疾病介绍

病因病机

临床表现

诊断与鉴别(诊断 鉴别诊断)

疾病治疗(西医治疗 中药治疗)

辨证论治(辨证要点 治疗原则 分证论治)

预防与调摄

疾病介绍

癫病，见于中医经典《内经》。《素问·长刺节论》：“病初发，岁一发，不治，月一发，不治，月四、五发，名曰癫病。”《甲乙经·卷十一·第二》癫病，作“癫疾”。

张登本、武长春《内经词典》：“癫病，病名。即癫痫，又名癫疾。”

癫病，指癫痫（癎）病，又名癫疾，见于《内经》。俗称羊角风。症见发作性跌仆，意识不清，四肢抽搐，角弓反张，呕吐痰沫，甚则发作如狂。《灵枢·癫狂》：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目赤，甚作极，已而烦心……癫疾始作，而引口啼呼喘悸……癫疾始作，先反僵，因而脊痛……骨癫疾者，顑齿诸腧分肉皆满而骨居，汗出烦闷，呕吐沃沫，气下泄……筋癫疾者，身倦挛急脉大……呕吐沃沫，气下泄……脉癫疾者，暴仆、四肢之脉皆胀而纵……癫疾者，疾发如狂者，死不治。”

癫病是由于情志所伤，或先天遗传，导致痰气郁结，蒙蔽心窍，或阴阳失调，精神失常，临床表现以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，喃喃自语，出言无序，静而多喜少动为特征的一种常见多发的精神病，青壮年多见，近年来少年发病者有增加趋势。

1 唐前之癫，多指癫痫病

时贤张纲《中医百病名源考·癫》云：“先秦两汉以至于隋，以癫为名者，均指间而发作之暴仆筋挛之病而言。”即今之癫痫病。

《难经·五十九难》云：“癫疾始发，意不乐，僵仆直视。”

汉·张仲景《金匮要略·妇人杂病》：“奄忽眩冒，状如厥癫。”

晋·皇甫谧《甲乙经·阳厥大惊发狂痫》云：“癫疾，僵仆、转筋。”

隋·巢元方等《诸病源候论·癫狂候》云：“癫者，卒发仆地，吐涎沫，口歪目急，手足缭戾，无所觉知，良久乃苏。”

隋唐·杨上善《黄帝内经太素》云：“僵仆倒而不觉等谓之癫。”

《中医百病名源考·癫》云：“癫之为病，颠也。颠者，倒也。故先秦以癫名病者，即本谓形体颠仆之形癫（癫痫）也……《内经》之癫，即今之痫。”

2 唐时之癫，转指癫（疾）病

隋以前述癫，即今之痫病和狂病，《中医百病名源考·癫》：“癫于唐时，转指心神颠倒错乱之病（即今之癫疾）而言。”

唐·孙思邈《千金方·风癫》云：“凡癫发则卧地，吐涎沫无知……风癫，掣疭，口眼张大，口中出白沫或作声，或死不知人……凡诸百邪之病，源其多涂，其有种种形象，示表癫邪之端，而见其病：或有默默而不声，或复多言而谩说，或歌或哭，或吟或笑，或眠坐沟渠，淡食粪秽，或裸形露体，或昼夜游走。”

文中前后混淆不清，既有痫病症状之描述，又有“心神颠倒错乱”癫病之表现。究其因，正如《中医百病名源考·癫》所云：“此正先秦形癫之癫，‘突变’为后世神癫之癫前之‘渐变’，是癫之名义始转于唐，本亦甚明。”、“癫之言颠（蹎、走真），又谓颠倒。其在隋前，原指形体颠倒（跌仆）疾，而在唐时，又转指心神颠倒（错乱）病。此时代变迁，语言发展，而词义由言具体转而以谓抽象矣。”所以，《素问·腹中论》王冰注“多喜曰瘨”，正是心神颠倒错乱之病，即今之癫狂病中之癫病也，表现为精神抑郁，沉默痴呆，喃喃自语，语无伦次，静而多喜等症状。

病因病机

1;情志所伤 心藏神，主神志，肝藏魂，主疏泄。若恼怒郁愤，则心气不平，肝失疏泄，气机失调，扰动心神而成;或肝郁不解，木气太过，克伐脾土，水渎失职，痰湿内生，或肝郁化火，则痰火逆乱。心神被扰而成;若暴怒不止，则气机痹阻。血行滞涩，日久为瘀，或瘀痰互结，痰阻升降之机，终由阴阳失司而成。

2;痰气郁结 思虑太过，所愿不遂，心脾受伤，思则气结，心气受抑，脾气不发，则痰气郁结，上扰清窍，以致蒙蔽心神，神志逆乱而成。或思虑太过，心血内耗，脾失化源，心脾两虚，血不荣心，或药物所伤，中州受损，中阳虚衰，神明失养而成。。

3;先天遗传 即胎儿在母腹中有所大惊，胎气被扰，升降失司，阴阳失平，致使先天不足，脑神虚损，生后一有所触，则气机逆乱，神机错乱引发本病。

总之，本病多由于七情内伤，致使气滞、痰结、血瘀或先天遗传致虚与脑神异常所致，以脏气不平，阴阳失调，神机逆乱为病机关键。其病位在心脑，与肝脾肾关系密切。因心为五脏六腑之大主，主神明，统领魂魄意志，忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应;脑为元神之府，神机之源。

临床表现

癫病以精神失常为其各证候的共有特征，以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动，喃喃自喜，不知秽洁，不知羞耻为特征。发病一般较慢，部分患者可有晨重晚轻的节律变化。常伴有失眠、纳差、便秘等症状。

诊断与鉴别

诊断

1;患者平素性格内向，大多数近期有情志内伤史。

2;以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，出言无序，或喃喃自语，静而少动，多喜为其主要临床表现。

3;家族史有患本病或类似疾病的病史。

4;病情的轻重与反复常与情志有关。

5;多发于青壮年女性，今年临床资料表明，少年病例有增多之势。

6;必须排除因器质性疾病以及药物原因导致的精神失常。

鉴别诊断

1;郁病 郁病的心神惑乱型表现为精神恍惚，心神不宁，悲忧善哭为特征，与癫病表现相似，但郁病心神惑乱型常因精神刺激而诱发，表现多种多样，但同一患者每次发作多为同样几种症状的重复，不发作时一如常人。

2;痴呆 癫病与痴呆症状表现亦有相似之处，但痴呆以智能低下为突出表现，以神情呆滞、愚笨迟钝为主要证候特征，其部分症状可自制，其基本病机是髓减脑消，神机失用，或痰浊瘀血，阻痹脑脉。

疾病治疗

西医治疗

1、首选地西泮（安定）10~20毫克静脉注射，无效时每隔1~2小时重复，可用3-4次，顽固者需继续用40~60毫克加入10%葡萄糖液500毫升中静脉滴注维持；　2、苯巴比妥钠0.1~0.2克肌内注射；　3、10%水合氯醛10毫升鼻饲；　4、意识障碍时间长者应加用脱水剂、肾上腺皮质激素治疗；　5、注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔和神志变化，保持呼吸道通畅，及时氧气吸入。病情控制后按大发作常规给予口服抗癫痫药物治疗。

中药治疗

1、痫可定（片剂）　组成：青礞石Z00克，白矾200克，全蝎85克，蜈蚣85克，守宫100克，鹿角霜200克，紫河车200克，珍珠母200克。　用法：将上药共研细末，制成片剂，每片含生药0。3克。每日3次，每次7～10片，儿童酌减。　2、抗痫片　组成：桃仁、赤芍、红花、川芎、半夏、香附、木通、苏子、青皮、大腹皮、桑白皮。　用法：上药共研细末打片，每片含生药O.3克。每日3次，每次按每公斤体重半片。　3、痫宁　组成：炙马钱子40克，石菖蒲40克，丹参40克，郁金60克，白矾120克，朱砂30克，苯巴比妥720毫克，利眠宁720毫克。　用法：马钱子先煮1～2小时，取出后放入麻油中炸至焦黄，去芫，研细末。其余各药研细末与马钱子末拌匀，装人空心胶囊，每粒0。5克。每日2次，成人每次5～6粒，1～3岁每次2～3粒，4～10岁每次3～4粒。温水送服。　4、癫痫丸　组成：巴豆霜5克，杏仁20克，赤石脂50克，代赭石50克。　用法：上药共研细末，搅拌均匀，蜜制为丸如黄豆大。每日3次，每次3粒，饭后温水送服。孕妇忌服。　5、五生丸（癫痫二号片）　组成：生半夏3份，生南星3份，生川乌3份，生白附子3份，生白芍9份，黑大豆30份，生姜汁适量。　用法：先将半夏、南星、川乌用清水漂洗5～7天。晾干后与其他药共研细末，加姜汁拌匀，制成片剂，每片含生药0。3克。每日2次，每次5～6片，儿童酌减。　6、河南囊虫丸2号　组成：皂角刺62克，蛇床子62克，蜈蚣7条，胆南星46克，僵蚕62克，朱砂9芄，青礞石93克。　用法：上方诸药共研细末，炼蜜为丸，每丸重2。5克。每日3次，每次1丸，儿童酌减。　7、朱砂一粒丹　组成：炒牙皂10克，乳香10克，没药10克，郁金8克，木香8克，紫菀8克，陈皮10克，甘草6克，牛角1．2克，麝香1克，巴豆霜8克，朱砂5克。　用法：上列各药除朱砂外，共研细末，面糊为丸如绿豆大，朱砂为衣。每晚1次，每次10～15粒。　加减：伴气血虚弱加服归脾丸；伴肝肾阴虚加服六味地黄丸；伴肝胃不和加服柴胡疏肝散；伴肝火痰热加服龙胆泻肝丸；伴胃热加生石膏30～60克，水煎月艮。若小儿惊痫，以本药含服僵蚕钩藤汤（赤芍、川芎、僵蚕、蝉退、钩藤、天竺黄、半夏、杏仁、茯苓、木通、黄芩、甘草、石菖蒲）。

辨证论治

辨证要点

1;辨明新久虚实 本病早期或初病多以精神兴奋、烦躁为主要表现，多为实证;病久则多见精神抑郁、悲愁为主要表现，多属虚证。

2;确定病性 精神抑郁，哭笑无常，多喜太息，胸胁胀闷，此属气滞;神情呆滞，沉默痴呆，胸闷痞满，此属痰阻;情感淡漠，浑浑噩噩，气短无力，此属气虚;沉默少动，善悲欲哭，肢体困乏，此属脾虚;深思恍惚，多疑善忘，心悸易惊，此属血虚。

治疗原则

本病以理气解郁，畅达神机为其治疗原则。此外，移情易性不但是防病治病的需要，也是防止反复与发生意外不可忽视的措施。

分证论治

肝郁气滞

症状：精神抑郁，情绪不宁，沉默不语，善怒易哭，时时太息，胸胁胀闷，舌质淡，舌苔薄白，脉弦。

治法：疏肝解郁，行气导滞。

方药：柴胡疏肝散加味

痰气郁结

症状：精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，出言无序，或喃喃自语，喜怒无常，秽洁不分，不思饮食，舌红苔腻而白，脉弦滑。

治法：理气解郁，化痰醒神。

方药：加味导痰汤。

心脾两虚

症状：神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，饮食锐减，舌淡苔腻，脉沉细无力。

治法：健脾养心，调畅气机。

方药：养心汤送服越鞠丸。

气阴两虚

症状：久治不愈，神志恍惚，多言善惊，心烦易怒，躁扰不寐，面红形瘦，口干舌燥，舌红少苔或无苔，脉沉细而数。

治法：益气养阴。

方药：四君子汤送服大补阴丸。

预防与调摄

本病属神志失常的疾病，故尤其是对家族史又性格内向之人，要加强思想修养，正确对待各种事物，保持心情开朗，是预防本病的重要措施。

本病除药物治疗外，调摄护理也很重要。如情志、起居饮食、劳役等得调摄;护理工作也要加强，防止意外。病人不宜从事高空作业及驾驶、操纵机械等危险性大的工作。平素亦要防止恶言、讥讽扰乱情志，要给予关心照顾。