多由思虑太过、情怀抑郁，以致肝失条达、脾气不运、津液凝滞为痰、痰浊上逆、神明失常、发为癫证。

简介

概述

辩证分型

治疗

简介

沉默呆滞、精神抑郁、表情淡默、或喃喃自语、语无伦次；或时悲时喜、哭笑无常，胡思乱想，多疑易惊，不思饮食，舌苔薄腻，脉弦细或弦滑。

治法：取背俞穴为主，佐以原、络穴。针用平补平泻法。

处方：心俞、肝俞、脾俞、神门、丰隆。

中医辨证论治药物

癫证

1、痰气郁结

治法 理气解郁，化痰开窍

方药 顺气豁痰汤加减

2、心脾两虚

治法 健脾益气，养心安神

方药 养心汤加减

狂证

概述

以精神躁狂，喧扰不宁，动而多怒、毁物打骂为临床特征的病征，称为狂证。狂名出自《内经》。本病证的针灸治疗，《灵枢·癫狂》篇曾专作论述，提出针、灸、刺血等法救治，如“狂而新发，未应如此者，先取曲泉左右动脉，及盛者见血，有顷已，不已，以法取之，灸骶骨二十壮”。内容十分丰富。至晋代，《脉经》选用“顶上三圆”、“绝骨下二寸”、“外踝上三寸”等穴治疗本证；《针灸甲乙经》中涉及本证者共有74条文献，天柱等97个穴位之多；而《肘后备急方》治疗本证的方法是灸“阴茎上”、“两乳头”、“足大指本节聚毛中”、“鼻下人中”、“耳根前”等。到唐代，《千金要方》中涉及用针灸治疗本证的文献共计78条，该书认为灸头部、手足部等经穴，对本证有效；还记载了治疗本证的许多经外奇穴，如“手逆注”、“河口”、“大幽”、“臣觉”、“慈门”等，并提出了著名的治疗癫狂“十三鬼穴”。及北宋，《太平圣惠方》补充了神聪等12个穴位有关本证的主治内容，并用秦丞祖的“灸狐魅神邪法”（即灸少商）来治疗本证。南宋时期《扁鹊心书》依然强调用艾灸补阳之法治疗本证，所取穴位为巨阙，而且注明要先服“睡圣散”，用内服药物的方法来麻醉止痛。明清时期的《神应经》、《针灸大成》、《类经图翼》、《针灸逢源》、《神灸经纶》、《针灸集成》等汇总了诸家的经验和成方。经查，针灸治疗本证共涉及文献305条。

现代医学中之精神分裂症，躁狂型精神病等多可归属本证范畴。病因病机1、病因(一)原发病因 1)、禀赋不足:禀赋素虚,心胸狭隘，患得患失,遇有意志不遂则由七情内伤、阴阳失调而发病. 2)、情志内伤:忧思郁结,气郁不行,气滞湿郁,痰气交结上蒙清窍;或忧思伤脾,脾失健运,聚湿成痰,痰浊蒙蔽心神脑窍均可发为本病.正如《证治要诀·癫狂》说:“癫狂由七情所郁,遂生痰涎,迷塞心窍”. 3)、饮食不节:嗜食肥甘膏粱,一方面化生痰浊,内伏于心;另一方面损伤脾胃,运化失司,聚湿成痰.痰浊内盛,或与气滞相结,阻蔽神明,或直接蒙塞心窍而发为本病.(二)继发病因 1、气滞:平素多愁善感,情志不畅;或郁怒伤肝,肝失疏泄,气机失调,气郁日久,则致气滞血瘀或痰气互结,阻闭心窍,使神明受累而发病. 2、痰结:《景岳全书·癫狂痴呆》说:“癫病多由痰气,凡气有所逆,痰有所滞,皆能壅闭经络,格塞心窍”.长期忧思郁怒,使气机不畅,肝郁犯脾,脾失健运,痰涎内生,以致气郁痰结;或因脾气虚弱,清浊不分,浊阴蕴结成痰,则为气虚痰结.无论气郁痰结或气虚痰结,总由“痰迷心窍”而病癫证.(三)诱发因素:情志失节,所愿不遂,突受惊恐以及其它剧烈的七情过极的刺激,均可诱发癫病.2、病机(一)发病:起病多缓慢,渐进发展.(二)病位:本病病位在肝、脾、心。(三)病性:本虚标实、虚实夹杂为本病之特征.本虚主要是心脾两虚,标实主要表现在气滞、痰阻,二者相因为患.(四)病势:本病初起多表现为实证,但很快可转化为虚实夹杂证,若病程迁延日久,则损伤心脾而见虚证.(五)病机转化:初期主要由七情内伤,郁怒伤肝,肝气郁滞;进而木克脾土,水湿不化,聚生痰浊,形成痰浊蒙窍证;病程中期,邪末去而正已伤,形成气虚痰结证;后期病程迁延,损及心脾,而转化为心脾两虚之证.(六)类证病机:基本病机是七情内伤,阴阳失衡,肝脾心功能失调,气滞痰结为患. 1、肝郁气滞:思虑太过，所欲不遂，所求不得，使肝气被郁，失于条达，疏泄不利，故见精神抑郁、哭笑无常、常喜太息；肝经布于胸胁，肝郁则胸胁胀闷不适；舌淡、苔薄白、脉弦为肝气郁滞之象。 2、痰浊蒙窍:肝郁日久，木克脾土，脾失健运，湿聚成痰；或饮食不节，损伤脾胃，痰邪自生。痰浊内盛，上蒙神窍，则出现神情呆滞、沉默痴呆；神不能制则喃喃自语；苔白腻、脉弦滑均为痰浊内盛之征。 3、气虚痰结:病程日久，正气自虚，脾失健运，痰浊益甚。一方面因痰结甚则心神被蒙亦加重，故情感淡漠、呆若木鸡、目瞪如愚，甚至机灵混乱，幻觉症状出现；另一方面是痰浊渐耗阳气，脾气日衰，故面色萎黄、便溏溲清诸症可见；舌淡体胖、苔白腻、脉滑或弱而无力为气虚痰结之征。 4、心脾两虚:癫病迁延日久，中气渐衰，气血生化乏源，可见面色苍白、肢体困倦，甚至疲惫不堪之象；由于心血内亏，心神失养，可见神思恍忽见、心悸易惊、意志衰退诸症；气血俱虚，神明失养，机灵混乱，故可出现幻觉、妄闻妄见。本证总因癫病日久，心脾两虚，血少气衰，心神失养所致。舌淡苔薄白、脉细弱无力均为心脾不足之象。二、狂证1、病因(一)原发病因 1)、暴怒伤肝：勃然大怒，引动肝胆木火上升，冲心犯脑，神明失其主宰。正如李用粹《证治汇补·癫狂》所说：“阳气最宜畅达，若暴怒所折，则志怫郁而不伸……少阳胆木挟三焦相火而上，故令人发怒如狂”。 2)、大惊卒恐：突遭惊恐，触动心火，上扰清灵，神明无由自主。正如皇甫中《明医指掌·癫狂证》所说：“或因大惊，动其心火”。 3)、嗜茶好饮：贪杯好饮，里湿素盛，郁而化热，充斥胃肠，腑热上冲，扰动元神。正如《素问·厥论》所说：“阳明之厥，则癫疾欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄见而妄语”。 4)、肥甘过用：膏粱炙煿，未免酿成痰浊，复因心火暴张，痰随火升，蒙蔽心窍，神明无由出入。正如王节斋《明医杂著·卷二》所说：“有大醉过饱，膏粱厚味，填塞胸中发狂者”。(二)继发病因 1、痰火：五志之火郁而成痰，或脾虚生湿，湿郁成痰，痰郁化火，痰火胶结，互为因果，机窍为之阻塞，神明受其掀扰。正如张锡纯《医学衷中参西录·医方》治癫狂方中所说：“癫狂之证，乃痰火上泛，瘀塞其心与脑相连窍络，以致心脑不通，神明皆乱”。 2、瘀血：肝气郁悖，气失畅达，血行迂滞，留瘀为患，阻塞机窍，神明无由出入。正如王清任《医林改错·痹症有瘀血说》所说：“癫狂一症，哭笑不休，詈骂歌唱，不避亲疏，许多恶态，乃气血凝滞，脑气与脏腑气不接，如同作梦一样”。(三)诱发因素:情志失节，人事怫意，突遭变乱，均可促使狂病发作。2、病机(一)发病:病起仓卒之间，呈急性发病。(二)病位:本病病在肝、胆、胃、心（脑）。(三)病性:本病因郁火、积热、痰火致犯，属热证、实证；若因循失治，或治不如法，火热痰涎，势致渐挫，而心营肾液被劫，可形成虚实夹杂，本虚标实之证。(四)病势:总的趋势是由阳证、热证、实证，渐向虚实夹杂转化，终至邪去正伤，渐向癫证过渡。(五)病机转化:始由心肝郁火、胃肠积热扰乱神明致狂；郁火、积热炼津液成痰，火以痰为依附，痰得火而猖獗，痰火锢结，扰乱清灵，阻塞机窍，机窍瘀滞，灵机顿失，病迁日久，郁火积热，势至渐挫，而心营肾液备受劫烁，渐致心肾失济、阴虚阳越。(六)类证病机: 1、心肝火炽：恼怒惊恐，木火内燔，心火亢盛，故洋洋自得、口若悬河、谈笑风生、经日忙碌、毫无倦容；心属离火，肝属巽风，风火相煽，火藉风势，火助风威，搏激清灵，神明无以自主，故狂乱奔走、毁物伤人；舌边尖红，为肝胆火炽之明征；舌尖红起刺，乃心火上乘之确据；脉弦数者，数为有热，弦乃肝亢。 2、痰火上扰：其人平素心虚有痰，卒遭惊恐，触动心火，痰火互结故烦躁易怒、竟夕无寐；痰随火升，扰乱神明，故语无伦次、狂乱奔走、詈骂不避亲疏；面红目赤，乃气火有余之征；苔黄腻、糙燥乏津，乃痰火锢结之象；脉滑数者，数为有热，滑主有痰。 3、阳明腑热：膏粱厚味，贪杯豪饮，酿成胃肠积热，故口秽便秘、蓬头垢面、袒胸露体；腑热上冲，元神被扰，故狂笑歌号、呼骂不迭、毁物伤人、骁勇异常；苔黄腻糙裂或上罩焦黑苔，乃胃肠积热之明征。 4、包络脉瘀：志郁不伸或忧恼怒，肝气郁悖，气失畅达，血行迂滞，留瘀为患，故容色晦黯、舌质青紫；瘀血久留，机窍为之阻塞，神明无由出入，故凝虑丛生、妄见妄闻、言语支离；血属于阴，故昼轻夜剧；脉小弦或细涩者，乃气滞血瘀之明征。 5、心肾失济：狂病日久，胃肠积热，心肝郁火，势已渐挫，故妄言妄为，势已轻瘥，呼之尚能自制；邪热久羁，未免耗津伤血，心营肾液被劫，阳少浅藏，故烦惋焦躁、口干便秘、面红升火；舌红少苔或有剥裂，乃阴血耗伤之明征；脉细数者，细为阴伤，数乃有热。　狂证多因先天秉赋不足，继受恼怒惊恐所致。肝火过旺，影响及脾，脾气不伸，运化无权，痰浊内生，痰火交结，郁于胸隔，上扰神明，蒙闭清窍而发病。

辩证分型

狂证，可分痰火上扰、火盛伤阴等。以前者急重，故仅讨论此型。

痰火上扰，多先有烦躁头痛，目赤面红，继而突然狂乱无知。逾屋上垣，骂詈叫号，打人毁物，不食不眠，脉象弦大滑数，舌质红绛，苔黄腻。

治疗

痰火上扰

1.治则：清心涤痰，潜阳泄火。

2.处方：定神、丰隆、劳宫、大椎、涌泉。

定神位置：人中沟下1/3与中1/3交界处。

3.方义：定神为经外奇穴，可开窍定神；劳宫乃心包经之荥，清心定志；涌泉属肾经之井穴，肝肾同源，益肾水可降肝火；丰隆，法痰化浊；大椎清热潜阳而能醒脑。五穴共用，降肝火祛痰浊，醒心神镇狂越，标本兼顾，内外同治，以竟全功。

4.治法：定神宜斜刺向上1寸～1.5寸，平补平泻持续运针2分钟，留针，并作间断运针。涌泉穴，以艾卷雀啄法温灸。余穴均用泻法，针刺深度宜适当加深，施强刺激，亦留针。

5.古方辑录

《千金备急要方·卷十四》：“狂邪发无常，被头（即披发）大唤，欲杀人，不避水火，及狂言妄语，灸间使三十壮”。

《针灸资生经·第四》：“冲阳、丰隆，主狂妄行，登高而歌，弃衣而走”。“劳宫、大陵，主风热善怒，心中悲喜，思慕 *虚欠 欷，喜笑不止”。

《扁鹊心书·卷中》：“风狂：……言语无伦，持刀上屋，治法：光灌睡圣散，灸巨阙二三十壮，又灸心俞二穴，各五壮”。

《杂病歌·心邪癫狂》：“涌泉一穴与心俞，登高而歌摄衣走”。

《针灸大成·卷九》：“发狂，不识尊卑：曲池、绝骨、百劳、涌泉”。

1、痰火上扰

治法 镇心涤痰，泻肝清火

方药 生铁落饮加减

2、火盛伤阴

治法 育阴潜阳，安神定志

方药 琥珀养心丹合黄连阿胶汤加减