变应性紫瘢(allergic purpura)又称急性血管性紫癜或Henoch-Schonlein紫癜。是由血管变应性炎症引起的皮肤及黏膜病变，临床表现为皮肤瘀点、瘀斑。关节疼痛，腹痛及血尿等肾脏损害。相当于中医“葡萄疫”“血风疮”范畴。如《外科正宗》记载：“葡萄疫，其患多小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体”。

发病机制

临床表现

鉴别诊断

实验室检查

治疗方法

发病机制

本病病因不明可能与免疫因素有关。细菌和病毒感染、药物及鱼、虾蟹等异性蛋白食物可诱发本病。

一般认为本病是由抗原性物质进入机体与患者体内的抗体(主要为IgA)发生反应沉积于血管壁而引起血管损伤，导致皮肤和黏膜发生紫癜等症状。

免疫学已证实，多数患者血清中IgA抗体增高。

临床表现

分类：过敏性紫癜根据临床表现分为单纯型、关节型、胃肠型和肾型紫瘢4类。

多见于儿童和青少年，男性多见。发病前常有上呼吸道感染、低热、全身不适等前驱症状继而皮肤黏膜出现散在瘀点，呈斑丘疹状出血性紫癜，部分皮疹可融合，2～3周后，皮疹颜色由暗红色变为黄褐色而渐消退，但新皮疹成批发生损害多见于小腿伸侧，也可向上发展累及躯干和上肢。仅累及皮肤者皮疹往往较轻，称为单纯型。并发关节症状者，如出现关节酸痛、肿胀等不适，可累及膝、踝、肘、腕和指关节等处称为关节型。如出现脐周和下腹部绞痛，并伴有恶心、呕吐、便血等症状时，称为腹型(或胃肠型)。当肾脏受累时，可出现蛋白尿血尿、管型尿，称为肾型。皮疹除瘀点外还可并发风团、丘疹、血疱等多形损害。

并发症：

单纯型并发关节症状者，如出现关节酸痛、肿胀等。皮疹除瘀点外可并发风团、丘疹血疱等多形损害。还可并发肠套叠或肠穿孔，肾衰或尿毒症。

鉴别诊断

1.根据临床具有特征性的皮疹，同时伴发关节、胃肠道或肾病等症状及实验室检查，可明确诊断。

2.中医病机和辨证 辨证分型

(1)血热型：

主证：发病突然，紫癜显见伴有身热、口干、咽痛，舌质红，苔薄黄。脉细数或弦数

辨证：血热壅盛，兼感风邪。

(2)气虚型：

主证：病程日久，反复发作皮疹紫暗，常伴有关节痛，面色萎黄，倦怠无力。舌质淡有齿痕，苔白。脉沉细或沉缓。

辨证：脾虚气弱，气不统血。

需与血小板减少性紫癜及急腹症、肾炎、肾病综合征等相鉴别。

1.血小板减少性紫癜 实验室检查可见血小板显著减少而本病血小板常在正常范围。

2.胃肠型紫癜与急腹症的鉴别，前者多无固定压痛点及腹肌强直。

3.肾型紫癜与肾炎、肾病综合征可通过临床表现、实验室检查加以鉴别。

实验室检查

血小板计数多正常，出凝血时间正常。白细胞数轻度或中度升高，嗜酸性粒细胞及中性粒细胞增多。血沉常增快

肾损害时，尿液可检测出红细胞、蛋白、颗粒管型等。严重者血中尿素氮和肌酐增高。

其它辅助检查：

组织病理：可见真皮浅层的毛细血管内皮细胞肿胀管腔闭塞，血管壁出现纤维蛋白沉积变性和坏死。血管及其周围有中性粒细胞浸润

治疗方法

1.病因治疗 去除可能的致病因素。

2.药物治疗

(1)抗组胺药物：可以选用氯苯那敏(扑尔敏)赛庚定、西替利嗪、氯雷他啶特非那丁等抗组胺制剂。也可并用芦丁(路丁)、维生素C钙剂等

(2)皮质类固醇激素：适用于皮疹严重或伴有发热的患者。皮质类固醇激素有抗过敏及减轻血管通透性的作用，并可迅速减轻关节疼痛和胃肠道症状。如服用泼尼松，小儿剂量每天1～2mg/kg，成人剂量不超过60mg/d，症状控制后即逐渐减量，直至减到每天或隔天15mg再维持给药2周。如持续用药2～3周症状仍不见缓解，可改用其他类型皮质激素或其他疗法肾脏严重受损者，可试行激素冲击疗法。

(3)免疫抑制剂：对于顽固的慢性肾型紫癜可选用环磷酰胺服用，2mg/(kg·d)；或硫唑嘌呤2mg/(kg·d)。

(4)其他疗法：可选用适当的抗生素治疗；胃肠道症状明显者可应用西咪替丁(甲氰咪胍)及云南白药，如并发肠套叠或肠穿孔应做外科手术。肾衰或尿毒症者可血液透析。

3.中医疗法

(1)血热型：

治法：清热凉血，活血散风。

方药：凉血五根汤加减：银花炭20g、生地炭20g、板蓝根20g、白茅根30g、茜草根10g、瓜萎根15g、丹皮10g、生槐花20g、防风10g。

血尿明显者，加大小蓟、蒲黄炭、藕节。

(2)气虚型：

治法：健脾益气，养血止血。

方药：归脾汤加减：龙眼肉10g黄芪15g、白术10g、党参10g、茯苓15g当归10g白芍10g、蒲黄炭10g、地榆炭10g、阿胶10g(烊化)、枳壳10g、木香10g。

关节痛甚者加鸡血藤、秦艽、豨莶草、老鹳草等。归脾丸和十灰丸也可服用。