肢体动脉硬化闭塞症是肢体动脉内粥样物质的不断扩大并继发血栓形成，引起动脉管壁狭窄、闭塞，使肢体出现慢性或急性缺血症状的一种疾病。下肢多于上肢，西方国家发病率较高，约10％左右。随着我国人口老龄化以及饮食结构的改变等因素，目前肢体动脉硬化闭塞症已成为中老年常见的周围血管闭塞性疾病。本病的症状表现类似于中医“脱疽”范畴。

病因病机

中医病机

症状表现

临床症状(急性期 慢性期)

治疗(急性期 慢性稳定期)

病因病机

现代医学对肢体动脉硬化闭塞症的病因尚不十分清楚，除与高胆固醇血症，高血压、吸烟、肥胖、高甘油三脂血症、糖尿病、长期案牍工作、缺乏锻炼、以及紧张情绪和家族史等有一定的关系外，还可能与细菌、病毒感染造成的血管壁损伤有关。在上述诸多因素的作用下，血管内膜水肿，脂类物质在血管壁上沉积，促使血管内膜发生粥瘤，粥瘤钙化、崩裂后在血管壁上形成溃疡，继而血管硬化、挛缩，使管腔狭窄闭塞。

中医病机

中老年脾肾多渐不足，致使“痰湿”内生，滞于脉络血道，造成气血闭阻，远端肌肤筋肉失养，或感湿、热之外邪日久发为本病。

足癣为湿热之邪，虽然不是直接致病原因，但足癣往往容易造成足趾湿糜溃破，感受气候变化加速发黑形成坏疽，严重者甚至截肢致残。

症状表现

肢体动脉硬化闭塞症的病人主要表现为下肢的各种缺血症状。初起时感觉足发冷，皮肤温度降低，随着病情加重，以上症状更明显，并出现特征性症状——间歇性跛行、静息痛，甚至在睡觉中痛醒，或抱膝而坐，彻夜难眠。

患足皮肤颜色苍白或紫绀，严重者出现足趾发黑溃破坏死，下肢的足背动脉、胫后动脉、腘动脉、股动脉的搏动减弱或消失，腹股沟处的股动脉或脐周的腹主动脉处听诊可闻及血管杂音，患足抬高苍白试验呈阳性。

在发病过程中可伴有出现足腿部皮肤营养障碍、麻木烧灼感、肌肉萎缩以及膝关节屈曲挛缩等情况。

病人大都同时伴有全身性动脉硬化性疾病，如冠心病，高血压病，眼底动脉硬化等病症。

多普勒超声血管检查，可发现动脉血管壁增厚，内膜粗糙，大、中动脉广泛性硬化斑块回声，彩色血流充盈缺损、变细，远端小动脉血流减慢，呈单相血流频谱等改变，踝动脉压≤50毫米汞柱，踝/肱指数＜1。CT、磁共振或动脉造影能直观地显示出，动脉多节段的狭窄、闭塞的。

临床症状

临床分期 本病在临床上可分为急性活动期和慢性稳定期。

急性期

痰湿阻络证 主要表现为病人患肢各种缺血症状进行性加重，足冰冷、苍白、紫绀、静息痛剧烈，坏疽组织分界不清并向近端浸润发展，抬高苍白试验阳性，舌苔薄腻，脉弦滑。

慢性期

气虚血瘀证 主要表现为病人患肢的缺血症状缓解，下肢皮温虽低，但逐步回暖，皮色淡红，静息痛缓解，坏疽组织分界渐清，患足无肿胀，抬高苍白试验阴性，舌苔薄白，脉细或滑。

治疗

本病以脾肾不足，内生痰湿为本；痰湿与外感化热之邪为标。中医治则应以“祛邪为先”，急则治标，缓则治本；或者标本兼治，长期补肾治痰可以延年益寿。以中医药分期论治，急性期可迅速控制感染、改善急性缺血症状，缓解期可以促进小血管增生，加快侧枝循环的建立，以代偿狭窄或闭塞的动脉血液供应。

急性期

内治：以清化痰湿，软坚通脉为主，重在祛除病邪。

基本方：首乌，海藻，牡蛎，垂盆草，蒲黄，豨签草，甘草煎服。

湿毒重者，先予茵陈，山栀，泽兰，黄芩，胡黄连，甘草煎服。

大便不畅者可加用大黄，元明粉煎服。

外治：重在促进侧枝建立，改善组织血供，消炎镇痛。

选用：海桐皮，威灵仙，苦参，煎汤淋洗患足。灭湿灵加奚氏清膏粉等量调湿，涂于患足或坏疽组织周围，每日1-2次。

急性期肢体缺血严重，严禁局部清创。

慢性稳定期

内治：益气补肾，软坚通脉法为主。重在补益扶正。

基本方：炙黄芪，首乌，白术，海藻，煅牡蛎，豨签草，制军，甘草。

气阴两虚者，加用：北沙参，麦冬，石斛或六味地黄丸。

肾阳亏虚者，加用：熟附片，肉桂，熟地，鹿角片或金匮肾气丸。

外治：重在养血和血，进一步促进微循环的改善。

基本方：细辛，肉桂，桑枝，威灵仙，煎汤熏洗患足，每日一次，每次10~15分钟。

有足部坏疽者，坏死组织分界已清楚，周围组织无肿胀，此时血供改善，炎症控制，可进行局部清创，祛除坏死组织，外用捞底膏、祛胬膏等祛腐拔毒。

疮面腐坏组织渐净，肉芽开始生长者，改用生肌膏促进肉芽组织和上皮生长，加速疮面愈合。疮面较大者，可选用点状植皮术，以其早日愈合。

奚氏心悟 肢体动脉硬化闭塞症是一种缓慢渐进的疾病，老年病人初起时足发冷，间歇性跛行，往往认为是老年性腰腿痛而被忽视，缺乏及时有效的治疗。本病患者极为痛苦，治疗时间长、费用昂贵，截至率高。

足癣是非常常见且严重的诱发因素，极易造成足部溃破发黑坏疽，甚至截肢。本病例为慢性下肢动脉硬化闭塞症，病程在3年以上，本次急性发作与足部真菌感染有关。

因此，本病患足虽有“瘀”的表现，急性期辨证仍属湿毒证，治疗以清化湿毒法为主，内外并治，三周见效。患足血供改善后，施以清创，祛腐生肌法治疗。慢性稳定期以软坚化痰、益气和血法，促进侧枝循环建立。如此方能保全肢体，免除截肢之苦。