臁疮是指发生在小腿下部的慢性溃疡：又称裤口毒、裙边疮。相当于西医的小腿慢性溃疡。本病多继发于恶脉（下肢静脉曲张）和丹毒等病。其临床特点是多发于小腿中下1／3交界处前内外侧，溃疡发生前患部长期皮肤瘀斑、粗糙，溃烂后疮口经久不愈或虽已经收口，每易因局部损伤而复发。此病俗称老烂腿。

疾病简介

病因病机

疾病诊断

鉴别诊断

诊断要点

辨证分析

辨证论治(内治法 外治法 其他疗法)

预防调摄?

疾病治疗

疾病护理

注意事项

疾病简介

本病一般发生于小腿下1／3胫骨脊两旁（臁部）肌肤之间的慢性溃疡。明代《外科启玄》称之为裤口毒、裙边疮等。又因其患病后长年不敛，愈后每易复发而称老烂脚，即现代医学的小腿慢性溃疡。多因湿热下注，瘀血凝滞经络所致。局部常有破损或湿疹等病史。证见局部初起痒痛红肿，破流脓水，甚则腐烂，皮肉灰暗、久不收口。发生于小腿下部的慢性溃疡，为外科常见病。又名裙边疮、裤口毒，俗称老烂脚。其特点是疮面长久难以收口或虽已收口，但每因损伤而易复发。好发于长期从事站立工作或担负重物并伴有下肢静脉曲张者。此病经过治疗与适当休息常可治愈。为了防止复发，凡有下肢静脉曲张的应尽量争取手术，对合并骨髓炎者则需治疗骨髓炎，否则疮口不会愈合，少数臁疮经年累月不愈，以后疮面呈菜花状，可能发生癌变。

臁疮病名首见于宋代《疮疡经验全书》。明代《外科启玄》又指出臁疮生于小腿内侧，属足厥阴肝经，不易愈合；而生于外侧，属足阳明胃经，可治。《疡科选粹》又提出臁疮经年不愈，除外贴膏药外，内服汤剂使经络调和，皮肤自合。现代用中西医结合的方法治疗臁疮，提高了疗效、缩短了疗程。

臁疮的发生，多由于经久站立或担负重物，致下肢脉络瘀滞不畅，加之下肢湿热之邪下逼，气滞血凝、久蕴化热、蚀皮腐肉而成溃疡。此外局部皮肤搔抓、碰伤、虫咬、烫伤、湿疮等均可诱发臁疮。初发时湿热邪盛而正气不虚；日久不愈、脓水淋漓不尽者，多属气阴耗伤、正虚邪恋。外侧臁疮由三阳经湿热结聚，内侧臁疮多属三阴经津血亏损、湿毒下蕴。

臁疮好发于小腿下部，内侧多于外侧。大多数病人原有下肢静脉曲张。溃疡日久不愈、疮口凹陷，边缘形如缸口、疮面肉色灰白或灰黑、或带绿色脓水，气味臭秽。若疮面碰伤则易出血。溃疡周围皮肤色素沉着，有时伴有湿疹。此病病程较长，常反复发作，发作时先痒后痛、焮红漫肿，继则溃烂日益扩大，严重者可烂至胫骨。此外，有少数溃疡多年不愈，疮面呈菜花状而发生癌变。当疮面肉色转红、脓水变稠，则为将愈之兆。

臁疮的治疗主要是局部治疗。①疮面有腐肉时用九一丹、红油膏外敷，再用阔绷带缠缚患肢(自踝部开始至膝下)。隔一两天一次，如疮面腐尽有肉芽生长改用生肌散、白玉膏，也需用阔绷带缠缚。疮面周围有湿疹者，改用青黛膏或三石散油剂。②疮面有继发感染、脓水多时，用10%黄柏溶液湿敷；脓水不多，用九一丹金黄膏外敷。③疮面出血时,外敷桃花散；如出血不止,宜结扎止血。

若疮面有癌变则按癌的性质(鳞状细胞癌或基底细胞癌)治疗。臁疮并发骨髓炎者，以治疗附骨疽方法为主。臁疮一般不需内治，当有急性感染时，可用清热利湿方剂如萆?渗湿汤。若病久出现气阴不足者，可服益气养阴剂；有肾亏者当补肾；原有下肢静脉曲张者，可服和营通络剂。

臁疮的护理应注意：①臁疮大多位于小腿下部，该部位皮肉较薄，忌用强烈的腐蚀药，以免损伤筋骨。②有下肢静脉曲张者，可用弹力绷带或弹力护腿保护，即使溃疡愈合也需套上护腿，以免因外伤引起复发。③溃疡愈合后，可作大隐静脉高位结扎和曲张静脉剥离术，以求根治。

病因病机

多因久立或负重远行，过度劳累，耗伤气血，中气下陷，以致下肢气血运行不畅，或形成恶脉气血瘀滞于肌肤，肌肤失养，复因损伤（蚊虫叮咬，湿疮，碰伤等），湿热之邪乘虚而人，发为疮疡，肌肤溃烂，经久不愈。

疾病诊断

好发于小腿中下1／3交界处（踝骨上9cm）之内外侧，患者多有下肢恶脉（静脉曲张）、慢性丹毒等病史，或久站久立工作史。多发于中老年人。依据发病过程，其临床表现可分三期。

溃疡前期：小腿下段轻度肿胀，内臁或外臁处皮肤青紫瘀斑或红褐色，渐至皮肤粗糙，脱屑，色素沉着，苔藓样变，轻微瘙痒。

溃疡期：皮肤破溃、糜烂、渗液，若合并感染则渗流脓液，溃疡周围皮肤红肿坏死，当溃疡到一定程度，溃疡边界渐稳定，溃疡大小固定，周围皮肤红仲消退。有色素沉着，日久疮口凹陷，边缘形如缸口，创面肉色灰白，渗流恶臭脓水，疮面容易出血，病程较长，溃疡深度可达胫骨骨膜。

溃疡愈合期：若溃疡周围皮肤黑褐、粗糙苔藓样变逐步改善，疮面干净，出现鲜红色，则溃疡可逐渐愈合，形成疤痕。但周围皮肤仍干燥，粗糙，脱屑，色素沉着，青筋显露，如遇损伤仍会复发。

辅助检查：溃疡合并急性感染时，血常规检查白细胞和中性粒细胞可增高。疮面分泌物培养和药敏试验有助于正确选用抗生素。

鉴别诊断

一、小腿结核性溃疡多有其他部位的结核病史，皮损初起为红褐色丘疹，中央坏死，溃疡较深，呈潜行性，溃疡边缘呈锯齿状，溃疡内流出稀薄脓液，周围皮色紫暗，长期难愈。疮面分泌物涂片检查结核杆菌阳性，亦可培养出结核杆菌，有助于鉴别。

二、小腿癌性溃疡可为原发性皮肤癌，可由臁疮经久不愈，恶变而来。疮口状如火山，边缘卷起，不规则，质硬，呈浅灰白色，溃疡面易出血。溃疡面活体组织切片病理检查有助于诊断。

诊断要点

多发于经久站立工作者，以及有下肢静脉曲张、血栓性静脉炎的患者。 好发于小腿下1／3，踝骨上9厘米的内、外臁部位。 初起时小腿内臁或外臁瘙痒，继而焮红漫肿，后则溃烂，滋水淋漓，日久不愈。疮口边缘增厚，形如缸口，疮面肉色灰白或秽暗，流出污浊臭秽脓水，疮口周围皮肤暗红或紫黑发亮。常并发湿疹，极少数有癌变。

辨证分析

本病多由经久站立或担物负重，以致下肢络脉失畅，局部气血郁滞，复因湿热下注，气血凝滞，腐烂皮肉而成。下肢皮肤受伤，虫咬以及湿疹等，常为诱发因素。其特点是溃疡经久难以收口，或虽经收口，每易因损伤而复发。

本病初起以脾胃湿热表现为主。脾主四肢、肌肉，脾胃湿热下注，经络阻滞，气血凝涩，则局部焮红漫肿；热微则痒，热盛则痛，湿盛则肉烂，热盛则肉腐，湿热蕴蒸则痒痛腐烂俱见。湿为阴邪，缠绵胶着，故滋水淋漓，疮腐不鲜。本病病程缠绵，经久难愈，日久气血被耗，脾胃虚弱，则以气血两虚表现为主。气血亏耗，正气不充，滋养乏源，则疮口下陷。气血虚弱，毒滞难化，则疮周皮色紫暗，疮面肉色秽暗，脓水腥臭，并伴神疲体倦，面色失华等脾虚气血虚弱症状。本病以清热利湿，调理气血为基本治疗原则。

辨证论治

内治法

（一）气滞血瘀局部瘙痒不适，皮肤褐色红斑，粗糙，继而紫暗肿胀，或青筋显露，状如蚯蚓，或有皮肤破损，有少许渗液；舌边有瘀点，苔薄黄或白，脉弦涩。

辨证分析：久站远行，气血瘀滞，或气血不足，气虚无力行血，气血瘀滞，肌肤失养，则皮肤褐色，粗糙；气血瘀滞日久，则青筋显露，状如蚯蚓，紫暗肿胀；肌肤失养，则皮肤易于破损，瘙痒不适；舌边有瘀点、脉弦涩乃气血瘀滞之象。

治法：理气活血。

方药：血府逐瘀汤加减。

（二）湿热下注疮面色暗或上附脓苔，脓水浸淫，秽臭难闻，四周漫肿灼热，或伴湿疮痒痛相兼；甚者恶寒发热；舌边有瘀斑，苔黄腻，脉细数。

辨证分析：本有局部气血瘀滞，复因破损，湿热毒邪入侵，日久热胜肉腐，则疮面脓水浸淫，秽臭难闻；湿热为患则漫肿灼热，或发湿疮，痒痛相兼；严重者正邪交争，则恶寒发热；舌边有瘀斑为气血瘀滞所致；苔黄腻、脉细数为湿热为患之象。

治法：清热利湿，和营消肿。

方药：三妙散合萆藓渗湿汤加减。

（三）脾虚湿盛病程日久，疮面色暗，有少许渗液，患肢浮肿；食纳欠佳，腹胀便溏，面色少华；舌淡苔腻，脉沉无力。

辨证分析：病程日久，湿邪久恋，损伤脾胃，脾气亏虚，运化无力，湿邪内生，则疮面色暗，少许渗液；脾虚湿困，则患肢浮肿；脾虚运化无力，则食纳欠佳，腹胀便溏；脾虚则气血化生乏源，故面色少华；舌淡苔腻、脉沉无力为脾虚湿困之象。

治法：健脾利湿。

方药：参苓白术散合三妙散加减。

外治法

（一）敷药疗法疮面脓液腐肉较多时，宜用红油膏，或九一丹油膏外敷；若疮面脓水已尽，新肉难生时，宜用生肌白玉膏或象皮生肌散油纱条外敷，若疮周有湿疮者，疮周可外敷青黛膏。每日换药一次。

（二）浸洗疗法局部红肿，渗液较多时，宜先用马齿苋60s，黄柏30g，败酱草30g，公英30g，煎水外洗湿敷，再用其他疗法。

（三）缚扎疗法用药同上，每次换药后再用宽弹力绷带缠缚整个小腿。

（四）胶布粘贴法将胶布剪成宽为2cm、长为超过溃疡直径两边各3cm之的胶布若干条。先用等渗盐水清洗患部，胶布粘贴从溃疡上3cm开始，第二条胶布宽度的一半贴在第一条胶布上，另一半贴在疮面上，如叠瓦状将疮面封住，直至超过疮面下缘2cm为止。注意，包扎时须将疮面边缘稍用力向中间固定，疮面渗出少时每3—5天更换贴一次，疮面渗出较多时1一2天更换一次。对伴有湿疮和对胶布过敏者不宜使用本法。使用本法时，须至疮面完全愈合后方能停止，否则疮面又会扩大。

其他疗法

下肢静脉曲张者，可行下肢静脉高位结扎加分段剥离术

预防调摄?

1．患下肢恶脉（静脉曲张）者，宜尽早治疗，注意保护患肢，避免破损，如抓伤碰破、蚊虫叮咬等，宜穿弹力袜。

2．宜抬高患肢，减少走动以利静脉回流，减少水肿，促使溃疡早日愈合。

3．局部慎用腐蚀性强的药物，以免损伤筋骨。

疾病治疗

治宜清热利湿，和营解毒。用萆薢化毒汤；久不愈者，宜补养气血，和营解毒。宜用十全大补汤加减，外用提脓拔毒化腐生肌之药膏外敷。

疾病护理

护理上，使患足抬高，减少走动，加强营养以促进疮口愈合。

注意事项

愈合后应避免外伤，引起复发。