概述

病因(1.肘关节骨折 2.骨化性肌炎 3.软组织粘连肌肉 4.肘关节创伤后治疗不当 5.肘关节感染)

症状

并发症

检查

鉴别

治疗(1.保守治疗 2.手术治疗)

预防

概述

名种原因造成肘关节活动丧失，固定于某一特定位置，称肘关节强直，常可分为纤维性僵硬和骨性强直两种。

病因

肘关节强直的发生常由以下原因所引起：

1.肘关节骨折

特别是关节内骨折后复位不当

2.骨化性肌炎

3.软组织粘连肌肉

肌腱韧带关节囊等损伤引起广泛严重粘连

4.肘关节创伤后治疗不当

如长期固定强力活动按摩治疗等

5.肘关节感染

症状

①肘关节伸直减少30°, 屈曲小于120°, 为肘关节强直。

②肘关节疼痛, 夜间或功能锻炼时疼痛加剧; 肘关节晨僵, 功能锻炼后活动幅度加大。

③肘关节在伸屈活动时有尺神经刺激症状, 即在伸屈肘关节时, 有肘及前臂酸困不适、疼痛, 并向第4、5 手指放射, 神经阻滞麻醉后, 上述症状消失。或曾经有尺神经刺激症状, 但目前已关节活动度很小, 尺神经支配肌肉萎缩等, 或可查到W artenberg 征和F roment 征。

④肘关节强直呈现逐渐加重趋势, 经常规功能锻炼、中药熏洗按摩活筋及药物治疗等仍不能阻止发展。

⑤X 线、MR I 或CT 提示可有尺神经沟变浅, 狭窄,或有骨赘等。

并发症

肘关节强直是肘部外伤常见后遗症，在治疗过程中由于患肢长时间制动，造成关节内、关节周围肌肉或肌腱及韧带筋膜之间粘连，最终导致关节强直,中医按摩、针灸理疗对轻度强直患者有效，对中晚期病人无效:西医开放性手术虽有多种术式，但手术损伤大，无法避免手术本身带来的切口粘连、疤痕、挛缩甚者由于手术疤痕、粘连，可使术前肘关节仅有的功能完全丧失，这也是本病常见的并发症。

检查

肘关节强直具有其特征性的临床表现，故诊断不难，临床上使用辅助检查主要是用于区别其病因，如对于尺源性肘关节强直的患者，X 线、MR I 或CT 提示可有尺神经沟变浅, 狭窄,或有骨赘等。临床上需根据患者的临床症状，针对可疑的病因选择适当的辅助检查方法。

鉴别

肘关节强直因其特殊性的临床表现，诊断并不困难，临床上主要是对引起肘关节强直的病因进行鉴别。

形成肘关节强直的原因很多, 有病人自发因素, 也有医源性继发因素, 有骨性的肘关节强直, 有软组织粘连挛缩性强直, 也有神经功能受累形成的肘关节关节强直。在尺神经受累形成的肘关节强直中, 临床治疗要区别对待, 对因尺神经受干扰导致的肘关节不敢活动而逐渐出现的肘关节强直, 实为尺神经源性肘关节强直。只有区别其病因，才能采取正确的治疗，让患者尽快康复。

治疗

1.保守治疗

对纤维性强直可试行体疗，主动锻炼，配合理疗，这对早期关节内粘连者有效。切忌强力被动伸屈。

2.手术治疗

是治疗肘强直可靠的方法。一般伤后4～6个月之间进行。过早手术因骨化性肌炎未静止，易再强直；过晚手术则关节周围软组织挛粘连、推动弹性，效果欠佳。

手术方法包括：①肘关节松解术；②肘关节成形术；如筋膜成形术、肘关节切除术；③肘关节融合术等。

预防

手法治疗后每日首先被动屈伸肘关节,如有条件可使用CPM ,活动范围由小至大,尽量达到所能达到的最大范围,然后让患者主动屈伸肘关节,以能忍受、不疲劳为度。同时嘱患者随时用力进行手部、腕部和肩部的各种活动。