【概述】

【症状体症】

【诊断依据】

【治疗原则】

【疗效评价】

【专家提示】

【概述】

手部掌、指 骨结核 是结核杆菌浸入掌、指髓腔内所至感染。髓腔因骨性溶骨破坏而膨大、骨质变薄、膨胀。结核肉芽组织侵犯至骨膜下致有包壳形成、骨干坏死分离。在成人，感染主要在骨膜下，使骨干血液供应早期受障碍、骨干坏死分离或发生病理性骨折、使患指缩短。 本病比较常见，病人多为10岁以下儿童，且为多发性。本病早期应用抗结核药物及患指固定等(骨干病变愈合力较强、一般可采用非手术疗法)疗效显著。

【症状体症】

1.起病及病程缓慢、一般无全身症状；

2.局部肿胀、梭形肿大、疼痛，溃破窦道不愈。久之患指因指骨破坏短缩变形。

【诊断依据】

1.有 结核病 史；

2.患指肿胀、膨大梭形肿、疼痛、窦道及缩短变形；

3.X线拍片显示：患指骨质有破坏等。

【治疗原则】

1.全身抗痨药物治疗及支援疗法；

2.患肢固定制动；

3.手术摘除死骨或截指手术。

【疗效评价】

1.治愈：无全身及局部症状、E.S.R恢复正常、连续拍片显示病源已稳定。

2.好转：全身及局部症状好转、E.S.R较治疗前低、X线征显示病源较前清晰、脓肿缩小、消失。

3.未愈：未达上述标准者。

【专家提示】

该病主要继发于原发病源如 肺结核 感染而致。因此预防及彻底治疗原发活动 性病 源是关键。并发症如窦道、继发感染、病理性脱位等、无疑使愈合趋向不良。由于抗痨药物的应用、早期手术处理病源等处理，关节功能可得到不同程度的保存。

掌、指骨结核系结核菌经血源途径引起发病。骨干结核的病理变化以增生为主，溶骨性破坏次之，死骨形成比较少见。手部短骨骨干结核也以增生为主，死骨形成有时可见到，其病理变化与长骨骨干略有不同。常见有气臌的改变，即骨质膨胀、变薄，髓腔因溶骨性破坏而扩大。死骨形成比长骨骨干结核为多。可能因骨体细小，病变容易波及关节的机会比长骨骨干结核要多。手足短管状骨结核的发病率比长骨骨干高得多，考虑是因为短管状骨周围肌肉较小或缺如，缺乏肌肉的保护作用。另外短管状骨的营养血管较细，血流速度缓慢，细菌栓子容易在局部停留而发病的缘故。在手部掌指骨结核中，掌骨的病例数高于指骨末节指骨很少见。在5个手指中，12、3指所属的掌骨和指骨的患病率较高4、5指所属的掌、指骨患病率较低。