灼性神经痛(causalgia)系指在明确的神经损伤后，与损伤神经支配范围相一致的区域内出现的以剧烈灼样疼痛主要症状，表现为痛觉异常(allodynia，异痛症)、痛觉过敏、交感神经机能障碍、血流障碍、出汗异常、骨、肌肉萎缩，有时表现出水肿性改变的慢性顽固性疼痛综合征。

疾病概况

发病原因

临床表现

检查诊断

疾病治疗

手术治疗

注意事项

疾病概况

疼痛在神经损伤2周开始，灼性部位广泛，持续时间较长，严重者食宿不安、情绪波动，以致产生病态人格及特殊行为。发病情况：男女之比为5∶1，以20～40岁多见（小儿极少）。好发部位依次为臂丛神经，坐骨神经，正中神经，胫神经，指神经。各国学者统计，其发生率不尽相同，1～38％不等。灼神经痛是一种顽固性的神经伤后疼痛症状

发病原因

1.缺血因素①神经处于疤痕床中。

②神经伴行的大血管损伤。③神经于本身的微循环破坏，严重挤压伤如药物性神经损伤。

实验表明缺血可使有髓纤维产生脱髓鞘改变，外露的神经纤维失去其绝缘成分，组织代谢化学物质的刺激如酸性离子、儿茶酚胺等，局部疤痕的绞窄刺激均直接作用到轴突上，产生灼性神经痛。

轴浆的运输需三磷酸腺苷供能，轴浆中的线粒体是供能的根源，必须靠氧代谢，实验表明如用氮化钠或氰化物造成缺氧，轴浆快速运输在15分钟内迅速停止，如氧供应不足，即产生传导异常。有氧时，为正常的感觉纤维传导，传导时间快，定位准，范围适度。缺氧时，正常的感觉纤维快传导受阻，出现需氧量少的慢纤维传导，则慢纤维所传导的痛觉、传导时间长，定位模糊，范围大，性质如灼痛。

2.交感神经的因素

(1)交感神经：小纤维、无髓纤维耐受缺血能力较强。

(2)交感神经末梢释放大量ECTkey=5-羟色胺target=_blank>5-羟色胺。

(3)交感神经纤维最终进入中枢的网状结构(抗痛结构)对网状结构产生抑制作用。

临床资料支持交感神经因素学说的有：

①(正中、尺、坐骨神经)为交感神经富有的神经。②切除交感神经节，可缓解症状。③灼性神经瘤的分布区与交感神经随血管的分布相一致。

3.大脑皮层因素

(1)战争时间发病率明显高于和平时期。

(2)大脑皮层对灼性神经瘤产生兴奋灶与近年的神经“再教育学说”一致。

临床表现

50%患者发生在伤后24小时内起病，其余发生在伤后1个月内，少数在伤后2个月后发病。表现持续性烧灼样疼痛，或不定型刺痛或刀割样疼痛。

疼痛部位不一定明确。一般在神经的末梢部。受伤的肢痛皮肤几乎都有过敏现象，不敢与任何物体接触，不慎碰撞，即使很轻，也可令疼痛加剧。喧哗、光亮会使疼痛升级，突起的关门声、金属坠地声、楼板脚步声、甚至报纸的翻动声或微风吹拂都可诱起剧痛。病人本人不敢高声讲话、畏光，阳光照射和情绪激动可加重病情。剧烈疼痛时，可见患者坐卧不安，周身出汗，瞳孔散大。患者皮肤可表现为潮红、温度增高，有时可表现为湿冷、多汗、青紫、营养障碍、毛发脱落、趾甲畸变和骨质疏松。

1、本病通常在损伤后1～2周内发病。

2、以指(趾)端和手(足)掌部的一种难以忍受的持续性烧灼样剧痛为主，疼痛的范围较广泛，但一般以受损神经支配区较显著。患肢特别敏感，任何情绪、精神因素和外界轻微刺激均可促使疼痛加剧，影响病人的正常休息和进食为了减轻疼痛，病人常拒绝医生的检查，不愿与外界接触，喜将患肢浸泡于凉水之中或用冷毛巾包裹，患肢苍白或发绀，温度降低，皮肤光滑变薄，出汗增多，指(趾)甲变弯增厚，汗毛脱落，有时还可出现疱疹。

3、病人极为痛苦恐惧、紧张，常有躁动不安情绪不稳、易激惹。如病程较长可出现肌萎缩肢体挛缩、关节强直和骨质疏松等失用性改变。

4、发病情况：男女之比为5∶1，以20～40岁多见(小儿极少)。好发部位依次为臂丛神经，坐骨神经，正中神经，胫神经，指神经。

检查诊断

1.时间性伤后持续数月、数年以上，每日持续数小时甚至无间歇时间。

2.性质难言的灼性疼痛。

3.范围超越损伤神经的支配区。

4.程度轻者影响情绪，重者痛苦不堪，不思食宿，无法忍受。

发病情况男女之比为5∶1，以20～40岁多见(小儿极少)。好发部位依次为臂丛神经，坐骨神经，正中神经，胫神经，指神经。

对本病的检查主要是进行神经学检查，现将一些辅助检查的方法介绍如下：

1、肌电图：可呈周围神经损伤表现;

2、热像仪：可检测到皮肤变化;

3、骨X线摄影：可发现骨萎缩像。

疾病治疗

如果本综合征是由交感神经所维持，则交感神经功能的麻醉性或药物性封闭以及理疗是最为重要的治疗措施。如若不然，则不应继续采取针对交感神经系统的干预手段，如果疼痛的缓解虽经反复的暂时性封闭仍然比较短暂，则说明有需要采用手术性或化学性交感神经切除术.在选择性病例中，应用静脉注射胍乙啶，利血平或溴苄胺作局部性交感神经封闭，这种特殊的麻醉技术可能有用，交感神经阻断药物哌唑嗪(每天总量1~8mg，分次口服)和苯氧苄胺(每天总量40~120mg，分次口服)也可能有助，其他可试用的药物有硝苯吡啶(口服10~30mg，每日3次)，肾上腺皮质激素(如强的松，每天口服总量为60~80mg，在2~4周内逐步减药至停药)，三环抗抑郁剂，抗惊厥剂以及其他用于治疗任何类型神经病变性疼痛的药物，阿片类镇痛剂的长期使用各家意见不一，但偶尔对可靠的病人是有用的；不过这种治疗只有在所有其他方法应用都失败之后才可考虑，而且还需要对病人进行密切的随访观察。

物理治疗在治疗的各阶段都很重要，如发现有肌筋膜疼痛激发点，应考虑局部麻醉剂或盐水注射，经皮肤电流神经刺激可能有帮助，对不同的刺激部位与不同的刺激参数应作长时期的探索。其他的神经刺激(神经强化)方法包括刺激抗衡法(对受损的疼痛部位作短促的摩擦)与针灸治疗，目前没有研究结果能明确哪一种神经强化治疗比另一种更为优越，也不能断定如果某一种方法使用效果不佳应用另一种方法也不会见效.总之，治疗全凭经验。

保守治疗发病时间短，3个月以内。对情绪波动大者，倾向于保守治疗。

(1)全身封闭疗法：0.5%普鲁卡因500ml静脉封闭，或0.05%普鲁卡因经颈动脉注入150～250ml。

(2)星状神经节封闭，锁骨上，胸锁乳突肌两个头之间注入，注入准确后有Horner征。封闭后，有效者可维持3小时，以后可手术切除星状神经节。

(3)对于下肢，腰交感神经节封闭治疗。强调及早综合治疗。

(4)药物、利眠宁10mg，3次/d，泰尔登25mg，3次/d。

(5)其他方法：理疗、电兴奋、共鸣火花、针灸、音乐等。

手术治疗

(1)血管手术：与神经伴行的主要血管损伤，应当修复，血管本身的神经缺氧无疑也是造成灼性痛的因素之一。

(2)神经手术：快刀切除痛性神经瘤，让其固缩在血运丰富的软组织内。神经瘤切除后，将神经分成两束，两束作端端吻接，有利于轴浆的循环流动平衡。切除疤痕较多和有张力的神经干，代之以神经移植。

(3)中枢痛觉神经元手术：尾状核埋置电极等手术。

(4)交感神经手术：星状神经节切除，颈胸腰交感神经节切除。

注意事项

糖尿病患者出现烧灼性神经痛并不少见，以老年糖尿病人为多见。其发病机理尚未完全清楚，可能与血糖高引起神经营养及代谢障碍，加之某些维生素(如B１、B2、B6等)缺乏，特别是老年病人常伴血管病变，使得局部易发生缺血性改变，这样的多因素最终促成了烧灼性神经痛的发生。

糖尿病灼性神经痛的特征为：(1)自发性，顽固性疼痛，不经合理治疗则不易自行缓解；(2)可发生于任何部位，以下肢和肋间神经病多见；(3)疼痛呈烧灼感，弥漫而持续，或呈阵发性加重，严重时可出现痛性痉挛；(4)疼痛部位比较浅表，且无骨骼、肌肉及关节的异常变化；(5)发作时可有血管一植物神经症状伴随，包括体位性低血压，血管神经性水肿，汗腺分泌障碍等。

预防及减轻糖尿病灼性神经痛，关键在于控制高血糖，研究揭示高血糖确有神经毒性作用，是疼痛发生的根本原因，所以，要及时发现糖尿病并作出相应的处理，控制血糖在满意水平是防止神经病变的关键。针对灼性神经痛的治疗，除积极控制血糖水平外，可给予常规量的B族维生素补充，适当予以镇静及镇痛药物以缓解症状：另外，要做好疼痛肢体的保暖防护，避免受寒而使发作频繁，还要防止过分劳累。注意休息和调整好心理状态以使症状减轻，发作次数减少。