所谓远程医疗，就是借助信息及电信技术来交换相隔两地的患者的医疗临床资料及专家的意见。 远程医疗包括远程医疗会诊、远程医学教育、建立多媒体医疗保健咨询系统等。远程医疗会诊在医学专家和病人之间建立起全新的联系，使病人在原地、原医院即可接受远地专家的会诊并在其指导下进行治疗和护理，可以节约医生和病人大量时间和金钱。

远程医疗系统简介

发展史

远程医疗系统简介

远程医疗运用计算机、通信、医疗技术与设备，通过数据、文字、语音和图像资料的远距离传送，实现专家与病人、专家与医务人员之间异地“面对面”的会诊。远程医疗不仅仅是医疗或临床问题，还包括通讯网络、数据库等各方面问题，并且需要把它们集成到网络系统中。

发展史

1.远程医疗的发展历史电信技术的发展对医疗保健业的改革有巨大的影响，对于目前困扰医疗保健普及系统的种种问题，最新的技术发展提供了全新的解决措施。但是，到目前为止，远程医疗还仅仅是作为很多业务普及问题解决措施的一部分。远程医疗利用信息处理和电信技术，以声像、图形或其它形式传递医学信息，用于诊断、治疗、研究和培训等工作。在美国有很多州都在开发远程医疗项目，美国联邦政府对于研究远程医疗在医疗保健业中的重要作用有着浓厚的兴趣。远程医疗最初的定义是指医疗保健专业人员利用电信信道，彼此之间进行通信交流，其目的是提高医疗保健服务的普及性。实际上，这只是一种远距离诊断的概念。从50年代末期起，已有很多人对利用电信信道联系身处异地的医护人员这一措施的可行性进行了调查研究。电信信道还包括信息处理技术，其中可能是较基础的，如电话、传真机，也可能是很尖端的，如专用医疗仪器的双向交互式声像交换。医学遥测技术在信息传输方面也可发挥作用。技术与特定信息交换的具体配置可能不尽相同，但共同的因素包括：病人、医护人员、专家及其不同形式的用以在至少两方之间传递医学信息的电信号。目前，远程医疗已可用在农村、内陆、城市和其它地方，甚至包括太空，可用于心脏科、脑外科、精神病科、眼科、放射科及其它医学专科的治疗。在军事方面的应用也得以发展，如美国在海湾战争期间便成功地实施了远程诊断。自从1988年远程医疗系统作为一个开放的分布式系统的概念在美国提出以来，大家普遍认为，一个开放性的远程医疗系统应包括：远程诊断（Remote Diagnosis）、专家会诊（Consuaton of Specialists）、信息服务（Information Service）、在线检查（Online Examinatin）和远程学习（Remote Studying）等几个主要部分，需要以计算机和网络通信为基础，实现针对医学资料（包括数据、文本、图片和声像资料）的多媒体特性和远距离会诊视频与音频信息的传输、存储、查询比较以及显示。目前，在远程医疗系统的实施过程中，美国和西欧国家发展最快。他们在远程诊断、远程会诊、X光片和CT图形的远距离传输、远程挂号、远程学习和信息共享等方面已取得重要进展。1994年9月，美国SynOptics公司和NIT(National Information Infrastructure Testbd）在国会山庄向国会和克林顿总统成功地演示了全国保健试验示范系统。这个系统是用来向医生提供数字化的医学记录和实时会诊能力，系统模拟一个在南加州发生车祸的病人，送入洛杉矶的医院，医院调用病人在东海岸巴尔的摩市的病历档案，并与东海岸的病人的保健医生和在另一个地点的第三方专家进行会诊和咨询。美国一些大学的医疗中心还建成了"高级通信医学应用系统",使最杰出的专家可以随时参加会诊，而不论他们相距多远。在西欧国家中，德国和挪威取得了较好的成绩，许多系统都已在实际医疗中得以应用，通信网络普遍采用ISDN，使传输质量和速率得到提高。

2.美国乔治亚州和俄克拉荷马州的远程医疗网络乔治亚州教育医疗系统（GSAMS），是目前世界上规模最大、覆盖范围最广的远程教育和医疗网络。乔治亚州后勤部经营一个通信网，这个网可以进行有线、无线和卫星通信。远程医疗网是GSAMS的一个主要部分，它利用光纤按照从中心向外辐射的方式，将大量的点和二级、三级医护中心联系起来。由于医学发展趋于专门化、技术化，医疗保健人员和设备基本上集中在城市地区。农村地区的医护人员和医疗机构只能凭借其有限的资源，或者不得不安排病人到城市地区接受专门治疗。乔治亚远程医疗系统已经成为解决这些问题的不可缺少的措施。乔治亚医学院（MCG）远程医疗中心1991年成立时，仅在乔治亚州伊斯特曼的一家乡村医院设有几个远端站点，几年来一直稳步发展。全州远程医疗发展计划实施后，截止到1995年第一季度时，乔治亚州共有59个完全开业的远程医疗点，病人不必远离家乡，只要通过双向交互式声像通道，就可接受专门治疗。这一发展计划是由1992年的远程教学和远程医疗法案提供资金，该法案为远程医疗的发展提供了800万美元，为远程教学的开展提供了4200万美元。全州的远程医疗系统包括2个三级医疗中心（MCG和Emory大学），9个综合性二级医疗中心和41个远端站点，是全美同类系统中覆盖范围最广的一个，包括从简单的身体检查到诸如回声心动描记仪和内腔镜等复杂的诊断过程。可以提供全方位的专家级医疗服务。病人数据库可以存储和检索病人病历中的心、肺音，以及检查所获图像、注释和其它信息。MCG远程医疗中心距离医疗中心与农村医院、医疗中心、医生诊室、公立医院、流动保健机构均有联系。GSAMS的目的是"保证全州每一个人都能迅速获得高质量的医疗服务，无论他身在何处。"MCG的一项初步研究表明，远程医疗皮肤会诊的可靠性程度相当高，在22个病例中，远程医疗诊断与直接检查诊断结果百分之百一致。其它研究也证实了远程医疗在众多医科上诊断的可靠性。远程会诊备有录像带记录,可供见习医生、咨询人员及其它人随意审视全过程。这也在法律方面提供了保证，使缺少文件记录的问题得以解决。1995年1月美国俄克拉荷马州的远程医疗网络投入运营，这是当时世界上最大的远程医疗专用网络。它通过一个专门的T1网络，把俄州140家医院中的54家连接起来。乡村的小医院这些医院通常缺少放射学家）就可把他们的X光片数字化，然后传送给更高级的城市医院去进行诊断。这样，乡村医院在大约一个小时之内便可得到通常需要3～5天才能得到的诊断结论。而这种时间上的差别对急救而言，可能关系到病人的生死。美国电话电报公司的T1传输线路是该网络的支柱。该线路的传输速率是1433Kbps，也可以使用拨号电话线来提供远距离存取，不过这样会使速度和清晰度受损失。作为一个开放式系统，该网络支持TCP/IP、Novell IPX和Apple Talk Phase2网络协议，以及苹果公司的系统7和微软公司的Windows 3.1。每家医院将得到一台12端口中枢发送器、一台Power Macintosh计算机、一台Sun Spac工作站、一台胶片数字化仪、一台彩色扫描器、一台打印机和一个Lotus Notes。该系统可以实现带视频、数字化影像和注解的多媒体传输。工作站15英寸显示器的分辨率可以达到000×2500象素，具有变倍放大和改变灰度的功能，因而能够更好地观察局部细节和组织状况。工作站配置的平台式扫描器可用于扫描照片、文件和心电图。X光影像通过柯达FD-3型12位胶片扫描器进入网络，可提供4096灰度级，使放射学家能更容易地观察组织状况。该扫描器可提供30:1的无损失压缩，不过放射学上最常用的是2:1的压缩。这种平台式扫描器的大小与一台大的激光打印机相仿。扫描器挂在一个局域网络上，而局域网络又挂在一个发送器上，发送器则挂在T1线路上。在每个数字化的X光影像上都有一个标头，内容包括患者的姓名、出生日期、就诊日期、扫描日期、形态和注解等。影像操纵软件可控制亮度和反差、开窗和调节灰度范围、影像旋转和翻转、实时放大和变焦等。影像可全屏幕观看、多规格观看和缩成略图。信息检索使用Internet网，同时，每家医院还可以为其在网上的其它PC机得到Internet地址。Lotus Notes提供电子邮件、文字处理、数据库、扩展页面和绘图功能。视频与音频捕获功能也包括在内。俄州的远程医疗网络对入网乡村医院的益处是巨大的。需要送到城市三等医院的伤病员数量可以减少40～50%，这对患者、第三方付费人和乡村医院本身都非常有利。因为患者在乡村的初等或二等医院治疗，每天大约花费800美元，而在城市的三等医院则每天要花费1800美元。

3.从依阿华大学的虚拟医院到基于Internet的现代医学美国依阿华大学放射学部的多媒体实验室为未来的虚拟医院提供了一个原始的模型。网络上的这个虚拟医院采用Internet现有的通信标准和WWW技术，把整个医院各个科室的内外部环境，以多媒体知识库系统的方式尽可能逼真地在网络上再现。它的出现给医生、患者及所有从事卫生保健事业的人员带来了极大的方便。以真实的医院科室环境为基础的多媒体知识库，不仅可以提供良好的医疗咨询服务，还可以为院外乃至边远地区的开业医生及其他医务人员提供生动的教学素材。目前，许多医院开始效仿依阿华大学的这种做法。网络虚拟医院的出现，使每个人都有机会享受最好的医院、最好的科室和资深医生提供的医疗服务。近两年来，虚拟现实成了一个热门的词汇，有时甚至成为Internet的代名词。这主要与基于超文本技术的WWW的出现及其被广泛采用有关。WWW技术使多媒体技术在几乎覆盖全球的Internet上得以实现,网络上人—人、人—机交互更趋于自然，使Internet实际上成为一种网络化的虚拟现实。网络虚拟现实在医学上的应用主要体现在虚拟医院、远程医疗、虚拟图书馆、虚拟医疗产品展览中心及虚拟实验室等在网络上的出现。把远程医疗想象成虚拟医院服务的延伸可能更容易理解。医院医疗系统通过计算机网络、照相机和摄像机等设施把大的医疗中心和医生诊室乃至病人的家庭联系起来，从而缩小甚至消除了地域环境限制造成的医疗质量上的差别。自1990年以来，美国这种远程医疗网络已从原来的1个增加到30个以上。通过远程医疗系统，专家远在千里之外就可以作出与临床检查同样的诊断，而这一切仅需几秒钟。对于急救和疑难病的诊断以及医疗水平不够发达的边远地区的医疗，网络远程医疗的优点是无可比拟的。比如，美国堪萨斯州的莱瑟珊小镇只有448人，在这样的小镇要留住一名肿瘤专家或精神病专家是很难的，但通过远程医疗系统与外地专家联网会诊，可以指导该地区癌症或精神病患者的医疗。又如，英国的一家医院通过超声诊断一例20周胎儿患右肺腺样畸形，针刺活检后确诊病变占胸腔的80%。使用引流等常规疗法均无效果，且在英国国内无条件做胎儿手术，但得知在美国旧金山一家医院胎儿手术的成功率达62%。于是通过Internet将患者的超声波图传至旧金山，那里的外科及放射科专家经过会诊后，认为手术可行。显然，Internet使病人免去了越洋诊断的艰辛。远程医疗使开业诊所发生了革命性的变化，但许多治疗，如外科手术还必须是医生和病人直接接触。美国的几个研究小组为此正在进行尝试。斯蒂文·查尔斯博士与国家宇航局的工程师一起研制的机器人手臂能通过电子传感器模仿手术的任何动作；另一位仪器专家伊斯·亨特领导的小组已研制出一套更新的系统，该系统不仅能履行医生的各种命令，而且还可以让医生直接看到该系统在病人身上工作的情景，借助光缆，这种系统在远程环境下的运行与在同一房间内的效果完全一样。远程医疗如果使用得当的话，其效果同临床医疗一样。据估计，每年美国可以为此减少医疗开支360亿美元。三、中国远程医疗系统的研究和发展中国在远程医疗方面的研究起步较晚，目前主要工作是建立计算机网络，并在此基础上开展一些应用服务项目。现在一般的服务系统采用电话网拨号方式联网，能24小时提供访问信息库的服务，实现信息库共享，具有远程挂号、预约专家门诊、传送电子邮件等功能。上海医科大学"远程医疗"项目是由上海市教委、上海交通大学和上海医科大学联合开发并研制的。目前依托中国教育科研网（CERN）实现的上海地区"远程医疗"系统试验网是国内首家实现的远程医疗系统。上海医科大学远程医疗系统模型主要采用客户/服务器框架结构，将支持分布式并发和多媒体处理的Sybase数据库作为主要的后台数据库服务器,用以存放病史资料和医学信息（包括管理信息等）。并且利用目前应用最广泛的桌面视频会议系统作为远程专家会诊的技术主干，选择适合不同带宽（64K～2Mbps），特别是低带宽、支持局域网特性的系统来实现远地和本地面对面的会诊，以达到传统医学处理的"望、闻、问、切"的技术要求，进而利用"共享白板"和"共享应用程序"等主要模块来实现两地的技术交流，以达到远程学习和培训的目的。对远程传输的图片（包括各种X光片、CT图、超声波图等）保持基本无失真、高灰度级的快速传输，为专家提供诊断的依据。在项目实施过程中，我们对模型的技术细节作了较有针对性的考虑和研究，在符合应用和技术要求的基础上做到低成本、高效益。上海交大和医大利用128Kbps专线及上海到北京2专线的长距离演示，得到许多医学专家的肯定。目前，上海医大的远程医疗系统正处在试运行阶段。尽管在会诊节点的最佳配置、系统维护、运行费用等方面还有许多亟待解决的问题，但未来通信线路质量和带宽的提高，将使我们步入"信息高速公路"时代。作为其中一项重要应用的远程医疗系统必将步入千家万户，为入网用户提供更广泛的医疗保健和咨询信息。具有21世纪特征的"网络虚拟医院"的建立和实现将是远程医疗系统对传统医疗的一次观念性的变革。