第一条 为顺利推进我县城镇职工医疗保险，加强和规范我县医疗保险定点医院管理，根据劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局印发的《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》（劳社部发[1999]14号）和我县《城镇职工医疗保险试行办法》，制定本管理办法。

第二条 定点医院是指经县医疗保险经办机构初审合格，报经县医改领导小组批准的，为参保职工提供医疗保险服务的医疗机构。

第三条 经卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的各类医院、卫生院（所）、门诊部、诊所、医务室、专科疾病防治院（所、站）、经县级以上卫生行政部门批准设置的社区卫生服务机构，均可申请定点医院资格。

第四条 申请定点资格医疗机构，应向县医疗保险行政管理部门提供以下材料：

1、定点医疗机构申请书；

2、《执业许可证》副本；

3、大型医疗仪器设备清单；

4、上年度业务收支情况和门诊、住院治疗服务量（包括门诊诊疗人次、平均门诊人次费、住院人数、平均住院天数、平均住院人次费等），以及可承担医疗服务的能力。

5、符合医疗机构评审标准的证明材料；

6、药品监督管理和物价部门监督检查合格的证明材料。

7、医疗保险服务的各项制度，服务程序和管理措施；

8、县医疗保险行政管理部门要求提供的其他材料。

第五条 县医疗保险行政管理部门根据医疗机构的申请和所提供的材料对医疗机构进行审查。审查合格后颁发定点医疗机构资格证书和标牌，并向社会公布，供参保职工选择。

第六条 医疗保险经办机构与定点医院必须签订服务协议，其内容包括服务对象、服务范围、服务内容、服务质量、医疗费用结算办法、医疗费用支付标准、医疗费用审核与控制等，明确双方的责任、权利和义务。协议有效期为1年，任何一方因故要求解除协议，应提前3个月通知对方，并报县医疗保险行政管理部门备案。

第七条 定点医院必须严格遵守国家医疗保险的法律法规和各项政策，执行本县医疗保险的规定和制度，严格执行物价部门的各项收费标准，并将各项收费标准张榜公布，接受社会监督。

第八条 定点医院必须设立医疗保险工作机构，明确管理人员、经办人员、电脑操作人员。负责审查参保对象的人、证、卡是否相符；审核医疗保险处方用药、功能检查、住院诊治等医疗服务行为是否符合规定；协调处理医疗保险工作中出现的各种问题；及时准确向医疗保险经办机构提供有关信息报表；协助办理医疗费用结算。

第九条 定点医院应配备医疗保险信息管理系统，同医疗保险经办机构联网运行。

第十条 定点医院使用统一印制的医疗保险专用票据，复式处方等各种单据和报表。

第十一条 定点医院应对参保人员的医疗费实行单独列账管理，医药分开核算，保证药品质量，严格执行药品监督管理部门规定的进药渠道和物价部门规定的药品零售和批零差价。

第十二条 定点医院应加强对职工的医风、医德教育，搞好优质服务。热情接待参保患者，及时抢救危重病人，不得以任何理由拒绝参保患者。不得伪造住院病历、医疗记录、谎报医疗结论。

第十三条 定点医院及其工作人员必须依据病情进行合理检查、因病施治、合理用药、合理收费。不得以任何借口向参保患者索要其他费用。不得随意扩大检查项目，严禁代他人开药和搭车开药，严禁转稼医疗费用。

第十四条 严禁使用假药、劣质药和过期药品，因此导致的医疗事故或责任事故，所需费用全部由医院承担，产生的后果全部由医院负责。

第十五条 医疗责任事故所需费用由医院承担，产生的不良后果由医院全部负责。

第十六条 定点医院必须严格按照卫生部门制定的病种质量控制标准，保证医疗质量，不得让参保患者未愈出院、假出院，出院后重复住院，虚增住院人数。

第十七条 确因病情需要进行特殊检查、治疗和用药，应征得患者或家属同意。

第十八条 实行首诊负责制，凡可以治疗的病人，不得建议转院。确需转院治疗的，须经患者同意，医疗保险经办机构批准后，方可转院。

第十九条 医疗保险经办机构定期和不定期对定点医院进行检查和审核。定点医院应及时提供全部诊治资料和账目清单，对不符合规定的医疗保险费用，医疗保险经办机构不予支付。

第二十条 医疗保险行政管理部门经常会同卫生、物价等有关部门，加强对定点医院的管理和服务质量进行监督检查。对违反规定的，责令其限期改正，情节严重的，除按规定进行处罚外，取消定点医院资格。

第二十一条 本管理办法经县人民政府批准后实施。

第二十二条 本管理办法由县医疗保险行政管理部门负责解释。

第二十三条 本管理办法自公布之日起施行。

道真自治县城镇职工基本医疗保险制度改革领导小组办公室

2002年7月1日