2000年欧洲心脏学会发表的《急性肺栓塞诊断与治疗指南》中将伴有休克或低血压[收缩压低于90mmHg (10mmHg=1·33 kPa)],或收缩压下降等于或超过40 mmHg持续15 min以上;除外新发生的心律失常、低血容量或败血症所致的上述情况的肺血栓栓塞(pulmonary thromboembolism,PTE)定义为大面积PTE。国际协作肺栓塞注册研究机构收集的来自7个国家52个中心连续2 454例PTE患者中, 4·2%为大面积PTE。大面积PTE的早期病死率至少为15%,美国每年约有15万患者被诊断为急性PTE,有数千例患者因大面积PTE而死亡,另外很多大面积PTE患者被误诊为AMI或室性心律失常死亡。因此,熟悉并掌握急性大面积PTE的诊断及治疗对挽救患者生命极为重要。

2　大面积肺血栓栓塞的诊断

大面积PTE通常表现为静息状态下的呼吸困难,常伴有焦虑、昏厥或头晕。病史包括近期有手术或外伤史、充血性心力衰竭、慢性肺疾病、静脉血栓栓塞症病史或癌症等。体格检查有低血压、心动过速、呼吸急促或紫绀。有急性右心功能不全体征,包括颈静脉怒张、胸骨旁隆起、肺动脉第二心音亢进、三尖瓣反流杂音。心电图常表现为窦性心动过速、S1Q3T3型(即Ⅰ导联S波,Ⅲ导联Q波及倒置T波)、V1~V4T波倒置或V1呈假性心肌梗死图形等,偶尔可正常。