概述

辩证分型

治疗(风寒束肺 脾肺气虚)

概述

暴喑，系指突然声音嘶哑或失音的急性喉部病证。针灸治疗本证，在《灵枢·寒热病》中，已提到刺血之法：“暴喑气 *革更 ，取扶突与舌本出血”。晋代的《针灸甲乙经》专立一节重点讨论本病的治疗，所列举世闻名的主治穴位有12个之多。在直至明清的多部医著中就有针灸治疗本病证的记载。

现代医学中急性喉炎所致的失音等，可归属于本证范畴。

病因病机

本证多与外感有关。或因风热邪毒内犯，引动肺胃积热上升，风火热毒蕴结于喉，以致经脉阻塞而发病；亦可因风寒外袭，壅遏肺气，寒邪凝聚于喉，致气血滞留，声户开合不利而为病。

辩证分型

暴喑，症见突然嘶哑或失音，咽喉部灼热微痛。如为风寒，则兼发热、恶寒、头痛咳嗽、脉浮紧，苔薄白；如为风热，发热恶风，咳嗽痰黄，口渴引饮，脉浮数，苔薄黄；如热盛，则喉痛增剧，壮热口臭，咯痰黄稠，腹胀，便秘尿赤，脉洪大而数，舌红，苔黄厚。

治疗

1.治则：疏风泄热，解毒利喉。

2.处方：天突、廉泉；风寒加孔最，风热加合谷，热盛加鱼际、内庭。

3.方义：天突、廉泉均位于病所。天突能利喉开音；廉泉又名舌本，可疏调舌本部气机。如因风寒所致，加肺经之郄孔最，祛在表之邪，宣调肺气；如为风热所致，加大肠之原合谷，大肠与肺互为表里，可清肺中风热，使肺金得鸣；如毒热过盛，则取手太阳之荥鱼际，足阳明之荥内庭，泄肺胃之积热。

4.治法：鱼际以三棱针点刺出血，余穴均用清法。

5.古方辑录

《针经摘英集·治病直刺诀》：“治失音刺任脉天突一穴……针入五分；次针手少阴经神门二穴……针入三分；次针手少阳经支沟二穴……针入三分，次针足少阴经涌泉二穴……针入五分；如舌急不语，刺哑门一穴，……针入二分；舌缓不语，刺风府一穴……针入三分”。

《神应经·鼻口门》：“失音不语：间使、支沟、灵道、鱼际、合谷、阴谷、复溜、然谷”。

《神灸经纶·卷三》：“暴喑声哑：通里”。

【古案选介/名家验案】

1.喉痹案

楼全善治一男子喉痹，于太溪穴刺出黑血半盏而愈，由是言之，喉痹以恶血不散故也。凡治此疾，暴者必先发散；发散不愈。次取痰；不愈，又次取污血也。

（《续名医类案》）

2.音哑案

一男子，年近五十，久病痰嗽。忽一日，感风寒，食酒肉，遂厥气走喉，病暴暗。与灸足阳明别丰隆二穴，各三壮；足少阴照海穴，各一壮，其声立出。信哉！圣经（《内经》）之言也。仍以黄芩降火为君，杏仁、陈皮、桔梗泻厥气为臣，诃子泻逆，甘草和元气为佐。服之良愈。

（《名医类案》）

本栏目仅供学习与参考，切勿模仿施治！

应从病之新久、发病缓急及临床表现区分外感或内伤。外感有风寒、风热、痰热之异，内伤有肺虚、肾虚之别，宜详加审视，辨证论治。常见证型有：

①风寒束肺。猝然声音嘶哑，恶寒发热，无汗，或兼见咳嗽不爽，鼻塞，流清涕，咽痒，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。治宜辛温解表，常用三拗汤加味。

风寒束肺

②外寒内热。俗称“寒包火”。证见恶寒发热，无汗或少汗，咽痛，口渴，咳嗽，有痰不爽，舌质红苔薄黄，脉浮滑数。治宜表散风寒，兼清里热，常用麻杏石甘汤加味。

③风热闭肺。发热，恶风，咽干，咽痛，咳嗽，有痰不爽，舌边尖红，苔薄白微黄，脉浮数。治宜辛凉解表，常用桑菊饮合银翘散。

④痰热壅肺。多由外感风寒，失于表散，热邪入里，熏灼津液为痰，或嗜食厚味，烟酒过度，积热在里，炼液为痰所致。证见面赤，身热，汗出，烦躁口干，咽痛，渴喜凉饮，咳嗽频频，痰黄而黏稠，胸闷，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。治宜清泄肺热，化痰利咽，常用清金化痰汤。

⑤燥热伤肺。证见声嘶音哑，鼻干，咽干，口渴喜冷饮，周身燥热，干咳无痰，或咯痰少，黏稠难出，或带血丝，胸痛，舌质红，苔黄而干，脉细数。治宜清热润燥，常用桑杏汤、清燥救肺汤加减。

⑥肝郁气滞。突然音哑，常由情志拂逆而诱发，兼见心烦易怒，或喜怒无常，胸闷不舒，喜叹息，舌质黯淡，脉弦。多见于青中年女性。治宜养肝宁心，常用甘麦大枣汤加味。

脾肺气虚

⑦瘀血阻络。音哑日久，而兼见舌有瘀斑瘀点、胸闷，女性病人兼见月经不调或痛经，脉涩，声带检查见充血、肥厚、结节等病变。治宜活血化瘀，常用会厌逐瘀汤。

⑧肺肾阴虚。久病声音嘶哑，逐渐加重，兼见干咳，少痰，口干，咽干，或潮热，盗汗，耳鸣，虚烦不寐，腰膝酸软，形体消瘦，舌质红，苔少，脉细数。治宜滋养肺肾，降火利咽，常用百合固金汤加减。

⑨脾肺气虚。劳倦气虚，声音逐渐嘶哑，兼见疲乏无力，气短懒言，食少，便溏，自汗，舌质淡，边有齿痕，脉弱。声带检查见声带闭合不全，或声带松弛者，乃气虚不能鼓动声音。治宜益气健脾，常用补中益气汤加减。

此外，也有因高声唱歌、演讲、悲哭、号叫，损耗津气而声音嘶哑者，可用响声破笛丸，或用玄麦甘桔汤加诃子、胖大海泡茶饮。

针刺对实证失音有较好疗效，对以癔病性失音者疗效尤著。常用穴位为廉泉、天突、合谷、太溪。慢性咽炎可采用揉人迎、廉泉、气舍、肺俞，按风府，拿合谷等推拿方法治疗。