芳香化浊药物来祛暑湿增强疗效。所谓“异病同治”是指不同的疾病，在其发展过程中，由于出现了相同的病机，因而也可以采用同一种方法来治疗。如久痢脱肛，子宫下垂是不同的病，但如果均表现为中气下陷证就都可用升提中气的方法治疗。由此可见，中医治病要注重“证（即病机）的区别而非“病”的异同，所以“证同治亦同，证异治亦异”即是“同病异治”或“异病同治”的依据，是具体问题具体分析，这就是辨证论治的精神实质。

中医治抑郁症

随着现代生活节奏日益加快，抑郁症的患者逐年增多，由于诸多因素却常被人们忽视。抑郁症是一种常见的情绪障碍性疾病，表现为一种持久的抑郁状态，伴情绪低落、思绪迟缓、躯体不适和精神运动性抑制等症状，严重时可终日不言不动，甚至表现自杀念头及行为。中医又称“郁症、脏躁、癫病、百合”，神志因素是主要致病原因。精神神志为五脏化生，又为五脏所主，其紊乱失常与五脏病变存在着因果关系。目前中医药辩证治疗具有理法方药的灵活性和药效的安全性等特点，被诸多医家关注。

患者应排除不必要的思想顾虑，及时入院就诊。中医辩证论治，配合舒肝解郁，化痰祛瘀。同时配合辩证调护，清淡饮食，坚持适当的体育锻炼，参加健康的社会活动，腹部按摩，加强脾胃运动功能，并且保持大便通畅。郁症的发生、发展与预后同精神因素密切相关。因此在治疗的同时必须结合有针对性的心理疏导，可收到事半功倍的效果。

小肠病的辩证论治

（一）小肠实热

主证：心烦，小腹拘痛，小便赤涩，或茎中痛，尿急，尿频，甚至血尿，舌红苔黄，脉滑数。

辩证：因心与小肠相表里，心火亢盛多热小肠，故见心烦，小腹拘痛，小便赤涩，茎中痛，尿急、尿频，舌红苔黄，脉滑数，若热伤血络则出现血尿。

治法：清利实热，导热下行。

方药：导赤散化裁

黄连，栀子，生地，木通，青皮，乌药，川楝子，海金砂等。

（二）小肠虚寒

主证：小腹坠痛，迂寒则甚，食谷不化，大便稀溏，小便清长，苔白，脉沉迟。

辩证：多因脾肾阳虚，命门火衰，致使小肠失其温煦，以致寒气凝结于小肠，气机不利，气血不畅，故小腹坠痛，遇冷加重，小便清长，苔白，脉沉迟。小肠不能分清浊，故食谷不化，大便稀溏。

治法：温阳散寒，行气止痛。

方药：吴茱萸汤化裁

止豆叩，巴戟天，吴茱萸，枳壳，木香，青皮，元胡，肉桂，川楝子，干姜等。

头痛的辩证论治

辩证论治外感头痛一般发病较急，痛势较剧，痛无休止，多属实证，治法以祛风为主。内伤头痛则多属虚证，治法以补虚为主。至于痰浊、瘀血头痛多为虚中挟实，本虚标实，治疗时应分别标本缓急，头痛剧烈则以治标实为先，头痛缓解则以补虚为主。

（1）外感头痛：

①风寒头痛：

证候：头痛时作，痛及项背，恶风畏寒，遇风尤甚，常喜裹头，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。

治法：疏风散寒。

主方：川芎茶调茶。

②风热头痛：

证候：头痛且胀，甚则头痛如裂，发热恶风，面红目赤，口渴欲饮，便秘溲黄。舌质红舌苔黄，脉浮数。

治法：疏风清热。

主方：芎芷石膏汤。

③风湿头痛：

证候：头痛如裹，肢体因重，胸闷纳呆，舌苔白腻，脉濡。

治法：祛风胜湿。

主方：羌活胜湿汤。

（2）内伤头痛：

①肝阳头痛：

证候：头晕胀痛，心烦易怒，睡眠不安，兼见面红口干，舌苔薄黄，或舌红少苔，脉细数或弦。

治法：平肝潜阳。

②血虚头痛：

证候：头痛且昏，午后较甚，神倦，心悸，面色少华，甚则委黄，或有出血病史，妇女多产，月经过多等。舌质淡，脉细弱。

治法：滋阴养血。

主方：加味四物汤。

③痰浊头痛：

证候：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕吐痰诞，舌苔白腻，脉滑。

治法：化痰降逆。

主方：半夏白术天麻汤。

④瘀血头痛：

证候：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史。舌质紫或有瘀斑，脉细涩。

治法：活血化瘀。

主方：通窍活血汤。