疾病名称

疾病概述

疾病分类

症状体征

病理生理

诊断检查

治疗方案

手术治疗

安全提示

疾病名称

鼻咽血管纤维瘤

疾病概述

鼻咽血管纤维瘤（angiofibroma of naspharynx）常发生于10～25岁青年男性。可原发于鼻咽顶、鼻咽后壁咽腱膜和蝶骨翼板骨外膜等处。肿瘤由纤维组织及血管构成。瘤体血管丰富，血管壁薄，缺乏弹性，容易受损发生严重大出血。鼻咽血管纤维瘤常发生于10～25岁青年男性。可原发于鼻咽顶、鼻咽后壁咽腱膜和蝶骨翼板骨外膜等处。肿瘤由纤维组织及血管构成。瘤体血管丰富，血管壁薄，缺乏弹性，容易受损发生严重大出血。发病原因不明。

症状：（1）出血：（2）堵塞及压迫症状：耳鸣听力减退，头痛及颅神经麻痹，眼球突出，颊部或颧部隆起，软腭隆起，并在口咽部可见肿瘤。

检查：鼻咽镜检查 X线摄片及CT检查 动脉造影术。

治疗：手术治疗：采用冷冻、低压麻醉、激光、电刀等方法，减少出血及复发，根据肿瘤范围和部位采用经鼻、经腭或二者结合进路切除肿瘤。术前可用动脉栓塞、放疗、或服乙烯雌酚,使肿瘤缩小利于手术。术前硬化剂注射亦有减少术中出血的作用。

疾病分类

耳鼻喉科

症状体征

1、出血 为一重要症状，常有反复出血，表现为鼻出血或由口中吐血。由于大量或长期出血，患者常有不同程度的贫血。

2、堵塞及压迫症状 肿瘤堵塞后鼻孔起鼻塞，开始为一侧性，逐渐发展为两侧。压迫咽鼓管咽口，发生耳鸣及听力减退。破坏颅底及压迫脑神经，则有头痛及脑神经麻痹。侵入眼眶、翼腭窝或颞下窝，则致眼球突出、颊部或颞颧部突起。向下发展，可使软腭膨隆，在口咽部可见肿瘤。

3、鼻咽镜检查 可见鼻咽部有圆形、淡红色肿物，表面光滑，血管清晰可见。触诊肿物质硬、固定、易出血，前鼻镜检查有时鼻腔可见淡红色肿物。

X线摄片及CT检查可了解肿瘤大小、范围及颅底骨质情况。

病理生理

本瘤多起源于鼻咽顶部枕骨结节及蝶骨翼突内板的骨膜部。除纤维组织外，瘤中血管丰富；这种血管管壁薄，缺乏弹性，损伤后不易收缩，常引起大出血。肿瘤增大时可压迫邻近骨壁，侵入鼻窦、眼睛眶、翼腭窝、颞下窝甚至破坏颅底进颅腔等。故此瘤在病理上虽属良性，但在临床上可能引起严重后果。

诊断检查

根据症状及检查结果，结合年龄及性别多能诊断。由于肿瘤易出血，一般不作活检。如肿瘤已进入鼻腔，诊断尚有怀疑时，可慎重从鼻腔取活检，便于压迫止血。近年有用动脉造影术，以观察肿瘤供血情况及向颅内扩展情况，供手术时参考。本病应与后鼻孔息肉，鼻咽淋巴肉瘤鉴别。

治疗方案

手术治疗：采用冷冻、低压麻醉、激光、电刀等方法，减少出血及复发，根据肿瘤范围和部位采用经鼻、经腭或二者结合进路切除肿瘤。

术前可用动脉栓塞、放疗、或服乙烯雌酚，每日5毫克，连续15～30天可使肿瘤缩小利于手术。术前硬化剂注射亦有减少术中出血的作用。

手术治疗

在临床上，对于鼻咽纤维血管瘤患者来说高发病于10～25岁男人青年，与通常纤维瘤不相同，为致密结缔组织、大批弹性纤维和血管组成，故又名“男人青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”，能较好地反应本病的特别症状。通常在25岁以后有可能结束生长。

以肿瘤手术摘除为主。根据肿瘤的部位和范畴，通常采用经腭、经鼻或二者联合的进路。经腭道路适于肿瘤较大，伸至口咽，基底在鼻咽顶后及两侧，向前未超过后鼻孔者，常见径路有软腭正中裂开，硬腭“U”形或舌形切口。经鼻道路仅适于瘤体在后鼻孔处，伸至鼻腔、鼻窦者，常见中医治疗方法有鼻侧切开或扩大鼻侧切开术。

鼻咽纤维血管瘤肿瘤手术时由于术腔深、术野小、失血迅猛及瘤体剥离艰苦等题目存在，因此应筹备好手术前筹备，肿瘤手术时既要彻底摘除肿瘤，又要尽量减少失血，防止并发回纳症，手术前可先行气管切开，或行颈外动脉结扎，摘除肿瘤时可用把持性降压麻醉。放化疗及中医药治疗如服用乙烯雌酚2～4周，虽不可能彻底治疗，但可使瘤体缩小，使术中出血减少；瘤内注射硬化剂也有类似作用。对于较小肿瘤，可经纤维鼻咽镜试行激光烧灼，综合疗效较好。

适应症

确定诊断为鼻咽部纤维、血管瘤血管纤维瘤，瘤体未侵进颅内者均可肿瘤手术。

肿瘤手术综合疗效

鼻咽部血管纤维瘤属组织学良性而具有生物损坏性肿瘤，常沿自然裂隙或孔四周扩大并损坏四周组织，出血凶猛，肿瘤手术摘除是其治疗的重点方法，手术前可履行血管造影，根据血管造影所显示的肿瘤营养血管的散布采用方法，阻断肿瘤的供血起源，减少术中出血。肿瘤手术有经腭、鼻颌二种途经，肿瘤局限于鼻咽部时通常采用经腭途经，如向鼻腔、鼻窦扩大较多时可采用鼻颌途经，有者需行鼻侧切开，摘除上颌窦各侧壁。重点并发回纳症有肿瘤术后出血，硬腭创口沾染、愈合不好，颅内沾染，呼吸艰苦等。

禁忌症

1.血管纤维瘤侵进颅内不有可能完整摘除者。

2.全身情况差，重要贫血不可能耐受肿瘤手术者。

3.4岁以下幼儿症状不太明显者。

安全提示

在25岁以下的男性青年，本病多发生于10－25岁的男性青年。凡有进行性鼻塞，较大量的阵发性突然鼻出血，应警惕本病之可能，并至医院检查，一旦确诊后及时作手术治疗。