牙齩痈

是因热毒蕴结于真牙处，血败肉腐，以发热口臭，一侧真牙龈咬合处红肿疼痛，张口困难，溃后溢脓为主要表现的痈病类疾病。西医学智齿冠周炎（脓肿）及其所引起的颊间隙感染、嚼肌间隙感染可参考本篇辨证论治。

本病最早见于清代尤乘《尤氏喉科?辨证》，其谓：“牙咬痈，生于牙尽咬中，牙咬紧闭。此症初起势盛，至夜尤甚。然终不难愈，不害命也。”此后，清代其他喉科专著亦有论述，也称咬牙风、合架风。

本病以18～30岁青壮年多见。失治或误治，有可能并发齿槽风。

【病因病机】

本病早期多属风热犯齿，继则胃火炽盛，燔灼龈齿。

真牙萌出时间一般在18～25岁左右。此时常因位置不够，萌出力弱，造成异位或阻生，致食物残渣滞留龈间，蕴积化热；或素有阳明蕴热，复感风热邪毒引动，循经上攻，灼腐龈肉，化脓成痈。

【诊断要点】

1．临床表现　一侧下颌真牙处疼痛，遇咀嚼食物碰到肿处疼痛加重，并有牙关紧张，张口受限，随病程进展而加重，甚则吞咽困难、同侧腮颊肿胀。

2．局部检查　患处真牙牙位不正或未完全萌出，牙龈红肿，覆盖于真牙之上，触痛明显，甚则龈齿间溢脓。可有同侧颌下臖核肿痛。

【鉴别诊断】

牙痈　任何牙龈均可发生，红肿疼痛，或有溢脓，但牙关能开合。

【辨证论治】

辨治思路：牙齩痈之辨，多为风热、胃火，内治为主，辅以外治。病瘥后，对反复发作者，应切除覆盖于真牙冠面的龈肉；若见真牙阻生难出，当予拔除，无损功能。

一、内治法

1．邪毒侵袭，风热犯齿

临床表现：病初起，真牙处疼痛，患处龈肉微红肿，牙关微紧。全身症状多不明显。或有口微干渴。舌质偏红，苔薄，脉浮数。局部检查见龈肉微红肿。

证候分析：风热侵袭，气血壅滞，结聚咬合处，故见患处疼痛，龈肉微红肿，牙关微紧。全身及舌脉所风，为风热表证。

治法：疏风散热，解毒消肿。

方药：薄荷连翘方加减（方解见“牙痛”）。有大便秘结，加生大黄泻火通便。

2．胃火炽盛，燔灼口齿

临床表现：真牙处疼痛剧，连及咽喉，牙关紧闭，吞咽困难。口臭，小便黄短，大便干结，舌质红，苔黄厚，脉滑数。局部检查见患处龈肉红肿、溢脓。颌下臖核肿痛。

证候分析：胃火炽盛，上攻真牙，气血壅盛，化腐成脓，故见患处龈肉红肿、溢脓，疼痛剧，连及咽喉，牙关紧闭，吞咽困难。全身及舌脉所见为胃火内炽证。

治法：清胃泻火，解毒消肿。

方药：清胃汤。本方即清胃散加石膏，以助清泻胃火之力。若见心中烦热，大便秘结，可改用凉膈散；肿连腮颊者，配入板蓝根、紫花地丁、苦参以苦寒泄热。若见口苦咽干，烦躁易怒，苔黄腻，脉弦滑数，属肝胆湿热，治宜清利肝胆，解毒消肿，可用龙胆泻肝汤加减。

二、外治法

1．含潄法　用黄芩、金银花、淡竹叶、白芷等量煎水含漱，以清热解毒，消肿止痛。

2．冲洗法　用黄芩、甘草煎水或用3％过氧化氢溶液作局部冲洗，以除秽毒。

3．敷药法　肿连腮颊者，用茶或醋调如意金黄散外敷，以清热解毒，消肿止痛。

4．割治法　脓成时，行刺割法排脓。

5．拔牙法　待肿痛消失后，视真牙萌出情况，行牙龈瓣切除术或病源牙拔除术。

三、针刺法

取合谷、颊车、下关等穴，针刺，泻法，留针10～20分钟。

【预防与调护】

（1）患病时宜进流汁或软质食物。

（2）及早拔除能引起牙齩痈的异位或阻生齿。

【预后与转归】

本病预后一般较好，但有可能引起颊间隙感染、嚼肌间隙感染。

【古代文献摘录】

《疡科心得集》：“此症初起时，恶寒发热，面浮腮肿，牙关不能闭合，牙龈肿及咽喉，汤水似乎难下，实可下咽。三、四日后寒热不退，不能消散，其脓结于盘牙尽处者为牙齩痈。穿溃后，邪从脓泄，身热自退。”

【现代文献索引】

1．钟绚．青黛外敷治疗牙齩痈.中国中医急症，2003；（2）：100

2．郭怡然，王虹.普济消毒饮加减治疗智齿冠周炎疗效观察.新疆中医，2007；25（1）：62

3．朱书梅.中西医结合治疗急性智齿冠周炎56例疗效观察.云南中医药杂志，2006；27（3）：14

4．马岳山，陈少冬.中西医结合治疗急性智齿冠周炎235例疗效观察.吉林医学，2006；27（5）：484

5．高毅，冯艳红，李敏.中西医结合治疗智齿冠周炎45例.四川中医，2006；24（6）94

【西医学中主要相关疾病认识】

智齿及智齿萌出过程中，牙冠可部分或全部为龈瓣覆盖，龈瓣与牙冠之间形成较深的盲袋，食物及细菌极易嵌塞于盲袋内；加之冠部牙龈因咀爵食物而易损伤。当全身抵抗力下降、局部细菌毒力增强时可引起急性冠周炎发作。治疗予以局部消炎防腐、配合全身应用有效抗生素。当急性炎症消除后酌情给予切龈或拔除智齿。