词条 | 早产儿颅内出血 |
释义 | 颅内出血是常见的一种脑损伤,由产伤和缺氧引起,临床以中枢神经系统兴奋或抑制为特点。 常见护理问题包括: (1) 有窒息的危险; (2) 意识障碍; (3) 营养不足; (4) 潜在并发症--脑疝; (5) 家属焦虑。 一、窒息的危险 相关因素: 1 呕吐。 2 昏迷。 主要表现: 患儿呼吸困难,面色发青,唇周紫绀。 护理目标: 患儿发病期间未发生窒息。 护理措施: 1 患儿头偏向一侧,床旁备吸痰器、开口器及气管插管等抢救用物。 2 及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。 3 吸氧,保持氧气导管通畅。 4 密切观察患儿的面色、呼吸频率及节律的变化,发现异常,及时报告医师。 5 记录呕吐的次数、量、性状,并及时将呕吐物清除。 重点评价: 呼吸道是否通畅。 二、意识障碍 相关因素: 颅内出血。 主要表现: 意识朦胧、嗜睡、浅昏迷、深昏迷。 护理目标: 患儿意识逐渐恢复,神志清楚。 护理措施: 1 观察、记录患儿生命体征、意识水平、瞳孔变化。 2 给予营养、清淡、易于消化的流质,必要时遵医嘱鼻饲饮食。 3 给予口腔护理,每天2次。 4 预防褥疮皮肤护理,每天3次。 5 予以会阴部护理,每天2次,便后及时擦洗肛周及会阴部,保持皮肤清洁、干燥。 6 眼睑不能闭合者,涂眼膏并用纱布覆盖。 7 安全护理:随时关好床栏,必要时约束患儿四肢,并派专人护理。 8 被动活动肢体,将肢体置于功能位置。 重点评价: 意识水平、运动功能、各种深浅反射、深浅感觉有无改善。 三、营养不足 相关因素: 因昏迷而不能进食。 主要表现: 患儿消瘦,体重减轻。 护理目标: 体重不减或有所增加。 护理措施: 1 根据病情给予流质,如牛奶、豆浆;根据消化情况调整饮食,少量多餐,每天4-6次。 2 遵医嘱行鼻饲饮食。 3 必要时补充营养物质,如脂肪乳、氨基酸、血浆等。 重点评价: 患儿体重有无变化。 四、潜在并发症----脑疝 相关因素: 1 颅内出血。 2 颅内压增高。 主要表现: 意识模糊;双侧瞳孔不等大,对光反应迟钝;循环和呼吸系统障碍;肢体运动和感觉功能障碍。 护理目标: 无脑疝发生。 护理措施: 1 保持病室安静,患儿置单人间,避免声、光等外界刺激。 2 将患儿头肩抬高30度,仰卧位,头偏向一侧。 3 保持患儿安静,尽量少搬动,必要时用镇静剂;各种护理操作集中进行,以免打扰患儿。 4 密切观察患儿意识、瞳孔、心率、呼吸频率及节律、血压等,发现异常,及时报告医师。 5 避免一切导致颅内压增高的因素,如咳嗽、用力大小便哭吵等。 6 遵医嘱准确使用降颅压药、止血药,必要时输新鲜血。 重点评价: 1 生命体征是否平稳。 2 意识状态及瞳孔有无变化。 五、家属焦虑 相关因素: 1 患儿生病。 2 缺乏疾病知识及护理的相关知识。 主要表现: 1 脾气暴躁、易激动。 2 多猜疑、好问。 3 情绪低落、爱哭。 护理目标: 家属焦虑缓解,能按指导方法护理患儿。 护理措施: 1 热情主动地与家属交流,鼓励其说出内心的感受及需询问的问题,并耐心解答。 2 向家属讲述疾病的治疗过程及预后。 3 向家属讲述控制探视、安静的环境对患的康复的重要性。 4 向家属讲述特殊检查如CT、MRI的目的和重要性。 5 讲述腰穿的配合知识,如术后平卧6-8小时,并禁食等。 6 指导家属参与患儿生活护理。 重点评价: 焦虑的程度有无减轻。 |
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