概述

病因

育龄期功血的临床表现

治疗

概述

功能失调性子宫出血病简称“功血”，是常见的一种妇科疾病。育龄期功血以有排卵型功血多见，也有部分为无排卵功血。有排卵功血由于黄体不健全者，月经周期缩短，或经前淋漓出血，或伴不孕或早期流产，BBT双相型，黄体期较短，一般10天左右，阴道脱落细胞涂片可见细胞堆积，皱折不佳等。黄体萎缩不全者，月经周期规则，但出血延长，经前或经后淋漓出血，BBT双相不典型，体温下降延迟或逐渐下降，阴道脱落细胞和子宫颈黏液结晶无特殊变化。有排卵型功血的临床表现相当于中医的月经失调。如育龄期出现无排卵型功血临床表现的，相当于中医的崩漏。

病因

由于精神过度紧张、过度劳累、营养不良、环境改变或全身性疾病，影响丘脑下部一垂体一卵巢轴之间的相互调节和制约的机制，以致卵巢功能失调，从而影响子宫内膜的周期性变化，有排卵功血主要FSH相对不足，致使卵泡发育延迟，黄体期LH相对不足而引起黄体不健全，也有足够的FSH，但LH相对不足或持久分泌而致黄体脱落不全。

中医认为肾主月经，又主生殖，如肾的阴阳失去平衡，导致冲任失调，表现为月经失调和不孕。肝藏血，主疏泄，育龄期妇女因月经、产育失血较多，加上接触社会，情绪变化也较多，肝易郁滞，失于疏泄，月经失调。

育龄期功血的临床表现

育龄期妇女多为有排卵性功血，也有部分是无排卵性的。有排卵型功血的临床表现相当于中医的月经失调；无排卵型功血临床表现的，相当于中医的崩漏。有排卵的功血常有不孕或早期流产病史。月经周期有一定规律性，因黄体功能不足或黄体萎缩不全而有以下几种种表现：

1、月经中期出血：排卵前雌激素短暂下降引发突破性出血；

2、月经稀发伴月经量过多：卵泡期正常，黄体寿命短，周期少于21天；

3、经前点滴出血：黄体缺陷，孕酮分泌不足但黄体寿命尚正常；

4、月经延迟伴月经过多：黄体延迟退化，子宫内膜不规则脱落；

5、正常周期伴经量过多：黄体功能好，经量头3天占总量之90％，总量超过80毫。

治疗

育龄期妇女常常在产后或流产后，发生功能失调性子宫出血（简称功血）。这主要是由于，这些育龄妇女的黄体功能不好。当黄体萎缩不全时，就会出现月经后长期淋漓不尽的“漏”症。妇科专家说，治疗育龄期妇女的功血，首先要排除一些病理原因，如怀孕、带环产生的出血、子宫内膜疾病及肿瘤等。然后，确诊功血，并进行孕激素治疗，调整周期。

1、脾肾阳虚 月经期延长，量多，色淡无块，平时带多质稀，倦怠乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，纳少便溏。苔薄白，舌淡胖，脉沉细无力。治疗以健脾温肾调经。方药：右归丸加减。熟地12克 淮山药10克 山茱萸9克 枸杞子9克 杜仲10克 菟丝子12克 熟附子9克（先煎）当归9克 鹿角胶12克（烊冲）加减：便溏者，加炮姜9克；黄体期缩短者，加黄芪15克、仙灵脾10克；不孕者，于月经中期加蛇床子15克、夜交藤12克，去鹿角胶；月经量少不畅者，去鹿角胶，加桂枝9克。

2、肝肾阴虚 月经失调，量多或淋漓不净，色红，头晕耳鸣，腰酸膝软，口干咽燥。舌红，脉沉细而数。治疗以滋阴补肾调经。方药：左归丸加减。生地12克 淮山药12克 山茱萸9克 菟丝子12克 枸杞子12克 女贞子10克 龟版胶12克（烊冲）生白芍10克 当归9克加减：经行不畅者，去龟版胶，加川牛膝10克；月经先期量多者，加旱莲草15克；黄体脱落不全，经血淋漓不净者，加川穹 9克、生蒲黄 12克（包煎）。

3、肾虚肝郁 月经失调，量多或少，经前乳胀，经行腰酸，少腹隐痛，平时带多。苔薄，舌淡，脉沉细弦。治疗以益肾疏肝调经。方药：调肝汤加减。 淮山药15克 阿胶9克（烊冲）当归9克大白芍12克 山茱萸10克 巴戟天10克 柴胡9克 郁金9克 枸杞子10克 佛手片9克加减：肝郁气滞腹胀者，加川??子9克、枳壳10克；腰酸不孕者，加仙灵脾9克、菟丝子12克。