词条 | 祛痰药 |
释义 | 痰是呼吸道炎症的产物,可刺激呼吸道粘膜引起咳嗽,并可加重感染。祛痰药可稀释痰液或液化粘痰,使之易于咳出。 简介祛痰药按作用方式可分为三类:①恶心性和刺激性祛痰药:如氯化铵、愈创甘油醚属恶心性祛痰药,口服后可刺激胃黏膜,引起轻度恶心,反射性地促进呼吸道腺体的分泌增加,从而使黏痰稀释便于咯出;刺激性祛痰药是一些挥发性物质,如桉叶油、安息香酊等,加入沸水中,其蒸气挥发也可刺激呼吸道黏膜,增加分泌,使痰稀释便于咯出;②痰液溶解剂:如乙酰半胱氨酸,可分解痰液中的黏性成分,使痰液液化,黏滞性降低而易咯出;③黏液调节剂:如盐酸溴己新和羧甲司坦,作用于气管和支气管的黏液产生细胞,使分泌物黏滞性降低,痰液变稀而易咯出。 常见药品氯化铵〖药名〗氯化铵(Ammonium chloride) 〖其它名称〗氯化铔 〖适应证〗该品口服对胃黏膜引起化学刺激,通过迷走神经反射性地增加呼吸道腺体分泌,使黏痰变稀易咳出。适用于干咳以及黏痰不易咳出者。 〖慎用证〗肾功能不全时慎用,以防高氯性酸中毒。 〖禁忌证〗肝功能不全时禁用。 〖药物相互作用〗该品与金霉素、新霉素、呋喃妥因、磺胺嘧啶,华法林呈配伍禁忌。 〖剂型〗片剂:0.3克;溶液剂:10% 〖用法用量〗口服。0.3~0.6g/次,3次/天。 〖用药观察〗 不良反应 口服有恶心、呕吐等胃肠道反应。 注意事项 过量服用可致高氯性酸中毒,低血钾及低血钠。 愈创甘油醚〖药名〗愈创甘油醚(Glyceryl Guaicolate) 〖其它名称〗愈创木酚甘油醚,愈甘醚,甘油愈创木脂 〖适应证〗该品口服后能刺激胃黏膜,反射性地引起支气管分泌增加,降低痰液的黏度,具有较强的祛痰作用。用于支气管炎、慢性化脓性气管炎、肺脓肿、支气管扩张等。多与镇咳药或平喘药合用,可提高止咳或平喘作用。 〖禁忌证〗急性胃肠炎、肺出血、肾炎患者禁用。 〖剂型〗糖浆。每100ml含愈创甘油醚1g、咳必清0.1g、扑尔敏20mg、薄荷脑10mg。 〖用法用量〗口服,每日3~4次。成人,每次5~10ml;小儿, 0.5~1ml/次,每日3~4次。 〖用药观察〗偶见恶心,胃肠不适。 羧甲司坦〖药名〗羧甲司坦(Carbocisteine) 〖其它名称〗羧甲基半胱氨酸,强利痰灵,霸灵,强利灵 〖适应证〗黏液调节剂,适用于慢性支气管炎、支气管哮喘等引起的痰液稠厚不易咳出的患者。使痰的黏滞性降低而易于咳出。该品口服有效,起效快,服后4小时即可有明显疗效。 〖慎用证〗有出血倾向的胃和十二指肠溃疡患者慎用。 〖剂型〗片剂,口服溶液剂,糖浆剂 〖用法用量〗口服。成人每次0.25~0.75克,每日3次。小儿剂量酌减。 〖用药观察〗 不良反应 偶有轻度头晕、恶心、胃部不适、腹泻、胃肠道出血、皮疹等不良反应。 注意事项 服用该品时注意避免同时应用强镇咳药,以免稀化的痰液堵塞呼吸道。 盐酸溴己新〖药名〗盐酸溴己新(Bromhexine Hydrochloride,Bisolvon) 〖其它名称〗溴己铵,必消痰,必嗽平,溴苄环己铵 〖适应证〗黏液调节剂,有较强的溶解黏痰作用,稀化痰液;减低痰黏度,便于咯出。适用于慢性支气管炎、哮喘等痰液黏稠不易咯出的患者。胃肠道吸收快而完全,口服吸收后1小时血药浓度达峰值。 〖慎用证〗胃炎患者或胃溃疡患者慎用。 〖药物相互作用〗该品能增加四环素类抗生素在支气管的分布浓度,合用时能增强此类抗生素的抗菌疗效。 〖剂型〗片剂 〖用法用量〗口服。每次8~16毫克,每日3次。6岁以上儿童每次4~8毫克,每日3次。 〖用药观察〗 不良反应 偶有恶心、胃部不适,减量或停药后可消失。 注意事项 偶见血清氨基转移酶短暂升高,但能自行恢复。 乙酰半胱氨酸〖药名〗乙酰半胱氨酸(Acetylcysteine,Mucomyst) 〖其它名称〗美可舒,痰易净,易咳净,莫咳粉 〖适应证〗痰液溶解剂,适用于痰液黏稠而引起的咯痰困难、黏痰不易咯出。能降低痰的黏滞性,并使之液化而易于咯出。 〖禁忌证〗支气管哮喘患者禁用。 〖药物相互作用〗①该品可降低青霉素、头孢菌素、四环素等的药效,不宜混合或并用,必要时可间隔4小时交替使用;②该品与碘化油、糜蛋白素、胰蛋白酶配伍禁忌。 〖剂型〗喷雾剂,颗粒剂 〖用法用量〗①口服:每次300毫克,每日3次;②喷雾:10%溶液(临用前用生理盐水配成),每次1~3毫升,每日2~3次。 〖用药观察〗 不良反应 偶可引起咳嗽、支气管痉挛、呕吐、恶心、胃炎等不良反应,一般减量即可缓解。如遇恶心、呕吐严重可暂停给药。 注意事项 ①不宜与金属、橡胶、氧化剂接触,喷雾器要采用玻璃或塑料制品;②应用时应临时溶解,剩余的溶液需保存在冰箱内,48小时内用完。 盐酸氨溴索片〖药名〗盐酸氨溴索片 〖其它名称〗安普索,贝莱 〖适应证〗祛痰药类非处方药药品。适用于痰粘稠不易咳出者。 〖慎用证〗妊娠初期的三个月内慎用。 〖剂型〗片剂,30毫克/片。 〖用法用量〗口服。每次1~2次,每日3次,饭后服。 〖用药观察〗偶见皮疹,偶有腹痛腹泻。 二母宁嗽丸〖药名〗二母宁嗽丸 〖功能与主治〗清肺润燥,化痰止咳。用于咳嗽痰黄,不易咯出,胸闷气促,咽喉疼痛。 〖慎用证〗风寒咳嗽,或痰量多而持续咯痰的患者不宜服。 〖药物相互作用〗忌食辛辣之物。 〖组成与规格〗川贝母,知母,石膏,栀子(炒),黄芩,桑白皮(蜜炙),茯苓,瓜蒌子(炒),陈皮,枳实(麸炒),甘草(蜜炙),五味子(蒸)。每丸9克。 〖用法用量〗口服。每次1丸,每日2次。二母宁嗽颗粒(冲剂)每袋10克。开水冲服,每次10克,每日2次。 通宣理肺口服液〖药名〗通宣理肺口服液 〖功能与主治〗解表散寒,宣肺止咳。用于感冒咳嗽,咯痰不畅,发热恶寒,鼻塞流涕,头痛无汗,肢体酸痛。感冒、急性支气管炎见上述症状者亦可服用。 〖慎用证〗风热感冒及阴虚咳嗽者忌用,高血压、心脏病患者慎用。 〖禁忌证〗糖尿病患者不宜服用。 〖药物相互作用〗忌食生冷油腻食品。 〖组成与规格〗紫苏叶,前胡,桔梗,苦杏仁,麻黄,甘草,陈皮,半夏(制),茯苓,枳壳(炒),黄芩。每支10毫升。 〖用法用量〗口服。每次20毫升,每日2~3次;7岁以上儿童服量减半,3~7岁儿童服量为1/3。其他剂型:①通宣理肺丸(浓缩丸)口服:每次8~10丸,每日2~3次。7岁以上儿童服量减半,3~7岁儿童服量为1/3;②通宣理肺丸(大蜜丸)口服:每次2丸,每日2~3次;7岁以上儿童服量减半,3~7岁服量为1/3;③通宣理肺颗粒(伤风咳嗽冲剂)每袋9克。开水冲服:每次9克,每日2次。糖尿病患者不宜;④通宣理肺膏每瓶60克。口服:每次15克,每日2次;⑤通宣理肺胶囊每粒0.3克。口服:每次2粒,每日2~3次。 橘红片〖药名〗橘红片 〖功能与主治〗化痰,止咳。用于咳嗽痰多,痰不易咯出者。急、慢性支气管炎、哮喘等见上述症状者亦可服用之。 〖药物相互作用〗忌食辛辣油腻物。 〖组成与规格〗化橘红,陈皮,半夏(制),茯苓,甘草,桔梗,苦杏仁,紫苏子(炒),紫菀,款冬花,瓜蒌皮,浙贝母,地黄,麦冬,石膏。每片0.5克。 〖用法用量〗口服。每次6片,每日2次。其他剂型:①橘红颗粒(冲剂)每袋11克。开水冲服:每次1袋,每日2次。糖尿病患者不宜服此剂型;②橘红丸(小蜜丸或大蜜丸)口服:小蜜丸每次12克,大蜜丸每次2丸,每日2次。 百合固金丸〖药名〗百合固金丸 〖功能与主治〗养阴润肺,化痰止咳。用于肺肾阴虚,干咳少痰,咽干喉痛。慢性支气管炎、慢性咽喉炎见上述症状者亦可服用。 〖禁忌证〗脾虚便溏者忌用。 〖药物相互作用〗忌油腻、腥冷辛辣食物和烟酒。 〖组成与规格〗百合,地黄,熟地黄,麦冬,玄参,川贝母,当归,白芍,桔梗,甘草。大蜜丸每丸9克。 〖用法用量〗口服。大蜜丸每次1丸,每日2次。其他剂型:①百合固金浓缩丸口服:每次8丸,每日3次;②百合固金口服液每支20毫升。口服:每次20毫升,每日3次。小儿酌减。疗程2周,可连用2个疗程。 祛痰食物1、梨:有生津润燥,清热化痰,主治热病伤津,热咳烦躁等症。 2、蒜:有化痰止咳之功效。 3、萝卜:能化痰消胀气。 4、茼蒿:功效暖胃、养肠、利肠胃、化痰浊。 5、葫芦:性味甘、淡、平;功效利水通淋。润肺止咳。 6、竹笋:有消渴、益气、消痰、防止咳嗽等功效。 7、柿子:有清热、止咳、润肠、化痰止泄等功能。 8、杏仁:有治疗气喘、咳嗽、气逆、痰聚、气短等症。 9、百合:有温肺止痰、清热安神、养阴清心等功效。 10、苹果:有补心益气、生津止咳、降压等功效。 11、甘蔗:有滋阴润燥,调中和胃,润肺止咳之功效。 12、生姜:有散寒、止呕、祛之功效。 13、无花果:健脾清肠、消肿解毒、利咽抗癌的作用,主治消化不良、肠炎、痢疾、便秘、痔疮、喉 痛、痈疮疥癣。 14、海蜇:痰饮咳嗽,肝阳上亢:海蜇皮(漂净)30g,鲜荸荠 120g,煮服,兼治淋巴结核。 15、罗汉果:清肺止咳,肺热咳嗽和风热咳嗽者宜服。可用罗汉果 1 个,柿饼 15 克,水煎服食。 16、荸荠能化痰、清热,对热性咳嗽吐脓痰者尤宜。每次可用鲜荸荠 250 克,洗净削去皮,用沸水烫 一下,生吃,早晚各 1 次,连吃 3~5 天。 17、胖大海:有清热、润肺、止咳作用。因于外感者:胖大海五枚,甘草一钱(3 克),炖茶饮服, 老幼者可加入冰糖少许。” 18、鸭蛋:性凉味甘,能清肺热。 19、紫菜性味甘咸而寒,能化痰软坚清热。“咳嗽咯吐臭痰(包括肺脓疡、支气管扩张等):紫菜研 细末,炼蜜为丸,每服 6 克,1 日 2~3 次,饭后服。”凡属肺热咳嗽或风热咳嗽吐痰黄稠腥臭者,食之皆 宜。 20、豆腐:有清热润燥作用,清热,止咳,消痰。凡咳嗽属于风热或肺热者尤宜。亦可选用豆腐皮 1 张,冰糖适量,加水煮熟后食用,对肺热咳嗽也有治疗效果。 支气管哮喘(哮喘)致敏因素或非致敏因素作用于机体,引起可逆的支气管平滑肌痉挛、黏膜水肿、黏液分泌增多等病理变化。临床以发作性呼气性呼吸困难,双肺满布哮鸣音为主。可发生于任何年龄,半数以上在12岁前发病(部分患儿进入青春期后可缓解)。可继发慢性阻塞性肺气肿及慢性肺心病,严重影响心、肺功能。哮喘持续状态可危及生命。 【表现】??有致敏原接触史。每次发作持续数分钟~数日不等,每次发作间隔不等。缓解期可无症状一如常人。 1.前驱期(先兆期):典型发作前有鼻、眼睑发痒,流清涕,打喷嚏,干咳及胸闷(前驱期短暂,有些病人无明显前驱期)。 2.典型发作期:以发作性、呼气性呼吸困难为突出症状,伴有胸闷,不能平卧,干咳或有少量痰液 3.缓解期:发作结束前,咳出较多粘痰,发作随即停止。 内源性哮喘(感染性哮喘)呼吸道反复感染,除咳嗽、咳痰外,逐渐出现呼气性呼吸困难。发作期长(数天至数周),感染控制后哮喘缓解。其他非致敏性因素有:①药源性哮喘(药物所致);②职业性哮喘(生产劳动时发作,离开生产现场缓解);③神经精神性哮喘(与情绪波动有关);④运动性哮喘(与剧烈运动密切相关,在运动后5~10分钟发作最明显)。 混合性哮喘发病过程中过敏性因素与感染性因素同时参予。成年发生的哮喘,绝大多数是此型。 哮喘持续状态严重哮喘发作,用一般支气管扩张剂治疗无效,持续12~24小时仍不缓解称之为哮喘持续状态。诱发因素有:①呼吸道感染未控制;②致敏原持续存在;③严重缺氧或二氧化碳潴留及酸中毒;④严重脱水,痰液粘稠,阻塞小支气管;⑤激素撤减不正规或撤药后出现应激状态(外伤、手术、分娩、感染等);⑥严重并发症(肺不张、气胸、纵隔气肿、心肺功能衰竭等)。表现为辅助呼吸肌参与呼吸,紫绀,大汗淋漓,脱水,心动过速,血压下降,严重者可昏迷,甚至心肺功能衰竭。哮鸣音明显增多(亦可明显减少,甚至消失)。凡出现神志模糊,心率130次/分以上,哮鸣音明显减少或消失,或伴有气胸、纵隔气肿等现象之一者,提示病情危重。 并发症支气管哮喘病程较久(反复发作,反复感染)易并发慢性支气管炎、肺气肿、肺心病。在发作期可并发气胸、纵隔气肿等。本病若伴发过敏性鼻炎、鼻窦炎,相互影响加重病情。儿童哮喘可影响发育,产生鸡胸等胸廓畸形。 【诊断】①反复发作史;②发作性呼气性呼吸困难,伴有双肺哮鸣音;③除外其他疾病引起的喘息及哮鸣音。 本病应与下列疾病鉴别:①心原性哮喘(急性心衰,突发严重的呼吸困难、脉搏加快,不能平卧,恐惧感、窒息感,面色青灰、口唇发绀、大汗淋漓,频繁剧咳伴有哮喘声并咳出大量粉红色泡沫痰,严重者可有休克,甚至昏厥或心跳停搏,须急诊救治);②喘息型慢支;③支气管肺癌(咳嗽、喀血、胸痛、发热,40岁以上长期吸烟者有上述症状或原有的慢支咳嗽性质的改变,反复肺炎等,应提高警惕,积极查治,不可盲目地用非处方药对症治疗)。均应由医院进行检查和诊治。 【治疗原则】去除病因与诱因,控制发作,预防复发。 一、发作期治疗 应用支气管扩张剂,最常用的有茶碱类、肾上腺皮质激素类、肾上腺素类。去除病因、控制感染、祛痰、纠正脱水及酸碱失衡等是急性发作期治疗不可缺少的措施。 (一)支气管扩张剂 1.茶碱类 ①氨茶碱,为减轻对胃的刺激,可在饭后服用,或加氢氧化铝,亦可用肠溶片。氨茶碱剂量过大,可产生副作用:⑴胃肠刺激(恶心、呕吐、食欲下降、胃部不适或疼痛);⑵中枢神经兴奋(失眠、烦躁,甚至惊厥);⑶心血管副作用(心律失常、血压下降等,严重心律失常可导致死亡);②二羟丙茶碱(喘定):平喘作用仅及氨茶碱1/5,但对心血管的副作用仅为氨茶碱的1/20~1/10,老年人或心动过速者服用喘定较安全。 2.肾上腺素类 ①肾上腺素:作用发挥较快,但副作用较多(心悸,血压增高、头痛、面色苍白等),合并心血管疾病者禁用,目前多为其他平喘药物代替;②异丙基肾上腺素:有平喘作用,同时又有加快心率、增加心肌耗氧量、并可引起心律失常等副作用,故合并心血管病者慎用或禁用。0.25%~0.5%气雾剂重复使用的间隔时间不应少于2小时,一般认为每7~10天吸入10ml(1瓶)为宜。本药治疗期间应做血压、心电图监测;③β2-受体兴奋剂:目前使用普遍,平喘作用较强,心血管副作用明显减弱,但当剂量加大时,仍可产生心率加快等副作用,并可发生肌肉颤抖,随着用药时间延长,肌肉颤抖可逐渐减轻或消失。此类药物平喘效果好,维持时间较长。临床常用有:舒喘灵(沙丁胺醇)0.25%~0.5%气雾剂吸入、氯喘气雾剂、氨哮素气雾剂等。博利康尼舒张支气管的作用明显,气雾剂(喘康素)吸入能较迅速奏效。副作用发生率低,但有震颤、强直性痉挛和心悸发生,从小剂量逐渐加至治疗量常能减少副作用。 3.肾上腺皮质激素(下称激素)类 适应证 ①重症哮喘或哮喘持续状态者;②慢性哮喘其他药物治疗效果欠佳者;③哮喘病人处于应激状态如外伤、手术、感染、分娩等,特别是以往用过激素者,或虽无服用激素史,但估计有肾上腺皮质功能不足者。 制剂与使用方法 二丙酸氯地米松(倍氯松)气雾剂平喘效果优于口服用药,吸入该药可部分或全部替代口服用药,副作用小,但应注意局部刺激及口腔白色念株菌感染。该品奏效较慢,在吸入该品后仍需口服强的松或强的松龙,2周后再逐渐减少口服量或停用口服激素。 使用注意事项 ①确定适应证后应尽早使用;②严密观察激素副作用,并及时防治;③激素奏效较慢,在使用激素的同时应使用β2-体兴奋剂或茶碱类药物。与后两者联合使用,平喘效果更好;④急性严重发作,剂量宜足切忌小量递增。 减轻激素副作用的方法 ①选择短效激素,尽量缩短疗程;②间日或晨间顿服抑制较轻。局部用二丙酸氯地米松气雾剂副作用小,并可部分或全部替代全身用药;③激素对肾上腺皮质抑制作用时间较长(2个月至2年),此间如有感染、外伤、手术、分娩等应激情况,应给予或增加激素;④在应用或撤减激素过程中,应慎用或不用促肾上腺皮质激素;⑤根据用药时间确定撤药速度,用激素时间越长撤药时间应越长,相反撤药需时则短。激素撤减过快,会出现肾上腺皮质功能低下综合征,会使哮喘加重、复发,诱发哮喘持续状态。 4.抗胆碱能类药物 包括阿托品、异丙阿托品、东莨菪碱、异丙东莨菪硷等。此类药物对内源性哮喘、老年人哮喘效果较好。但阿托品、654-2有口干、痰稠不易咳出、尿潴留、瞳孔散大等副作用,故老年患者使用受限;前列腺肥大,青光眼患者禁用。气雾吸入副作用少,效果较好。异丙阿托品对支气管平滑肌选择性较高,松弛支气管平滑肌作用较强,对呼吸道腺体和心血管系统的作用不明显。异丙东莨菪硷的作用类似异丙阿托品。 (二)祛痰药 以及水蒸气吸入,湿化气道,补充水分,纠正脱水,对祛痰有重要作用。 (三)控制感染 对控制哮喘发作有重要意义。根据病情及化验结果可选用青霉素、或与链霉素合用,还可选用庆大霉素、氨基苄青霉素、螺旋霉素、先锋霉素等。 (四)去除病因与诱因 寻找并脱离哮喘致病因素,是急性发作期治疗不可缺少的措施。 二、缓解期治疗 预防发作,巩固疗效。增强机体抵抗力,预防呼吸道感染,预防哮喘发作:①加强体育锻炼(坚持呼吸体操,增强机体抗病能力);②免疫增强剂(转移因子、干扰素、卡介苗、左旋咪唑等,有助于提高非特异性免疫功能,增强机体抗病能力)。 三、哮喘持续状态的治疗 属内科急症,应立即抢救。 【预防】①加强个人防护,避免接触致病因素;体育锻炼,提高抗病能力,对预防哮喘有重要意义;②对过敏体质或支气管反应性过度增高者,应争取预防性治疗。过敏鼻炎与婴儿湿疹是哮喘前期疾病,婴幼儿呼吸系统合胞病毒感染者,更易在成年时发展为哮喘,应积极防治;③积极防治呼吸系统的感染。 |
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