摇头丸(MDMA)的作用机制

临床表现

服摇头丸中毒的抢救

预后

摇头丸(MDMA)的作用机制

MDMA在体内代谢经N—脱甲基形成MDA（亚甲二氧基苯丙胺），代谢产物MDA也有活性和药理作用。一次服MDMA起作用后，感觉醉意持续约5个小时，65％经尿排除。MDMA使突触前神经元释放五羟色胺、多巴胺和去甲肾上腺素，并抑制这些递质的再摄取。MDMA也抑制单胺氧化酶，所以递质的破坏减少，不过MDMA不能增加多巴胺的合成。结果在大脑各区的突触，这些递质就明显增加，所以就和苯丙胺—样呈现中枢神经的刺激和兴奋，而且还有些致幻作用。 MDMA很可能由于五羟色胺的异常，使机体体温升高和活动过度亢进。有研究报道认为，MDMA使大脑尾核的伏隔核，细胞外液中多巴胺增量，使人有快感并造成成瘾。最近经正电子发射断层成像(PET)研究证实长期服摇头九成瘾者，有五羟色胺的神经性损害，临床上表现为发作性焦虑惊恐、抑郁、往事记亿倒斜闪回、认知功能障碍、记忆紊乱以及其他精神神经症状。

临床表现

服摇头九(MDMA)后往往30—60min开始感受到药力作用，效力高峰约在90min，并能持续8h或更长。表现为主观同情心增强，感情移入．快感．自信力的增强，视觉洞察力有改变。不过也有些服毒品后感到到不适而来急诊求治，包括觉得神经系统、呼吸系统、心血管系统和肌肉的不适，有些病历则是由于高热来就诊。如果使用毒品过量，中毒严重则有危及生命的可能。 资料来源 :医 学 教 育网

交感神经的兴奋或刺激可造成多汗、瞳孔扩大、心动过速、血压增高和精神运动冲动增强。五羟色胺能兴奋．则可引出幻觉如感觉增强、失真、错觉、幻视、幻触等。神经系统的轻度影响刚出现焦虑、苦闷、烦躁不安、意识模糊、时间感觉的变化、谵妄、偏执、强迫行为、惊恐、思绪不集中、疲劳感、头痛、过度反射、共济失调、眩晕、视觉模糊、眼球震额、抑郁、失眠、激动、嗜睡、昏睡等等。中毒比较严重者也能观察到严重的神经精神症状．包括真正的精神病现象、昏迷、持续癫痫状态、脑出血、呼吸衰竭等等。

长期服用此毒品可致偏执型的精神病，有时与精神分裂症鉴别有困难。

常见的心血管并发症有血压上升、心动过速、心律失常、心悸、房室阻滞。严重者可发生心源性休克伴有血压骤降、肺水肿甚至心停搏等。致死者多由于心律失常加重所致。凡已经患慢性心脏病又服用摇头九则上述并发症更易危及生命。有个别报道．该品引起广泛血管痉挛，导致肠系膜血管缺血坏死。

对横纹肌的作用则有肌张力上升、痉挛、僵硬、牙关紧闭、磨牙、肌肉疼痛、抽动以及横纹肌溶解引起肾脏衰竭。体温过高则往往引起器官衰竭(尤其是急性肝肾衰竭)，弥漫性血管内凝血(DIC)和成人呼吸窘迫综合征(ARDS)。 如果影响代谢．则可出现代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症。个别症例可发生抗利尿激素分泌过多综合征(SIADH)。

服摇头丸中毒的抢救

—般来求治的都是中度中毒的病人．多数都知道自己服用过摇头丸．所以确诊不困难，对病史不清、症状可疑的．医护人员应该想到用过摇头九之类毒品的可能，并积极地进行对症支持疗法。必须反复监测血压、体温，进行心电监护，采血检查血离子含量判定有无脱水和酸中毒，有时还要测定磷酸肌酸激酶（CPK）排除横纹肌溶解；如果能做液相色谱，检出MDA则可肯定诊断。根据表现可做头部CT或腰穿了解颅内出血，以及其他原因引起的高热、血压过高或神志变化。

首先保持呼吸道通畅立即吸氧．并使用苯二氮卓类药物使病人镇静，控制高血压和心动过速：不宜用β肾上腺素能阻断药(往往无效)．也可以用硝普钠或酚妥拉明使血压下降，剂量则应按症状调整。体温增高者必须立即降温．先静脉补液纠正脱水．再在用安定之类的镇静药之后将病人安放有空调的环境下．用冷水擦浴降温，但应防止寒战。当深部体温降到38℃左右就可停止降温，以免发生医源性体温过低。 一般降温和适量苯二氮卓类药就可以调整五羟色胺综合征不过必要时还应使用赛庚定和丹曲林 。

摇头九中毒者常脱水或高钠血症，所以适量补液是必要的，不过如果低钠血症出现抽搐惊厥或脑水肿，就需用苯巴比妥类处理。补液使尿维持在l一2ml／min，同时根据化验，给用碳酸氢钠溶液。如果横纹肌溶解的可能很大，则可用甘露醇。

预后

摇头九中毒的预后尚可，只要及早对症处置抢救不困难。造成死亡者多由于心律失常、高热、脑出血成惊厥治疗不及时，严重者可死于DIC或多脏器衰竭。 摇头丸可导致汗多，引起脱水，尤其原有糖尿病等基础疾病者，尤其需要注意病人有无合并酸碱及水电解质平衡紊乱。而既往有高血压，心脏病者，尤其应注意其血压及心脏情况。由于存在有在摇头丸内部添加冰毒及咖啡因的情况，以及病人同时可能饮酒，应用其他致幻剂及麻醉品的情况，在治疗护理时，不应只注意病人服用摇头丸的病史而忽视其他药物的作用。以免耽误病情。就诊时，往往由于摇头丸的药理作用及同时饮酒等原因，病人存在活动过度、冲动、嗜舞、偏执、妄想、自我约束力下降、痛觉阈值提高以及出现幻觉和暴力倾向等，病史描述未必完全可靠，因此，密切的临床观察，是必要的。尤其应注意病人有无合并头颈部及其他部位的外伤，以及有无自发性脑出血可能。