支气管胸膜瘘修补术：无论何种原因造成的支气管胸膜瘘，均应先行胸膜腔闭式引流，控制感染，待全身情况改善，再行瘘口修补或肺切除术。

术前准备

体位

麻醉

手术步骤

术后处理

术前准备

1．保持胸腔引流管通畅，使脓腔不积脓，病人不发热；同时应及时纠正营养状况，必要时可少量多次输新鲜全血或白蛋白。

2．病因为结核性者，术前应用有效抗结核药物至少1个月；对侧肺结核病变应基本稳定；血沉接近正常。术前1周加用抗生素。

体位

侧卧位。

麻醉

气管内双腔插管全麻。

手术步骤

(一)右全肺切除术后支气管胸膜瘘修补术

1．切口：右胸后外侧切口。

2．人胸后，吸尽脓液，刮除纤维素及肉芽组织，切除脓腔上下及左右范围的数根肋骨 (见"胸膜内胸廓成形术")。

3．结扎、切断奇静脉弓，解剖并显露出支气管瘘口()。

4．修剪支气管残端后用细丝线间断缝合，利用带蒂肋间肌瓣缝合包盖支气管残端(图 2)。

5．胸腔内安置闭式引流管，切口内安置多孔引流管()。

6．逐层关胸，引流管接水封瓶()。

(二)左全肺切除术后支气管胸膜瘘修补术

1．手术步骤基本同上。

2．显露左侧支气管。注意避免损伤左肺动脉及左肺上静脉()。

3．修剪支气管残端后用细丝线间断缝合，带蒂肋间肌瓣缝合包盖支气管残端()。

术后处理

1．引流管接双瓶负压吸引4～7天。

2．应用抗生素控制感染。

3．结核病人应用抗结核药物3～6个月。

4．继续加强营养支持治疗。