| 词条 | 颞下颌关节强直 |
| 释义 | 颞下颌关节强直(ankylosis of temporomandibular jiont)是指因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口者。可分为关节内强直和关节外强直 西医学名：颞下颌关节强直 英文名称：ankylosis of temporomandibular jiont 所属科室：五官科 - 口腔科 发病部位：口腔颌面 主要症状：开口困难，发育畸形 主要病因：外伤，瘢痕，放射治疗 疾病分类关节内强直是由于一侧或两侧关节内发生病变，最后造成关节内的纤维性或骨性粘连，也有人称为真性关节强直。 关节外强直是病变位于关节外上下颌间皮肤、粘膜或深层组织，也有人称为假性关节强直。 发病原因关节内强直多发生在15岁以前的儿童。颞颌关节强直最常见的原因是外伤，关节结构、肌肉及临近组织的创伤可引起出血和炎症，继尔发生的纤维和骨形成可造成永久性的运动受限。在出生时，创伤可以由产钳直接作用于关节区或产钳作用于下颌骨其他部分或臀产引起。随后发生的创伤同样可造成关节强直，经常是由于颏部遭受打击，间接形成关节创伤。 关节外强直可由于下列因素引起：喙突创伤、颧骨凹陷性肌折、烧伤瘢痕、口腔癌烧灼治疗等。感染造成的炎症是另外一种重要原因，颞颌关节原发性的感染很少见，感染多由临床区域扩散而来，如牙源性感染扩散引起，在这种情况下，关节外组织更容易受累。过去中耳炎常造成颞颌关节的慢性感染，然而自从抗生素应用以后，这种并发症已很少见了。可引起骨髓炎的微生物，经血流到达颞颌关节时可形成新的病灶，造成关节强直和生长停滞。 关节强直也可由于接受放射治疗百造成，类风湿性关节炎也可造成关节强直。 病理生理纤维性强直先在关节窝、关节结节和髁突面的纤维软骨，以及关节逐渐破坏，被有血管的纤维组织所代替，最后相互间完全被纤维组织长入骨髓腔；有时关节周围也还有大量结缔组织增生。骨性强直是纤维性强直进一步骨化所致。 临床表现关节内强直1.开口困难； 2.面下部发育障碍畸形； 3.合关系紊乱； 4.髁突活动减弱或消失； 5.X线检查显示髁突、关节窝和关节间隙影像模糊或消失。 关节外强直1.开口困难； 2.口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形； 3.髁突活动减弱或消失； 4.X线检查显示髁突、关节窝和关节间隙清晰可见。 疾病治疗关节内强直和关节外强直的治疗一般都须采用外科手术。 在施行手术前，必须有正确的诊断。首先要确定是关节内强直、关节外强直或混合型强直；确定强直的性质是纤维性还是骨性；病变是单侧或双侧，以及病变的部位和范围，方能制定正确的手术计划。 手术时应注意不能将患侧搞错，否则将给病员带来不必要的痛苦。根据病变范围、程度可选用局麻，如必须在全麻木手术，为了防止舌后坠发生窒息的危险，应采用清醒插管术；术后应在病员完全清醒后方可拔去气管插管。 疾病预后无论何种类型的颞下颌关节强直，术后的复发问题一直是为众所关注，而尚未能完全解决的问题。根据国内外资料来年，术后复发率幅度很大，约在10%～55%之间；真性与假性关节强直的复发率大致相仿；混合性强直的远期疗效更差一些。 导致复发的因素很多，目前观点也不完全一致。一般认为与以下因素有关。 ⒈年龄因素； ⒉病因； ⒊切骨的多少； ⒋插补物的作用； ⒌骨膜对复发的作用； ⒍术后开口练习； ⒎关节强直程度和手术操作。 |
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