词条 | 鼻前颅底肿瘤 |
释义 | 在鼻腔及鼻窦的恶性肿瘤中,癌多于肉瘤,临床上又以鳞状细胞癌居首位,约占70%-80%,好发于上颌窦。腺癌及腺样囊性癌次之,好发于筛窦。肉瘤占鼻及鼻窦恶性肿瘤的10%-20%,好发于鼻腔及上颌窦,其他窦少见。肉瘤又以恶性淋巴瘤为最多,超过60%。鼻腔及鼻窦恶性肿瘤有下述共同特点:(1) 大多属于原发性;(2) 鼻窦解剖位置较为隐蔽,肿瘤发生于此。早期症状少,且常伴有慢性炎症,难以引起重视,以致早期不易确诊。(3) 鼻腔、鼻窦与眼眶、颅脑互相比邻,发生于上述各处的恶性肿瘤在晚期皆可向邻近组织侵犯,以致有时难以判断其原发部位。 疾病分类肿瘤科,耳鼻喉科 疾病描述概述:应用解剖颅前窝与鼻腔、鼻窦和眼眶解剖关系密切,由额骨眶板、筛骨筛板、蝶骨小翼及蝶骨体前部构成。容纳大脑额叶。其前壁及外侧壁为额骨的额鳞,额鳞、鼻部和眶部之间为额窦。额窦后壁骨质较薄或呈自然缺损,并与大脑额叶紧密相邻。后界为蝶骨小翼后缘,前床窦后缘,视神经管内孔及视交叉沟前缘。颅前窝底正中为筛骨筛板,构成骨性鼻腔的上壁、略呈凹陷,嗅丝由此通过分布于鼻腔嗅区。前部中央骨嵴称筛骨鸡冠,为大脑镰附着处,鸡冠两侧有窄裂,筛前神经和筛前动静脉由此进入鼻腔。筛板外侧与额骨眶板相接,形成额筛缝,额筛疑后缘与蝶骨相接形成蝶筛缝。这些缝隙及筛骨筛板为颅前窝底骨最薄弱区,易遭外伤骨折和受肿瘤侵蚀。特别是手术剥离此处硬脑膜时,易撕裂而发生脑脊液鼻眶漏。由于侵及颅底的肿瘤血供丰富,鼻—脑临界解剖关系复杂,要求术者必须熟悉颅底的大体与细微解剖。 解剖分类:按肿瘤发生的部位,可归纳为起源于前颅窝底骨质、鼻腔和额筛蝶窦、颅内组织三大类。 症状体征临床表现多样,可表现为顽固性头痛、突眼、视力进行性下降和眼肌麻痹等。 疾病病因未明。 病理生理临床最常见的肿瘤为鼻窦鳞状细胞癌,其次为腺癌,肉瘤等则少见。 诊断检查侵入颅底骨质或硬脑膜肿瘤,不论良性或恶性,早期诊断都有一定困难。凡对原发部位组织病理检查已证实是恶性肿瘤患者,如症状发展迅速,同时伴有顽固性头痛、突眼、视力呈进行性下降和眼肌麻痹者,应及早行CT扫描或磁共振成像检查。血管造影或数字减影血管造影术,对血管丰富的肿瘤能起到良好的定位作用,并可显示其侵犯范围。 治疗方案侵犯颅底骨质和硬脑的鼻窦癌,采用传统的单纯经鼻窦切除肿瘤方法,难以根治性切除,故远期疗效较差。近年来国内外开展的根治性手术,按其进路有两种: 1、颅面联合进路 优点:①可以确定癌瘤犯颅内的范围。②可以切除包括肿瘤周围正常组织在内的整块肿瘤,而不遗留残缘。③通过开颅,可在直视下分离硬脑膜,使之免受损伤;并可保护脑组织、静脉窦、颅神经及颈内动脉分支等,可避免出血和脑脊液鼻漏。④当需要切除部分硬脑膜时,便于同步进行硬脑膜缺损修补。 缺点:需向后牵拉脑组织,对大脑干扰较大,需要采取降颅压措施,术后易发生脑水肿。 2、经鼻窦进路 优点:①在切除鼻窦癌的术腔内,同样可以清楚观察到肿瘤侵入颅内的范围。②根据肿瘤侵犯范围,可将切口向额上部延长。除能整块切除原发肿瘤外,还可整块或部分切除受累的眶内容、筛板及硬脑膜,也可利用附近皮瓣或额骨骨膜修补硬脑膜的缺损。③对脑组织干扰轻,不需采取降颅压措施,术后不易发生脑水肿。 缺点:手术适应证较窄,术中难以有效地控制颅内动静脉出血,侵犯颅内较大者的肿瘤完整切除。 |
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