百草枯中毒治疗

概况：

百草枯（parqual PQ）又名对草快、克无踪，是全球广泛使用的有机杂环类接触性除草剂和脱叶剂，是近年来农村广泛使用的除草剂之一。该农药与土壤接触很快分解，无残留毒性，但进入人体则可致人中毒乃致死亡，人经口致死量为20%百草枯溶液5～15ml（或40mg/kg）,中毒死亡率达33%～75%，是毒性最大的除草剂。

中毒机理：

肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性。百草枯富积在肺泡1型细胞和2型细胞，高浓度的百草枯积聚在肺和肾的细胞，影响其氧化还原反应，产生对组织有害作用的氧自由基，破坏细胞防御机制，导致肺损伤和肾小管坏死。

辅助检查：

血常规、尿常规、大便常规及潜血、肾功、肝功、心肌酶、凝血全套胸片、心电图、血气分析

治疗方法：

百草枯中毒无特效解毒剂，治疗原则：1、减少毒物吸收2、尽快清除游离的毒素，保护重要脏器3、防止肺损伤及肺纤维化

（一） 一般治疗

1、 皮肤接触中毒：立即脱去被污染的衣物，用肥皂水彻底清洗，若眼部被污染，可用2%～4%碳酸氢钠溶液冲洗。

2、 口服中毒：

（1）催吐：一经确诊，刺激咽喉部催吐，尽快口服吸附剂或粘土。

（2）立即洗胃：用30%白陶土水或1%肥皂水或泥浆水加活性炭50—100g反复洗胃，尽量彻底。

（3）导泻：洗胃后用活性炭悬液（50g）+硫酸镁（20—40g）导泻；或用林格液50ml+硫酸镁（20—40g）；或口服福松20g；或20%漂白土（思密达）悬液300ml、活性炭60g/20%甘露醇100—150ml,硫酸镁15g，每2-3小时一次交替使用，持续3～7天。

（4）加速毒物排泄：利尿、血液透析、血液灌流，后者效果较好。

（二） 药物治疗

1、抗氧自由基治疗：维生素E、维生素C、维生素B1、烟酸及超氧化物酶等可破坏氧自由基。

2、肺纤维化的预防和治疗及抗肺纤维蛋白溶解：

（1）传统的治疗方案

A心得安（普萘洛尔）要早期应用，与结合在肺内的受体竞争，10mg,tid。

B糖皮质激素：依病情定给药时间，一般可用10-14天

甲强龙针：40—80mg，q8h，iv；

地塞米松针：7.5mg，q8h，iv；

氢化可的松针：200 mg，q8h，iv；

C免疫抑制剂：环磷酰胺5mg/kg d(总量4g)、秋水仙碱0.5mg,bid

（2）国外报道环磷酰胺和类固醇激素疗法：环磷酰胺（5mg/kg d 总量4g）和地塞米松（8mg 3次/天，持续2周）治疗，存活率达72%。

（3）血必净治疗：血必净注射液100ml，每日2～4次。

3、改善微循环：复方丹参液（30—40mg/d）、东莨菪碱（2.4—10mg/d）和地塞米松（25mg/d）,能有效清除氧自由基，维护器官功能，降低病死率。

4去铁敏（100mg/kg.24）和乙酰半胱氨酸（300mg/kg.d）

（三） 血液净化治疗

血液灌流作为一种血液净化方法，广泛应用于中毒领域，其原理是吸附剂通过物理吸附清除毒素，是临床上抢救病人的首选急救方法。组织中毒物的量由中毒早期的血液浓度所决定，故血液灌流应在6小时内最好，首次治疗可以连续2—3天。百草枯中毒患者是否应用血液灌流，需考虑以下因素：

a服近致死量的百草枯，或有20—70%的生存希望，即在摄入数小时内，这种情况下使用血液灌流对病情的恢复很有帮助。

b摄入的量超过致死量的许多倍，或示预后差，这种情况下使用血液灌流对病情恢复帮助差一些，但如果有机会还可以试一试，患者人仍有生还的机会。

c连续应用血液灌流对挽救生命无作用，但可延长生存期限，以便有较多时间选择其他治疗方法，如肺移植。

（四）肺移植 早期行肺移植成功机率很小，后期进行肺移植成功几率大，但早期与后期并无明显病程症状划分，且肺移植需一定条件，技术力量及经济负担，国内尚未见临床报道。

小结

1、尽早用白陶土、活性炭催吐洗胃，甘露醇、硫酸镁导泻清除毒物，减少吸收。

2、尽早进行血液灌流，清除毒素。

3、早期应用抗氧化剂和抗肺纤维化药物，保护重要脏器，提高存活率。

百草枯中毒治疗新进展

百草枯(paraquat，PQ)又称对草快、克无踪，为联吡啶类除草荆， 属中等毒性，是目前在世界范围内应用仅次于草甘膦的第二大除草剂，我国是最大的生产和使用国。本文对百草枯中毒治疗一些新进展做一简单概述。

1 百草枯中毒治疗现状

由于目前尚无特效药物拮抗PQ毒性，亦没有药物能清除己结合血浆或组织中的PQ，所以治疗总体效果不理想。目前临床上治疗百草枯中毒的措施有：

1.1 早期清水或碳酸氢钠洗胃，用于清除胃内残留的百草枯：

1.2 用活性炭和15%的漂白土混悬液吸附，用硫酸镁及甘露醇导泻，减少胃肠道对百草桔的吸收。以上早期及时处理非常关键，在中毒后4～6h内进行效果最好，可以降低百草枯在消化道的残留量，减少入lnL：

1.3 血液灌流和血液透析。进入血液的百草枯，用血液灌流将血浆中的百草枯清除，能增加存活天数，因此，被很多文献报道证实有效。但是对减轻肺纤维化的疗效并不显著，可能是百草枯进入组织后，血液灌流只能清除血液中的毒物，对于进入组织问隙的百草枯效果差，所以，血液灌流要及早进行，6h以后血液灌流的效果降低，同时血液灌流可引起血压下降、血小板减少、血尿等不良反应。在肾功能出现衰竭时必须进行血液透析；

1.4 免疫抑制(激素冲击)。理论上可抑制忡组织的炎性反应，减轻肺纤维化。

1.5 抗自由基治疗。有很多动物试验及临床研究的结果表明：维生素C、E、SOD、 泊酚、姜黄素、谷胱甘肽、表面活化剂对抗百草枯引起的肿损伤显示一定的效果。

2 百草枯中毒治疗新进展

2.1 NO 的吸入治疗

NO 可以降低巾毒患者肺动脉压力，改善肺部气体交换，减少功能性左一右分流，改善P/Q比值。在治疗重度酉单枯中毒忠者时，使用25ppm 浓度的NO吸入治疗，发现患者的平均肿动脉压和左一右分流现象减少，治疗3天的时间内，通气功能稳定；Eisenman A等在常 治疗方法基础上对百草枯 IJ毒患者使用NO吸入治疗，结果患者治愈出院。由于病例数太少，NO的治疗效果是否确切，还需进一步的研究。

2.2 姜黄素

百草枯的早期毒性表现在激活炎性细胞，释放蛋白水解酶及氧自由基， 损伤肺泡细胞，导致肺纤维化。因此，阻止早期肺损伤是治疗百草枯中毒的一个重要目的。Venkatesan N 等试验发现百草枯大鼠的支气管肺泡灌洗液中血管紧张素转换酶(ACE)、碱性磷酸酶(AKP)、硫代巴比妥酸反应物、中性粒细胞等浓度显著增高，而谷胱甘肽水平显著下降。而使用姜黄素治疗后上诉改变得到逆转，百草枯大鼠的死亡也降低。这些发现也提示姜黄素在治疗百草枯中毒，减轻中毒后肺纤维化可能起到积极作用。

2.3 肺移植肺

移植能从根本上解决百草枯中毒患者肺纤维化的问题。目前已有百草桔中毒后单肺移植成功的报道。

该例患者于中毒后44天行单肺移植术，获得成功，痊愈出院。该例移植成功为慢性中毒者、轻度巾毒者以及度过急性期的急性中毒患者的治疗指了新的希望。但移植术中、术后涉及的些问题，如移植肺再灌注产生的过氧化物的毒性，移植肺是否发生纤维化，术后术侧支气管胸膜瘘的发生，以及手术时机的选择等等问题还需进一步研究解决。

2.4 免疫抑制治疗

PQ 中毒所致肺纤维化可能与免疫介导损伤有关，免疫抑制剂可以对抗非特异性炎症，抑制粒细胞和巨噬细胞释放氧自由基，从而抑制肺损伤和肺纤维化。糖皮质激素用于治疗PQ 中毒患者已得到认可。Agarwal等发现糖皮质激素联合环磷酰胺进行免疫抑制治疗对严重PQ中毒肺纤维化患者有效，可降低患者病死率，建议对严重PQ中毒患者进行免疫抑制治疗，甚至可能提高非暴发型中重度PQ中毒患者存活率。

2.5 机械通气

当PaO2<40mm Hg (1mm Hg=0．133kPa) 时可视为氧疗界限，应尽早建立人工呼吸道行机械通气治疗。通气方式一股采用正性终末呼吸压低流量氧吸入，可使肺泡处于一定扩张状态，增)Jj】功能残气量和气体交换，改善氧合功能，从而有利于提高氧分压，故氧浓度以30%左右为宜。

3 结束语

PQ是应用广泛的脱叶剂及除草剂，对人畜毒性很强，由2009年8月第18卷第l6期Clinical Journal于其接触方便，临床收治的该类患者越来越多。目前国内治疗方面的研究主要集中在血液清除方面，如何早期中止氧自由基的生成、阻止脂质过氧化的发生、打断肺问质纤维化的发生发展等方面的治疗还需要更进一步的探索。

百草枯中毒1 7例的护理体会

官计 寇琳 廖小萍 张娅 林玲

百草枯(Paraquat，PQ)又名对草快、克无踪，是一种速效触杀型灭生性除草剂，因其具有广谱、速效、安全、耐水冲刷、用量低、易合成等特点。使用这种除草剂减少了耕种作业，无需消耗时间和能量，成为了“免耕农业”或“直播农业”，深受广大农民的喜爱。自1966年Bullivant首次报道了2例百草枯中毒病例后_2]，世界各地开始大量报道百草枯中毒病例。尤其在亚洲、太平洋岛国和加勒比海地区，口服大量百草枯成为一种常见的自杀手段『3]。近6年来，我科共抢救百草枯中毒患者l7例。现报道如下。

1 临床资料

本组男14例，女3例，年龄12～65岁，平均年龄32岁。局部接触1例为患者1月前自用百草枯除草时喷洒到了皮肤上，诊断为百草枯中毒伴剥脱性皮炎，其余16例口服百草枯中毒。口服药时间至入院时间为20分钟～3天。

2 护理措施

2．1 口服百草枯24小时内的患者均在急诊科进行了洗胃治疗，后送人病房。

2．2 皮肤护理立即为病人更换为病员服，在抢救的同时及时给予大量的温肥皂水和流动的清水擦浴。擦浴必须彻底，注意毛发及指甲，必要时征得家属同意把头发全部剃去并彻底洗头。眼睛和粘膜污染处用生理盐水冲洗10 min以上后

给予氯霉素滴眼液滴眼。护士在治疗护理过程中应严密观察病情，如发现仍有农药气味，应重复擦浴至无农药味为止，以防止残留毒物的继续吸收。

2．3 导泻护理遵医嘱给予15 漂白土或15 活性炭混悬液口服qid，并予以2O 的甘露醇250～500 ml及本院生产的全胃肠灌洗盐500 ml加冷开水5 000 m1分次管喂或口服，或番泻叶10～15 g，用200 ml开水冲泡后一次口服。直至粪便中无蓝色百草枯为止。必要时遵医嘱予以灌汤。同时注意遵医嘱补液。

2．4 口腔护理严密观察患者的口腔粘膜、舌苔情况，运用生理盐水棉球进行口腔擦试，2次/d，也可采用口灵或洗必泰每2 h漱口1次，每次尽量延长漱口液在口内的含漱时间，并随时清除口腔粘膜脱落引起的分泌物和腐败组织。若病人因张口困难，采用开口器轻撑开颊部无破溃处的齿龈与牙齿用洗必泰溶液棉球擦洗，对于口腔溃疡处用10 ml注射器加用庆大霉索生理盐水冲洗(即庆大霉素16万u+生理盐水500m1)。冲洗时冲洗针头与口腔粘膜距离不可太近，一般2～3cm，以防刺伤粘膜。每次冲洗时量不可太多，以防误吸。置弯盘于口角旁，让病人侧卧，使漱口液自然流出。口唇及周围

皮肤涂甘油后用无菌生理盐水纱布湿敷并及时更换保持湿润，防止干裂出血。病人进食困难者应注意行肠外营养。

2．5 呼吸道护理 让病人绝对卧床休息，减少氧耗量。取半坐卧位，一方面借助重力使膈肌下降，胸腔扩大，肺活量增加，同时使血液滞留在下肢减少回心血量，减轻肺淤血，改善呼吸困难的症状。由于百草枯所致肺损伤的严重程度与吸入气体中的氧浓度直接有关[4 ，高浓度可加重肺损伤，因此除非动脉血氧分压低于40 mmHg，否则不要用高于2l% 浓度的氧吸入，以低氧混合气体吸人为好。另外，如患者喉部有炎症或局部水肿等，可遵医嘱采用雾化吸入法，如地塞米松5 mg，庆大霉素8万U，生理盐水5 ml。吸入时间1O～15 rain/次，治疗3次/d。

肺是百草枯中毒的靶器官，中毒后早期容易因肺损伤而引起急性呼吸衰竭，晚期易出现肺纤维化 ]。应密切观察患者的呼吸状态及肺部体征变化。保持患者呼吸道通畅及时监测肺动脉血氧分压，对抗过氧化损伤，防治肺纤维化。

2．6 肾功能监测 患者中毒几小时内即可出现蛋白尿、血尿及血肌酐增高r43，遵医嘱应用利尿剂，准确记录24小时出入量，保持水电解质平衡，及时留取尿标本，并根据尿量调整输液量及输液速度。并到血透室行血液灌流或血液透析治疗，护理措施如一般行血液灌流或血液透析病人。

2．7 心血管系统的护理注意患者心率、心律变化，每半小时记录1次，保持患者情绪稳定。

2．8 心理护理 自杀者心理状态差，病前个性以情绪不稳定多见l5]，因此在救治自杀病人的同时，还应针对病人目前存在的心理问题及个性特征，实施心理干预，采取心理支持疏导的方法，改善病人的情绪，如抑郁、焦虑情绪，严重者可应用一些抗抑郁剂，抗焦虑剂，同时，纠正病人的异常思维，防止过激行为产生。

3 结果

抢救成功3例。其中1例为皮肤接触；1例为饮入口中后未吞入腹中；1例虽饮入腹中但量少为1小口约6～7ml，并在2小时内在当地医院行白陶土洗胃和导泻；另7例病情加重后转入ICU治疗，最后均死亡；自动出院7例，经电话访问均在出院后7～23 d后死亡。死亡率82．35。

由于百草枯对人、畜的剧烈毒性和中毒后治疗的无奈，对于百草枯的广泛使用一直存在争议，特别是遭到了发展中国家医学学者的反对，一些欧盟国家如瑞典等一直拒绝在本国使用百草枯。由于百草枯进入土壤很快失活，对环境无污染性，在农业生产中应用非常广泛。由于接触方便，中毒事件日渐增多，已成为急诊科常见急症，危害甚至超过了有机磷农药中毒 ]。因此，有关部门应加强百草枯产品监测，保证加入的恶臭剂和致吐剂合格，从而减少误服后吸收，降低危害程度。可采用日本政府强行规定日本市场上销售的百草枯均为5的百草枯稀释液，而非销售2O 的百草枯原液。注重农村建设，注重农民朋友的心理健康，现在我们川北医学院肾内科护理科研团正致力于在农村广泛开展百草枯安全用药知识的宣传，中毒自救常识及中毒后所带来的严重后果的健康教育。

中医治疗百草枯中毒

祖国传统医学对各类中毒早有治疗方法，除有相应的解毒药草外，如绿豆、甘草、蜂蜜等，最主要的是排毒，在排毒药物的作用下，人体肌体会加快新陈代谢，也就是中医所说的活血化瘀，排除身体不需要的异物，即所谓的毒。这种救治方法扩大了解毒的救治范围，减小了解毒针对性，开辟了对无药可解的毒、多种混合毒的救治可能。具体组方时只需要对中毒部位加大导经入位药物的使用即可。安徽淮北王吉坤老先生用纯中药做了大量的百草枯中毒治疗病例，目前已治愈130多例病人，治愈率80%以上，其中有30多位病人被医院宣布为不治，有20多例百草枯中毒导致肺纤维化患者经治疗发生逆转。