定义

病因

病理解剖

预防

并发症

诊断标准

定义

各区域的病变引起动眼神经及其支配组织功能丧失称为动眼神经麻痹。

病因

先天性动眼神经麻痹：此型较少见，绝大多数为单眼，其原因为发育异常或产伤所致。

后天性动眼神经麻痹：后天性动眼神经麻痹虽较先天性动眼神经麻痹为多见，但在与眼球运动有关的三对脑神经中，它是较少发生的。临床上动眼神经的分支麻痹较动眼神经麻痹多见。动眼神经上支麻痹较下支麻痹为多见。具体病因包括：

一、脑干病变

1、Benedikt综合征，表现为同侧动眼神经麻痹和对侧意向性震颤

2、 Weber综合征，表现为同侧动眼神经麻痹和对侧偏瘫

二、炎症环境

1、脑膜炎

2、脑炎

3、由酒精、铅、砷和一氧化碳中毒或者由糖尿病导致的多发性神经炎

4、带状疱疹病毒感染

5、埃可病毒感染

三、血管病变

1、微动脉瘤

2、颈内动脉(ICA) 剥离, ICA狭窄

3、颈动脉海绵状瘘

四、肿瘤

1、多形性胶质母细胞瘤

五、脱髓鞘疾病

1、多发性硬化症

2、慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病变

六、外伤

七、其他

1、前交通动脉瘤

2、双侧慢性硬膜下血肿

3、先天性弓形体病

4、“Crack” cocaine

5、诊断性血管造影

6、视神经嗜酸性肉芽肿

7、额窦粘液囊肿

8、感染性单核细胞增多症

9、 白血病

10、接种麻疹疫苗

11、重症肌无力

12、眼肌麻痹性偏头痛

13、结节性多发性动脉炎

14、卟啉症

15、肉瘤样病

16、雪旺氏细胞瘤

17、颞动脉炎

18、伟哥药物治疗 (柠檬酸盐西地那非片)

病理解剖

动眼神经核位于中脑被盖部，大脑导水管腹面灰质内，相当于四叠体上丘的部分，沿中线两侧排列成二行，全长约10mm ，前端为第三脑室底的后部，后端与滑车神经核相连。从神经核发出的纤维自外侧核离开核区，行至大脑导水管的腹面，由大脑脚间的动眼神经沟穿出中脑，进人脚间池。神经干由后颅凹向前外走行，位于大脑后动脉和小脑上动脉之间，居后交通动脉的下外方，穿出硬脑膜到颅中凹，进入海绵静脉窦，经眶上裂进入眼眶。动眼神经在眼眶内分为上支和下支。上支较小，支配提上睑肌和上直肌，下支较大，支配内直肌、下直肌和下斜肌。（图1~5）

图1.脑干脑神经核和脑神经

图2.第3至第7对脑神经核在脑干中的位置及通路

图3.各眼外肌和眼内肌的神经核

图4.海绵窦冠状切面示意图

图5. 动眼神经核与中枢的联系（A），与动眼神经分布的联系（B）

预防

先天性动眼神经麻痹目前尚无有效的预防手段，后天性动眼神经麻痹找出原发病因，进行具体治疗。

并发症

1、斜视

动眼神经支配数条眼外肌和眼内肌，动眼神经麻痹表现为病变同侧眼的上直肌、下直肌、内直肌及下斜肌中一条或数条麻痹，不同的眼肌功能异常会引起眼位改变。

2、上睑下垂

由于提上睑肌是由动眼神经支配，动眼神经麻痹后常会出现完全性和不完全性上睑下垂。

3、弱视

先天性动眼神经麻痹或部分后天性动眼麻痹由于长期上睑下垂造成视觉发育异常形成弱视。

诊断标准

目前无确定描述的诊断标准，主要根据动眼神经支配的眼外肌麻痹出现的眼位异常和瞳孔散大对光反应消失等进行判断，根据其他辅助检查判断动眼神经麻痹的位置并排除眼肌病变。