咽扁桃体肥大又称腺样体肥大（adenoid vegetation）。本病为咽扁桃体的的病理性增生肥大，常起于咽部感染和反复炎症刺激。在寒冷、潮湿和气候多变的地区比较常见。儿童期急性传染病、营养不良和体质因素等亦可诱发。本病虽为儿童疾病，但对身体的正常发育与健康却有较深远的影响。

诊断

治疗措施

临床表现

手术摘除

术后注意

诊断

根据病史、症状、体症易于诊断。通过小儿型纤维鼻咽镜检查及X线鼻咽侧位摄片或CT检查，有助于诊断。要注意与鼻后孔息咽肿瘤，如淋巴肉瘤相鉴别。

治疗措施

1.一般治疗 注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，如注射胎盘球蛋白及转移因子等。用0.5%麻黄素滴鼻，使鼻塞症状减轻。并积极治疗病因性病症。如伴

有扁桃体肥大，可考虑先行扁桃体切除。由于随着年龄的增长，其咽扁桃体逐渐萎缩，因此病情可能得到缓解或症状完全消失。

2.手术治疗 对于鼻咽阻塞症状严重，经一般治疗效果不佳，并有听力障碍者，应尽早行咽扁桃体切除术。手术前可仔细检查，排除禁忌症。切除前可先以食

指伸入鼻咽部探查咽扁桃体的大小与范围，并注意有无异常的血管搏动。然后在全麻下，用咽扁桃体切除器或咽扁桃体刮匙沿着后壁放入鼻咽顶后壁，将咽扁桃

体切除之。术中注意不要留下残体及避免损伤两侧咽鼓管组织。

临床表现

1.耳部症状 由于咽扁桃体肥大及鼻咽部炎性分泌物积聚，使咽鼓管咽口受阻，可并发非化脓性或化脓性中耳炎，导致听力减退和耳鸣、耳闷。

2.鼻部症状 咽扁桃体肥大常并发鼻炎、鼻窦炎。病人有鼻塞、流涕、张口呼吸、流涎、讲话时带闭塞性鼻音、睡眠打鼾等症状。

3.呼吸道感染症状 由于炎症不行，分泌物刺激呼吸道粘膜，常引起咽喉、气管及支气管炎，故病人可出现咽部不适、声音改变、咳嗽吐痰、气喘、低热等症

状。

4.“腺样体面容” 由于长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨狭长，硬腭高拱变窄。牙齿外突，牙列不整，咬不良，下颌下垂，唇厚，上唇上翘，下唇悬挂

，外眦下拉，鼻唇沟浅平。加有精神萎靡，面部表情呆板、愚钝，即成所谓“腺样体面容”。

5.全身症 主要为慢性中毒症状及神经反向症状。表现为营养发育差、鸡胸、贫血、消瘦、低热、消化不良、易乏力、头痛、注意力不集中、烦闷、易惊、性

情暴躁、夜间睡眠磨牙、遗尿等。

6.局部检查 可见咽部充血，咽后壁附有炎性脓性分泌物。鼻咽部指诊可触和鼻咽顶后壁有柔软的淋巴组织团块，不出血。颈部可扪到肿大的淋巴结。

手术摘除

扁桃体(也称扁桃腺)是每个人自出生之日起就存在于咽部的一对形似扁桃样的淋巴组织。扁桃体的大小因人而异，一般都在正常范围内。过去，医学界认为扁桃

体是一个多余无用的组织，有害无益，因此医生常常动员病儿摘除，以清除诱发疾病感染的病灶。其实扁桃体也是人体免疫体系淋巴组织的一部分，经近年来免

疫学研究证实，扁桃体长在口咽部的两侧，能产生吞噬细胞，具有防御和抵抗外界病菌侵入机体的免疫功能。因此扁桃体适度的肥大并非都是病态，而是一种正

常代偿功能和抵抗疾病的生理现象。成年以后随着免疫系统的逐渐完善，扁桃体即行萎缩，完成了自己的历史使命。但是有的人扁桃体却经常发炎。这种炎症分

为急性和慢性两种，急性扁桃体炎发病急，引起的原因多为身体抵抗力薄弱，受凉或细菌感染等，主要症状有恶寒发热、全身不适、扁桃体红肿、吞咽疼痛，有

时还伴有呕吐或腹泻，一般星期左右治疗便可以痊愈。慢性扁桃体炎的症状一般较轻，病孩常感到咽部不适，有轻度梗阻感。另有一部分扁桃体过度肥大的造成

吞咽功能受到影响，给吃饭进食造成困难。特别是两个肥大的扁桃体碰在一起堵住咽喉，使呼吸受阻，入睡时憋气、打鼾，常常被憋醒。急性扁桃体炎反复发作

，还可诱发一些链球菌感染的全身性疾病，如肾炎、心肌炎、风湿性关节炎、风湿性心脏病等，对人体的危害更大。以后每次扁桃体急性发作时，这些合并症都

会出现不同程度的反复和加重，医学称为病灶性扁桃体。显然，这种扁桃体保留下来则有害无益，可考虑在合并症好转或稳定后，选择适当时机摘除。在临床扁

桃体摘除术中，约有10％的手术并发症，会给病人带来更大的痛苦。患了扁桃体炎是否需要摘除，应由医生详细诊断，权衡利弊之后，慎重决定。如有以下几种

情况时，可考虑摘除扁桃体

(1)急性扁桃体炎每年发作3次以上，且导致长期低热者。

(2)慢性扁桃体炎经常引起全身性疾病如肾炎、心肌炎、风湿热等相伴发作者。

(3)慢性扁桃体炎累及邻近器官如屡发中耳炎、颈淋巴结炎者。

(4)经常发生伤风、感冒、咽喉痛、扁桃体隐窝内脓点多者。

(5)扁桃体极度肿大，已引起呼吸、吞咽、语言等功能障碍，特别是伴有呼吸道梗阻，表现为睡眠打鼾或被憋醒者。

(6)有扁桃体周围脓肿形成史者。

具体何时进行手术为好，也应根据医生的意见决定。如当扁桃体炎急性发作时，或患有相关疾病(如扁桃体源性肾炎、关节炎、心肌炎、风湿并先天性心脏并哮喘、癫痫、过敏性紫癜、牛皮癣、慢性鼻窦炎、中耳炎等)时，应待症状消失或治疗一段时间，各项指标正常后再行手术。患有造血系统疾病，凝血机能减退，扁桃体肥大合并肺心病心力衰竭、干燥性咽炎，则不宜手术。要注意的是，对年龄较小的儿童，扁桃体的免疫功能尚处于最活跃时期，还具有防御疾病的重要功能，如果不是病灶性扁桃体或没有出现局部性的功能障碍，最好不要轻易地摘除扁桃体。

一般治疗 注意营养,预防感冒,提高机体免疫力,如注射胎盘球蛋白及转移因子等.用0.5%麻黄素滴鼻,使鼻塞症状减轻.并积极治疗病因性病症.如伴有扁桃体

肥大,可考虑先行扁桃体切除.由于随着年龄的增长,其咽扁桃体逐渐萎缩,因此病情可能得到缓解或症状完全消失.

手术治疗 对于鼻咽阻塞症状严重,经一般治疗效果不佳,并有听力障碍者,应尽早行咽扁桃体切除术.手术前可仔细检查,排队禁忌症.切除前可先以食指伸入鼻

咽部探查咽扁桃体的大小与范围,并注意有无异常的血管搏动.然后在全麻下,用咽扁桃体切除器或咽扁桃体刮匙沿着后壁放入鼻咽顶后壁,将咽扁桃体切除之.术中

注意不要留下残体及避免损伤两侧咽鼓管组织.

术后注意

1、出手术室后要注意是否有创面出血。要督促病人将口腔内的东西都吐出来，不要咽下去。术后5小时内最容易发生出血，所以这段时间内家属需密切注意病人的吐出物。

2、要严格遵守医生的嘱咐。术后2天内进食流质，7天内进食半流质，不要提早吃硬的食物。因术后创面暴露在口腔，硬食物易擦破创面引起出血。

3、要注意休息。2周内不要做较重的体力活动，也不要用力屏气，以防血管破裂引起出血。另外，经历了扁桃体切除手术，术后往往感到有些疼痛，有些病人会因此而不敢进食。这时家属要鼓励病人进食，以加快愈合过程。

4、要注意口腔清洁。术后1~2天可以看到创面上有一层白色的膜，不要担心，这是纤维蛋白膜，属正常现象。每天用1：5000的呋喃西林液轻轻含漱清洁口腔，维护白膜健康生长，有助于创面早日愈合。