别称

简介

用法和用量

别称

异菸肼又名雷米封，化学结构与VB6相似

简介

在体内代谢过程中可有互相拮抗作用。大量雷米封进入体内后易透过血脑屏障，竞争性取代或转移脑组织内的VB6，后者为氨基酸代谢酶磷酸吡哆醛的前身物质。而VB6的缺乏可使中枢神经性递质Ⅴ-氨基丁酸（CABA）生成减少，导致中枢神经系统兴奋性增高，出现阵发性强直性抽搐。因抽搐、呼吸肌痉挛所致窒息是急性雷米封中毒死亡的主要原因。另外，雷米封在三羧酸循环中阻断乳酸转换成丙酮酸而导致乳酸性酸中毒。因此，补充VB6是抢救雷米封中毒最有效的手段，在实践中因中毒程度不同，

用法和用量

用法和用量也各有所不同。①及时、足量使用VB6是有效控制雷米封中毒引起抽搐的关键，尤其是对于服用量大、中毒较深的病例，单一采用静脉推注或静脉滴注方式，效果均不理想。如二者联合使用，则效果显著。静脉滴注在一定程度上能持续不断补充VB6，当雷米封血浓度一过性剧增使VB6缺乏超过静脉滴注补充量时，静脉推注又可及时补足缺失量，两者互为补充，避免了各自单独使用的不足。不过，静脉滴注时开始最好用单一VB6，待症状得到明显改善后，可改用稀释后的VB6维持静滴，以巩固疗效。静脉推注可在每次抽搐发作即将开始或开始时，即刻给予直至发作停止为止。②本次VB6用量达125g，用量之大，目前，作者尚未见文献报道。VB6属于水溶性维生素，不在体内存贮，含量饱和后随尿排出。很少引起中毒。因此，不必过分担心超量使用带来的副作用，只要抽搐症状不缓解就应及时、足量补充。③雷米封中毒主要死因多为频繁、持久的抽搐引起呼吸肌痉挛导致窒息所致，本例患者服用量大且未经洗胃所以能救治成功，关键在于及时、快速、有效地缓解抽搐症状。由此，对于条件差的基层医院或乡村卫生所缺乏必要的洗胃等条件或病情危急无法进行洗胃、灌肠，又不能快速转入条件好的医院时，就应果断给予大剂量VB6，缓解抽搐症状为先。④该患者清醒后未及时清洁胃肠引起抽搐反复，是一个教训。可能因饭后胃肠内容物延迟了雷米封的吸收或药物再分布所致。因此，未经洗胃、灌肠的患者，病情稳定或清醒后应及时、彻底清洁胃肠，并给予一定量的VB6维持，以防反复。⑤吸氧可以改善缺氧症状：纠正酸中毒、维持水、电解质平衡可进一步缓解呼吸道及血管痉挛，改善缺氧、循环障碍；大量补液及给予甘露醇、速尿可减轻脑水肿，进一步改善中枢缺氧，同时，促进药物排泄。因此，必要的辅助治疗为成功抢救又多了一份保障。