中心介绍

专家介绍

漏斗胸的病因

漏斗胸症状

漏斗胸的临床表现

漏斗胸的治疗

漏斗胸对人的身体影响

漏斗胸对身体的危害

漏斗胸自检方法

漏斗胸与鸡胸的区别

中心介绍

坐落在北京市中心，占地面积 23.2 万平方米的中国人民解放军北京军区总医院分东、西两院。东院位于北京市东三环麦子店，西院位于北京市东四繁华商业区。北京军区总医院是一所历史悠久、设备精良、技术先进，集预防、保健、医疗、科研、教学、康复为一体的大型综合性三级甲等医院。

医院始建于 1913 年，经过近一个世纪的发展，现拥有功能齐全的病房楼 4 栋，可同时展开床位 1300 余张；下设 47 个专科，70 多个专业，是解放军第二军大学北京临床医学院、第三、第四军医大学临床教学医院，1995 年 5 月被总后勤部授予“三级甲等医院”，2001年被北京市确定为首批医疗保险定点医院。医院投资兴建的门诊大楼于 2003年底竣工，使用面积达 2 万多平方米，是一座集普通门诊、急救、辅助检查、实验室检查等多种功能于一身的现代化门诊，日接诊能力可达 4000 人次以上。2005年12月在搜狐网举办的全国健康周评选活动中，10所医院获得京、沪、穗最受百姓信赖的医院，我院荣登榜首。

北京军区总医院胸外科是目前中国唯一广泛开展并与世界医学同步进行漏斗胸治疗的中心医院。 中心漏斗胸手术量已超过1000例，手术成功率达到98%以上，目前采用的NUSS微创手术治疗方式经过临床的不断总结和技术改良，术后有效的降低了患者的疼痛反应，恢复快。中心设立漏斗胸术后随诊中心，密切注意患者的术后情况，帮助患者在术后的康复过程中给予正确的指导，北京军区总医院胸外科中国漏斗胸治疗中心已摸索出一套康复训练的方法，显著提高了胸廓外形的非常满意率。

中心有拥有氩氦刀、心电监护仪、气压循环式足底泵、胸部X线机、纤维支气管镜和各种先进实验室设备等价值500万元；获科研奖26项，其中军队科技二等奖2项，军队科技、医疗三等奖10项，全国科技大会奖1项。发表论文共120篇。主编和参加编写专著6部。

专家介绍

刘吉福 著名外科专家

中国人民解放军北京军区总医院胸外科主任，第二军医大学北京临床医学院教授，解放军军医进修学院研究生导师。意大利米兰大学博士后。

全军胸心血管外科专业委员会常委，北京军区胸外诊疗研究中心学科带头人，中华医学会医疗事故鉴定专家库专家

国际肺癌学会会员

国际生物治疗学会氩氦刀靶向治疗委员会委员

中华医学杂志、中华外科杂志、解放军医学杂志特邀审稿专家

擅长：（1）创建了胸壁畸形纠正微创外科体系 （2）开辟了中晚期癌症的综合微创靶向治疗基础和临床研究的新领域

漏斗胸的病因

有些人认为漏斗胸与幼儿时期缺钙有关，这是不正确的。漏斗胸的病因并不十分清楚，部分患者有家族史。有家族史者漏斗胸的发生率是2.5‰, 而无家族史者，漏斗胸的发病率仅1.0‰。对有家族史的患者从遗传疾病的角度研究了漏斗胸的遗传性。在美国研究了34个有家族史的家庭，24个家庭经过系谱分析和细胞中的染色体分析，其中14个家庭是属于常染色体显性遗传性疾病；有4个家庭是属于常染色体隐性遗传；另6个家庭是性连锁（X-连锁）隐性遗传。由此可见，对有家族史者漏斗胸实际是一种先天性遗传性疾病。

漏斗胸症状

漏斗胸是胸骨和胸前壁向内凹陷呈漏斗状的胸壁异常现象，是胸壁最常见的先天性畸型。 发生率大约每300到1000位儿童中便有一位有漏斗胸，而男孩发生的机会比女孩高三到四倍。 随年龄增大，漏斗胸症状逐渐加重，但由于经济、认识等诸多因素，丧失了在儿童阶段对漏斗胸的治疗。

漏斗胸的发病率约为每 300-400 个新生儿中有一个。一般在出生后即可发现。一部分患儿存在家族史。但患儿在三岁之前因存在假性漏斗胸，所以三岁之前禁止行手术治疗。 3-10 岁为最佳治疗时间。严重漏斗胸患儿，凹陷畸形明显的，可影响其心肺功能发育，并造成全身发育迟缓。目前常用的是胸骨抬举法。术后并发症很少，极个别患儿可能复发，往往发生在很多年之后。

漏斗胸的临床表现

漏斗胸的原因不明，认为与遗传有关。 漏斗胸属渐进式病变，在出生时可能就已存在，但往往在几个月甚至几年后才愈来愈明显而被家长所发现。 外型特征为前胸凹陷，肩膀前伸，略带驼背及一个突出的上腹。 漏斗胸有时会因为压迫到心脏，而造成心脏输出血量降低、运动能力不足。 呼吸时会限制胸部扩张，使肺功能降低。 这些心肺功能的问题，在幼儿时期较少出现（少于10%有症状）。 在步入青春期后，将逐渐明显，至少有40%产生症状。 除了生理上异常外，患者在心理上也可能因为前胸凹陷，不敢露出上身，许多户外活动裹足不前（如游泳、打球、舞蹈等等），长期以往会呈现害羞、迟疑、畏缩等负面的人格特性，甚至出现抑郁症或精神症状

漏斗胸的治疗

传统手术的方法是在胸前切开胸大肌、将向内凹变形的肋软骨切除，并保留软骨膜，以便软骨再生、同时将凹入的胸骨抬起垫高，使得下凹的胸壁变平坦。 一般儿童期（3-5岁）是最佳手术时间，因为肋软骨尚未骨化，手术后并发症会较少。成人经临床观察，也获得良好效果。有的开放手术后复发者仍可用微创方法手术治疗我科最新的治疗方式 - 〝微创〞手术此为美国维吉尼亚州 Children’s Hospital of King’s Daughter 的 Dr. Donald Nuss 研发的微创手术，已经取代了传统手术。 此微创手术是在胸腔镜导引下手术植入量身塑造的金属板（ Pectus Bar ），将胸骨凹陷往外推出来做矫正手术所有向内凹变形的肋软骨也用金属板向外推出，但是没有任何肋骨被切除，也没有胸大肌之切开。 此一金属板，需留置体内至少2至5年后再移除。 此一手术在美国已经有超过7年之经验，成绩斐然。 传统的胸壁畸型手术由于手术伤口大，肌肉软骨破坏多；而且手术时间需要四至六小时，出血多。 至于现在所使用的微创手术，手术时间只要一至二小时，伤口小，出血少，肌肉软骨完整保留，而且住院天数也大为缩短。 除了可改善心肺功能外，也可矫正胸骨及肋骨位置，在外表美观的问题上也能顾及，这点在女孩子尤其重要。 刘吉福主任是全国最先将此种方法应用到成人漏斗胸的著名专家，术后取得良好的治疗效果，目前中心已成为世界成人漏斗胸治疗例数最多，治疗效果最好的临床治疗中心。

漏斗胸的外科矫正治疗经历了半个多世纪，主要的原则是抬举凹陷的胸骨和肋软骨为目的。最初的方法是胸骨翻转到改良保留血管、肌肉蒂的胸骨翻转。手术需要切断或切除畸形的肋软骨和胸骨后，再重新缝合。该术式手术操作复杂、创伤大、对患者打击重、术后并发症和复发率高，越来越不被患者和医生接受。Ravitch手术与胸骨翻转相比较， 简化了手术操作。手术需要切除切断畸形的肋软骨，胸骨仅需要斜形截除一点。由于手术时间短了些，术后并发症低，复发率也得到降低。最近几年开展的微创手术，即Nuss方法。该手术方法，创伤轻、术后恢复快、术后下床活动早、手术后并发症少、畸形矫正效果满意率高、复发率低。对成年人亦获得良好的效果。是值得采用和推广的方法。国内北京军区总医院胸外科中国漏斗胸治疗中心对成年人和儿童漏斗胸矫治的例数最多，积累了丰富的经验。5. 漏斗形术后的康复是值得关注的问题 ;漏斗胸矫正后不做康复训练，只会得到事倍功半的结果。鼓励患者积极坚持术后的康复训练，尤其是成年人十分重要。北京军区总医院胸外科中国漏斗胸治疗中心已摸索出一套康复训练的方法，显著提高了胸廓外形的非常满意率。

漏斗胸对人的身体影响

不管患者有否症状，漏斗胸对人体有不可忽略的影响。（1）对生理的影响 由于患者的胸骨和肋软骨向胸腔内凹陷，如患者是不对称性漏斗胸，则胸骨向凹陷深的一侧旋转，籍此加重了对心肺的压迫。除了患者合并有结缔组织病（马凡氏综合征等）以外，其他患者到成年人均有不同程度胸闷、胸痛、易疲劳、运动耐力下降等。心动超声波检查国外报道约有30%的患者有二尖瓣脱垂；部分患者对右心室壁有压迫。由此可见对患者的生理功能有明显的影响。（2）对心理的影响 由于胸廓形状的畸形，绝大多数的患者都有心理障碍，特别是大龄儿童和成年人，从表面上看患者性格内向，不爱说话，实际上有深在的心理反应，表现如特异的窘态反应，有耻辱感，社会性焦虑，工作能力受限，定向性差；对挫折和诱惑的耐受力降低；交际能力受限。严重的可出现抑郁症。因此，患者的心理障碍不应忽视。（3）漏斗胸对寿命有否影响 这是患者最关心的问题。漏斗胸常伴发其他疾病，而且对心肺造成压迫已成事实，应该说对患者的生存和生活质量是不利的。美国东佛吉尼亚医学院对在112年中死亡的漏斗胸62例患者进行了死因分析，漏斗胸本身并不是造成死亡的原因，而漏斗胸的伴发病是患者死亡的主要原因。

漏斗胸对身体的危害

据刘吉福说，漏斗胸对寿命是否有影响，一句话很难回答。因为漏斗胸是先天疾病，往往是和一些其他先天疾病并发的，比如马凡氏综合症，是一种心脏畸形合并胸廓畸形，其他的表现在于个子很高、四肢很长、手指很长，俗称"蜘蛛指"，就是说手指像蜘蛛腿一样，很形象。还有一种情况，比如合并有多发性神经纤维瘤病，他的表现除了胸廓凹陷比较明显，还有神经元性的肿瘤，从表面上看是皮肤上多处咖啡色斑，有的还有四肢畸形，比如短指、病指、掌骨的阙如。还有一种是漏斗胸合并脊柱的畸形，比如脊柱的侧弯、侧凸、后弯、后凸。从统计学上发病率达到30%左右。重度患者脊柱几乎呈直角。脊柱里本身是脊髓穿行的重要器官，如果脊柱成直角了，就会把脊髓压扁，甚至改变里边的细胞。这部分病人，据资料统计，成人以后相当一部分人会发生截瘫，这对生活、寿命带来影响。还有胸廓畸形很重，对心脏造成压迫。一般心脏的大小和本人拳头差不多大，里边有四个腔，分别是左、右心房和左、右心室。心房和心室之间交通有瓣门。因为压迫，瓣门的瓣环造成扭曲，瓣门就"关不严"。最常见的就是漏斗胸引起瓣门脱垂，国外统计有30%左右。综合来说：第一，漏斗胸可以合并先天性疾病，包括心脏和其他器官的疾病。第二，漏斗胸对器官的压迫造成器官结构的改变。这些情况都会都患者的生命和生活质量造成危害。

漏斗胸自检方法

刘吉福介绍，每个人体每个结构的发育都是不完全相同的，至于如何能看出有比较严重的异常，那么我们要有一个比对。比如父母的胸廓形状和孩子的胸廓形状不一样，那么就要有个"问号"，孩子有没有异常，这是最基本的常识。这些情况随着传媒的发展，越来越方便，比如网上一些患者的照片，甚至我们可能在生活中接触一些患者。当然这部分患者可能很少能直接让我们来看一下，尤其年龄比较大的患者。所以这种情况下我们主要看一下有些这方面的知识，比如患者的照片，有明显的胸廓凹陷、肋软骨不对称。 我们可以简单概括一下漏斗胸的特点：第一，前胸壁向内凹陷；第二，凸腹，胸廓向内凹了，腹部就向外凸了。第三，含胸，这样的孩子往往喜欢含胸，以减轻畸形对心肺的压迫。我们医生只要让患者把上衣去掉，一眼就能看出来。但是想分析轻重成都，确实需要进一步检查，比如CT--横断面影像学的检查。我们需要具体测量一下胸骨到脊柱前缘的距离，测量它对心肺压迫程度。我们就可以初步判断出是轻度的、中度的、重度的甚至是特重度的，这些是不一样的。

漏斗胸与鸡胸的区别

鸡胸是胸前壁呈楔状凸起，状如禽类的胸骨故而得名。漏斗胸则是一种胸前壁的凹陷畸形，状如漏斗。这是两种常见的胸廓畸形。造成这两种畸形的原因有：

1.先天发育异常在胎儿或婴幼儿时期，胸骨和脊椎骨、肋骨的发育不平衡， 造成了胸廓的畸形。

2.营养不良 出生后婴幼儿得不到足够的营养，患有某些营养不良性疾病， 例如小儿佝偻病，久之可影响胸骨等的发育，以致胸廓畸形。

3.继发于胸腔内的疾病。如某些先天性心脏病，扩大的心脏压迫胸壁，形成鸡胸畸形。慢性脓胸所致的扁平胸畸形等。

一般轻度的胸廓畸形对人体的生理功能影响不大，主要应采取预防措施，以防止其继续发展。如胸廓畸形较严重，尤其是漏斗胸，胸腔内的脏器心、肺受到不同程度的压迫，甚至引起心脏移位，肺通气功能也受到影响，如进一步发展，还容易发生呼吸道感染等严重病症。

通过胸廓望诊对漏斗胸和鸡胸即对作出诊断，为了确定有无手术治疗的指征，还应进行必要的胸部X线检查和心脑功能测定。漏斗胸和鸡胸合并严重心肺功能障碍的病例并不多见，畸形不严重的幼儿，随年龄增长、身体的发育还可有所矫正。这种情况则不需特殊治疗，可观察到3-5岁以后，并注意对原发病佝偻病的防治。