猪苓汤

【来源】《伤寒论》。

【组成】猪苓(去皮) 茯苓 泽泻 阿胶 滑石(碎)各9克

【用法】以水800毫升，先煮四味，取400毫升，去津，入阿胶烊消，分二次温服。

【功用】滋阴清热利水。

【主治】水热互结，邪热伤阴所致的发热，渴欲引水，或下利，咳而呕渴，心烦不得眠者。

【方论】方中以猪苓，茯苓渗湿利水为君；滑石，泽泻通利小便，泄热于下为臣，君臣相配，既能分捎水气，又可疏泄热邪，使水热不致互结；更以阿胶滋阴为佐，滋养内亏之阴液。诸药合用，利水而不伤阴，滋阴而不恋邪，使水气去，邪热清，阴液复而诸症自除。

方 名：猪苓汤（利湿之剂）

总 结：利湿泻热

组 成：猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶

主 治：1.治阳明病脉浮发热，渴欲饮水，小便不利；

2.少阴病下利六、七日，欬而呕渴，心烦不得眠。

3.通治湿热黄疸，口渴溺赤。

归 经：足太阳阳明药也

方 义：(1)热上壅则下不通，下不通热益上壅。又湿郁则为热，热蒸更为湿，故

心烦而呕渴，便秘而发黄也。

(2)淡能渗湿，寒能胜热。茯苓甘淡，渗脾肺之湿。猪苓甘淡，泽泻咸寒，

泻肾与膀胱之湿。滑石甘淡而寒，体重降火，气轻解肌，

通行上下表里之湿。阿胶甘平润滑，以疗烦渴不眠。要使水道通利，

则热邪皆从小便下降，而三焦俱清矣。

(3)吴鹤皋曰：以诸药过燥，故又加阿胶以存津液。

【用药禁忌】 猪苓汤有蓄钙离子的作用。猪等含钾量一般为7.674mmol/L，泽泻含钾为37.730mmol/L。患者休克补液给予电解质时应注意。

【不良反应】临床偶见皮疹、食欲不振、腹泻、恶心等副作用。但停药后则迅速恢复。

【临床应用】 1．血尿 应用本方，膀胱热盛者加白茅根、大黄；心火盛加木通、生地、山栀；虚火所致者加黄柏、旱莲草；脾虚加党参、白术；房劳者加狗脊、益智仁、黄柏；气滞血瘀者加川楝子、白芍、琥珀粉、益母草。每日1剂，水煎分2次服。治疗血尿68例，男45例，女23例；年龄4-73岁。尿血及临床症状消失，尿液常规3次镜检红细胞均为阴性者为痊愈；肉眼血尿消失，临床症状明显改善，尿液镜检红细胞少许者为好转；尿血及症状改善不明显者为无效。结果治愈46例，好转14例，无效8例，总有效率为88.2%。

2．尿路结石 尿结石手术后及诊断为尿结石在观察经过中的患者37例，其中男24例，女13例。每日2次饭前服猪苓汤每次2.5g，连续3个月以上。于服药前及停药后早晨空腹采取血、尿作对比检查。检查结果：服药后比服药前血清钾升高（P<0.05），血清钙减低（P<0.01），尿钠（P<0.05）也减低；肝功乳酸脱氢酶升高（P<0.01），丙种三磷酸乌嘌呤核苷减低；血液气体分析，剩余碱增加（P<0.05）。

【药理作用】 主要有利尿，调整机体内水电解质代谢，排石，抗癌等作用。

1．利尿作用：猪苓汤1g/kg给禁食18小时，水负荷5-10ml的大鼠灌服，用药后1-2小时尿量增至顶峰（水负荷5ml者尿量不增加），但尿中Na+、K+、CI-含量无变化。猪苓汤剂量过大反而不增加尿量。

2．对机体内水、电解质的影响 本方可使正常大鼠尿中Na+、K+含量增加，但对血浆及各器官中的电解质含量基本上没有影响。对尿路结石患者，则使尿中电解质含量显著减低，血清钙减低，血清钾增高。慢性肾功能不全大鼠电解质代谢紊乱，血浆K+、Mg2+浓度升高，Ca2+、Zn2+含量升高，猪苓汤能增加这些离子从尿中排泄，有抑制细胞内液和外液中这些电解质浓度升高的作用。本方可减轻肾功能不全组大鼠各器官水分含量的增加，但对正常大鼠各主要器官的含水量无明显影响。

3．排石作用

3.1猪苓汤中滑石主要成分为硅酸镁，镁可增加草酸钙溶解度；茯苓属多糖类，多糖又有阻止草酸钙沉淀的作用 实验表明：当给大鼠饲以含有3%之乙醇酸的饲料，可引起高草酸盐尿症，4周后剖检可见有草酸钙性肾结石形成。若干饲料中再拌以1%之猪苓汤提取物，则可明显抑制结石的形成，并使肾组织草酸含量明显降低为6.0±2.6mg/ml，（对照为26.7±17mg/ml）。

3.2猪苓汤抑制肾结石形成的作用机理 采用乙醛酸溶液制作大鼠肾结石模型，采用反转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术检测肾结石大鼠Osteopotin mRNA的表达。结果：诱石剂可使大鼠肾脏OPNmRNA的表达量明显增加(P<0．05)；而猪苓汤则可抑制OPN mRNA的表达(P<0．05)。结论：猪苓汤对乙醛酸溶液诱发的肾结石形成有抑制作用。

4. 猪苓汤抗癌抑制转移的作用机制 采用血清药理学方法,以不同浓度含药血清孵育体外培养人肿瘤细胞系,通过流式细胞仪检测不同浓度血清药物组对肿瘤转移抑制基因的表达情况。结果猪苓汤含药血清可显著提高肺癌高转移株PG肿瘤转移抑制基因的表达,与正常组比较有显著性差异（P〈0.01）,与顺铂＋正常血清组相比也有显著性差异（P〈0.05）,白血病细胞株k562猪苓汤含药血清对nm23表达影响不大,与正常组比较无显著性差异。结论猪苓汤对高转移肺癌的转移属性具有一定的调节作用,可抑制肿瘤转移,改善肿瘤预后。