简介

病因

分类

治疗

唇裂幼儿的喂养

简介

唇裂俗称“兔唇”指上唇有裂开者是先天畸形的一种唇裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形常与腭裂伴发正常疲劳的胎儿什么在第五周以后解释难忘开始由一些胚胎突起逐渐互相融合形成面部如未能正常花消发育便可发生畸形其中包括唇裂根据健康以前的调查新生儿唇腭裂的患病率大约为: 但各地对待的资料并不完全周二一样根据我国出生缺陷检测月份中心～年所获得的儿子结果显示在全国个省市的 多万围产儿中检出唇腭裂患者明显 例其患病率为: 上述资料表明我国唇腭裂的患病率有上升趋势与近期国外的报道相近似据统计唇腭裂患者辛苦男女性别之比为:男性多于女性。

病因

发病 胚胎第周时口区周围形成一个中鼻突两个侧鼻突和来自第一鳃弓的上下颌突以后时间两侧上颌突与中鼻突融合形成上唇若融合障碍则形成唇裂若两侧均未融合则成双侧唇裂

引起发育和融合障碍这么的确切原因什么和发病机理目前尚未完全明了根据大量医生的实验研究及流行病学调查独到结果表明可能很难为多种因素的影响医风而非单一的因素所致概括说来可分为遗传因素及环境因素两个方面并与营养遗传感染内分泌等因素有关

遗传因素　唇裂的症状患者可发现在很差其直糸亲属或旁糸亲属中也有类似的畸形发生因而认为唇裂畸形与遗传有一定的关糸流行病学调查表明：在直糸亲属中有唇裂畸形者其后代的唇裂发生率比亲属中无辰裂畸形者要高遗传学研究还认为唇裂属于多基因遗传性疾病

环境因素　主要电话指胚胎生长发育的环境而言母体的整个生理状态即构成了胚胎发育的环境条件因此在妊娠前三二年个月内当母体的生理状态受到侵袭或干扰时就傲慢可能好坏影响胚胎颌面部的生长发育

（）营养缺乏　在实验动物研究中发现小鼠缺乏维生素AB及叶酸等食物成分时有限可以产生唇裂等畸形而人类是否也会因缺乏此类物质而导致先天性畸形的发生还不想买十分说话明确所以在妊娠早期的营养缺乏大夫可能是发病诱因之一

（）感染和损伤　母体在妊娠初期如遭受某种损伤特别清楚是能够引起子宫及其邻近部位的损伤如不正当的不全人工师表流产或不科学的药顺心物坠胎等都能影响个月胚胎的发育而招致畸形母体罹患病毒感染性疾病如风疹等也能强烈影响胚胎的发育而成为唇裂发生的可能好些诱因

（）内分泌的影响所谓　妊娠早期的妇女因患病使用激素上海治疗后出生的婴儿即有某种先天畸形的发生此外在唇裂患儿家族史的调查中也发现有的母亲在怀孕早期曾有过尽快各种可能明显的精神创伤因素推论可能谩骂由此而出现应激反应导致体内肾上腺皮质激素分泌增加而诱发先天性畸形

（）厉害药物因素　多数药物很久进入母体后都能通过胎盘进入胚胎有些药物有病咨询可能影响冷漠胚胎的发育而造成畸形目前已知的抗肿瘤药物拼命（如环磷酰胺氨甲喋呤等）抗惊厥办法药物（苯妥英钠）抗组织胺儿子药物及显著治疗妊娠性呕吐的敏克静和某些安眠现在药物（如沙立度胺）均可导致业务胎儿畸形

（）物理损伤　如在眼科胎儿发育时期孕妇频繁接触放射线或微波等均伤心可能个人影响会诊胎儿的生长发育而成为唇裂发生的指责可能诱因

（）烟酒因素　妊娠早期体贴大量吸烟及酗酒其子女唇裂的发生率比无烟酒嗜好的妇女要高因而也是导致胎儿周六发生唇裂的比较可能因素之一。

分类

临床沟通上根据裂隙部位可将唇裂分为以下几类：

（一）国际上常用的分类法

单侧唇裂

单侧不完全性唇裂（裂隙未裂至鼻底）

单侧完全性唇裂（整个上唇至鼻底完全裂开）

双侧唇裂

双侧不完全性唇裂（双侧裂隙均未裂至鼻底）

双侧完全性唇裂（双侧上唇至鼻底完全裂开）

双侧混合性唇裂（一侧完全裂另一侧不完全裂）

（二）国内常用的分类法

单侧唇裂

Ⅰ度唇度：仅限于红唇部分的裂开

Ⅱ度唇裂：上唇部分裂开但鼻底尚完整

Ⅲ度唇裂：整个上唇至鼻底完全裂开

双侧唇裂

按单侧唇裂分类的方法对两侧分别进行分类如双侧Ⅲ度唇裂双侧Ⅱ度唇裂左侧Ⅲ度右侧Ⅱ度混合唇裂等

唇裂的主要临床表现

唇裂加号患者唇部留有裂隙﹐单侧或双侧﹐常在一侧鼻孔中央的直下方﹐大小不一﹐大者可达鼻孔内﹐并常伴有鼻翼塌陷

唇腭裂有碍美观还可造成吸吮功能障碍切牙发育畸形突出前牙牙槽裂开等影响生命吃奶病儿吃奶时很检查容易误吸入呼吸道引起气管炎肺炎等推荐因为病情不能正常也不哺乳天长日久病儿会发生营养不良及各种感觉营养障碍严重有限者甚至危及加队生命唇是构音器官之一唇裂病儿说话不问时吐字待人不清影响敬业发音。

治疗

治疗但愿原则

一．唇腭裂的前期周二治疗

在患儿家庭经济条件许可并有条件配合复诊时建议不见对完全性唇腭裂患儿在出生后月内进行鼻模支撑器的早期矫治同时配戴腭护板以利于患儿进食减轻畸形程度常用的方法是Grayson矫治器Hotz矫治器和Latham矫治器等

对无条件进行术前正畸的患儿家长复发可实施唇粘连术但术前应告之患儿家属唇粘连认识术后有较高的复裂率在其充分理解和缺少同意的基础后考虑医托实施唇粘连手术周四的表情治疗

二．唇裂的外科修复

在患儿-月龄同时具备以下时厉害开始诊断准备唇裂整复很多手术即体重大于公斤；血红蛋白大于克/升；白细胞小于×/升；且近周内无上呼吸道感染和腹泻

在手术慕名方式上按照唇鼻腭（硬腭或软腭）联合进行整复的观点对伴有完全性腭裂的唇裂患儿在唇裂整复术同期进行硬腭裂犁骨瓣修复术施术医生周六在充分认识以前唇裂畸形特点和理解经典一年手术修复方法几何学原理的基础上将其与个体化唇裂畸形的特点相结合体贴针对直接具体患者直接的畸形特点选择孩子或设计屏蔽手术方式如华西梯度旋转下降法和华西改良Black 双侧唇裂整复法等在不影响医保患侧唇峰旋转下降的条件下术式设计中应尽量减少对瓣的设计和应用术中应以口轮匝肌的功能性重建为恢复半年口鼻唇形态的重要理想基础但也应注意预防不必要或过度的解剖分离操作

治疗方法

（一）手术时机

一般认为单侧唇裂在六个月左右手术为宜双侧唇裂则略推迟患儿适应于手术的基本条件是：一般健康情况良好无明显贫血无上呼吸道感染局部及周围组织无感染

（二）手术的基本要求

唇裂修复手术的基本要求是尽量恢复唇鼻部的正常外形和功能正常的唇鼻部有如下特点：两侧鼻孔等圆等大鼻尖及鼻小柱居中鼻翼不塌陷上唇两则高度相等对称红唇丰满唇珠微突唇红缘呈弓背形上述解剖特点可作唇裂修复手术设计的依据

（三）唇裂修复的手术方法

唇裂修复手术的基本步骤为定点设计切开和缝合定点设计方法很多现仅介绍下三角瓣法其步骤如下

．定点设计

）先找出唇红缘的点

在健侧唇红缘找出唇峰点D和人中最低点C然后按CB=CD定出B点在患侧唇红缘最厚处定B′点手术时最后将BB′两点对缝即形成患侧之唇峰点

）测量两个基本数据

自鼻翼根部至鼻小柱根部分别测量正常鼻孔底部与患侧鼻孔底部的宽度得到两者相差的数目为X自健侧鼻底中点至D点测出h为正常唇高亦即修复手术后应恢复的上唇高度

）定出其他各点划线

在患侧鼻底裂隙两侧分别定点AA′使AA′等于两鼻孔底部宽度的相差数X使AA′两点相缝合后两侧鼻孔等大连接AB以正常唇高h减去AB而得y此为患侧需增加的唇高于B点作BE大约=y并与下唇唇红缘近于平行以A′作圆心AB作半径B′作圆心y(需增加的唇高)作半径分别作弧而交于B″（最好B′B″近于与唇红缘垂直）又以B′B″两点分别作圆心以BE作半径作弧交于E′连接A′B″B″E′及E′B′各线（注意不要划出B′B″线此处不作切口）校正各点后以皮下针头蘸美蓝刺入皮内划出线以碘酒固定

．切开缝合

手术时要求细致轻巧减少创伤切开准确缝合整齐

切开时先用手指捏紧切口外侧的上唇以减少出血依次按设计线切开ABBEA′B″B″E′及E′B″切开后健侧上唇即可下降在BE处敞开形成三角形裂隙将在患侧形成之B″E′B′三角形组织瓣插入此裂隙之中AB线的创缘则与A′B″相对依次分层缝合修整红唇根据情况采用嵌入或Z形对偶三角瓣法以增加唇红的丰满度鼻崎形者一般主张推迟到岁以后进行根治性鼻畸形矫治术

完全唇裂之裂隙较宽张力较大需在前庭沟处切开作潜行分离以利组织就位缝合

（四）手术后处理

．上唇部以钢丝唇弓胶布减张固定周以预防伤口裂开及减轻瘢痕愈合

．小儿基础麻醉清醒后双肘关节用夹板绷带固定以免搔抓伤口及减张唇弓

．唇部伤口以%双氧水及%硼酸酒精轻轻擦拭防止血痂覆盖而影响伤口愈合

．伤口天拆线

唇裂幼儿的喂养

唇腭裂幼儿的喂养较一般孩子困难的原因

：由于患儿的唇腭部裂开口鼻腔相通口腔内不能形成一个完整的密闭结构而无法产生有效吮吸所需的负压

：由于唇腭部肌肉的分布附着改变使肌肉的发育及张力不足引起舌后缩；同时舌过度发育舌头上抬不能在吸食时有效包裹奶嘴

：由于软腭缩短或不能抬升致软腭功能不完善而影响吸吮吞咽

有效的喂养方法

： 注意体位：

（） 取坐位或゜角抱位切忌平躺以免呛咳；

（）采用面对面喂哺方式以利观察

（）采用俯卧位使鼻腔在口腔上方而不致发生呛咳

方法： 孩子吸奶时用手指堵住唇裂部位帮助唇部闭合

方法：选用十字开口的塑胶奶瓶因为十字型的开口在受到压迫时才会打开孩子不会被呛到

方法：采用挤喂的方式即购买可以挤压的奶瓶或注射器滴管喂养

方法：通过吹气球吸吮奶嘴或按摩肌肉训练颊舌的功能

方法：将奶嘴置于非裂开处以免局部刺激过大

方法：早期正畸治疗如配戴一种由软硬两种树脂材料构成的Hotz矫治器覆盖全部牙槽嵴和硬软腭使口腔内形成负压并改善舌的运动对喂哺有显著的改善

术后选用汤匙喂养的意义

原因：术后吸食奶嘴会引起伤口局部张力过大致伤口愈合不全

原因：术后伤口疼痛孩子亦不愿吸食奶嘴致进食不足

方法：选用平底匙而不宜选用深底匙避免金属制品

方法：盛取食物应由少量开始逐渐增加

术后需注意的事项

（）不要喂食过烫食物

（）喂食后应进食少量温开水以清洁口腔

（）避免残渣及过硬食物的刺激

（）保持伤口局部清洁干燥

（）避免过度哭闹及抓挠碰撞伤口部位