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词条 牙髓病
释义

牙髓病牙髓病是指牙髓组织的疾病,包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓退变。由于牙髓组织处于牙体硬组织包绕之中,只通过根尖孔、侧副根管与外界联系,牙髓急性炎症时,血管充血、渗出物积聚,导致髓腔内压力增高,使神经受压,加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈。

简介

牙髓病可分为急性、慢性、牙髓变性、牙髓坏死与坏疽。急性期,疼痛剧烈难忍,有“牙痛不算病,一痛就要命”的谚语。其特点是自发痛、阵发痛、夜间加重。到了晚期,可出现持续性跳痛、放散痛,可放散至耳颞部与偏头痛相似。疾病发作患者坐卧不安,非到牙科治疗不可。牙髓炎明显影响病员的 睡眠 、工作和学习。其发病不分年龄、性别、种族、地点和时间,多见对温度、化学、机械压力的刺激,可激发牙痛发作。急性牙髓炎得到引流或治疗后,可转为慢性,病程可持续数月至数年,最后导致牙髓坏死。治疗不彻底或机体抵抗力降低时,原来慢性又可以急性发作,或形成牙髓变性、坏死。

急性牙髓炎是一种疼痛难忍的急性病。发病时疼痛可放散到同侧头、面、颞部,往往误为偏头痛或三叉神经痛、面肌抽搐等病症,需与之鉴别。病之早期,温水缓解,冷水则加重;晚期冷水缓解,热水加重,掌握病程变化特点,即使未去医院治疗,也可使疼痛减轻。由于牙痛不定位,若不认真检查,常常会误诊误治,甚至同时误治邻牙或同侧下颌牙,造成患者不应有的损失,这种病例,临床并不少见。为了防止误诊、误治,检查应该反复、仔细,病史应该详细询问,采用多种方法检查,使误诊、误治大大减少。急性牙髓炎大多数是由深龋齿发展来的,预防龋齿,就可以减少急性牙髓炎的发生。虽然慢性牙髓炎疼痛比急性轻得多,但病程长达数年、数月,这对病员也是一种精神负担,也会影响工作和学习。所以,在急性期就应该积极、彻底治疗,防止发展成慢性。

病因

微生物感染

细菌是牙髓病最重要的致病因素,其细菌主要是兼性厌氧菌和专性厌氧杆菌,如链球菌、放线菌、乳杆菌等。细菌感染的途径有:

(1)经牙体缺损处感染,如深龋、牙外伤、重度磨损等严重牙体缺损,细菌及毒素通过牙本质小管或穿髓点侵入牙髓。

(2)经牙周感染,细菌及毒素经过牙周袋,通过根尖孔,侧副根管而侵入牙髓。

(3)血源感染,细菌及毒素经过血液而侵入牙髓是十分罕见的,但并非不可能。

化学刺激

(1)药物刺激:制洞后消毒用药,如酚类可致牙髓受到刺激。

(2)充填料刺激:深洞直接用磷酸锌水门汀垫底,复合树脂直接充填等都可能刺激牙缝。

物理刺激

(1)温度刺激:制洞时如使用气涡轮机必须喷水降温,否则导致牙髓充血、出血引起炎症。

(2)电流刺激:口腔内如有两种不同金属的修复物接触,通过唾液可产生电位差,对牙髓有一定刺激。

(3)气压变化的影响:在高空飞机或深水潜泳时,气压变化可导致牙髓病变急性发作。

(4)创伤:如糖尿病等可引起牙髓退变,肿瘤亦可波及到牙髓,血源性感染引起的牙髓病极少见。

症状体症

1.有自发痛,夜间加重。 2.阵发性加重,晚期有跳痛。 3.放散痛,放散到同侧耳颞部。 4.不能定位:检查时,患者不能准确指出牙位。 5.有龋坏,牙髓可有活力。 6.有充填物,无叩痛。 7.对温度、化学刺激、机械压力可激发疼痛。 8.可有穿髓及牙髓息肉。 9.牙髓变性、坏死者,牙变色。 10.牙髓变性、坏死者,多无症状,与温度刺激无关。 11.牙髓坏疽者,开髓时可闻臭味,牙髓无活力。 12.牙髓变性后,形成牙髓石,可因转位引起疼痛,也可放散至头面部,很似三叉神经痛。

分类

牙髓病的分类方式有很多,一般按组织病理、临床、治疗预后和原因分类。

按组织病理分类:①牙髓充血。②急性牙髓炎:急性浆液性牙髓炎(急性局部浆液性牙髓炎、急性全部浆液性牙髓炎);急性化脓性牙髓炎(急性局部性化脓性牙髓炎、急性全部性化脓性牙髓炎)。③慢性牙髓炎:慢性闭锁性牙髓炎;慢性开放性牙髓炎(慢性溃疡性牙髓炎、慢性增生性牙髓炎)。④牙髓坏死:牙髓干性坏死(部分干性坏死、全部干性坏死);牙髓湿性坏疽(开放型、闭锁型)。⑤牙髓退变:空泡性变;脂肪性变;透明性变;萎缩性变;钙化性变。⑥肿瘤。⑦囊肿。⑧髓石。对此种分类有许多学者提出异议,他们认为很难把炎性渗出物分为浆液性和化脓性、部分或全部,牙髓充血与炎症的表现二者很难分开,牙髓的囊肿、肿瘤迄今尚未发现或极其罕见。

根据治疗预后、结合临床和组织病理改变分类:①可复性牙髓炎:即经过治疗牙髓可以恢复正常或可挽救的牙髓炎。②不可复性牙髓炎:即牙髓不可以恢复正常或不可挽救的牙髓炎。其中又分:有症状不可复性牙髓炎(包括逆行性牙髓炎、残髓炎),无症状不可复性牙髓炎(包括增生性牙髓炎、牙内吸收)。③牙髓变性:纤维变性、钙化。④牙髓坏死。此分类方法在欧美许多国家采用,与中国临床实际不太符合。

按临床表现分类。①可复性牙髓炎。②不可复性牙髓炎(此急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎)。③牙髓坏死。④牙髓变性(钙化变性、牙内吸收)。此分类方法比较合理、实用,切合中国临床实际,建议使用。

按原因分类。此分类方法已不为人们采用,因为无论那种原因引起的牙髓炎,其组织病理改变和临床表现没有什么不同。

诊断依据

1.牙有外伤和牙体手术史 2.可有龋洞。 3.自发痛、放散痛。4.牙髓炎者疼痛不能定位。 5.慢性增生性牙髓炎可查见牙髓息肉。 6.牙髓变性及坏死者,有牙变色。 7.X线摄片显示髓石及牙髓钙化表现。

治疗原则

西医治疗

急性牙髓炎一般都不易靠服镇痛剂达到止痛目的,最有效的办法是将牙髓腔打开,使炎症的产物和脓液流出,髓腔内压力减少,疼痛得以迅速缓解。患牙髓炎的牙齿应由口腔科医生施行手术摘除牙髓,消毒髓腔,待症状消除后再进行补牙,以达到保存患牙的目的,如不予适当的治疗,牙髓炎可发展为根尖脓肿,甚至颅骨骨髓炎,患牙就只有拔除了。

初期慢性牙髓炎可采用间接盖髓术。其它情况的慢性牙髓炎后牙采用干髓术,前牙则采用去髓术。年轻人特别是牙根尚未发育完成的恒牙可采用切髓术。慢性牙髓炎急性发作时先应急处理,方法是局麻下开髓引流、药物止痛等。待剧痛缓解后,后牙采用干髓术,前牙采用去髓术,逆行性牙髓炎采用去髓术合并牙周治疗。

1.牙髓炎早期可采取保存牙髓的治疗方法,叫做活髓治疗。 (1)间接盖髓术。 (2)直接盖髓术。 (3)活髓切断术。 2.干髓术:指先用失活剂将牙髓失活,除去冠髓,用干髓剂保存失活的根髓,使其保持无菌呈乾尸状态。最后根尖部形成牙骨质封闭根尖孔。此类牙齿,失去营养后脆弱易碎。 3.全部牙髓切除术--根管治疗术。 4.塑化治疗,用于牙髓变性、坏死、坏疽者。 5.根尖切除术:用于牙髓变性、坏死坏疽者。

中医治疗

单验方①细辛3克,荜拨、川椒、薄荷各6克,防风、高良姜各4.5克。上药水煎后用药液含漱。②荜拔、冰片各3克,共研细末。用消毒棉花或纱布将药面包在内,置牙痛处。

针灸①上牙取合谷、下关、内庭。下牙取合谷、颊车。强刺激捻转泻法,每日l-2次。②前三齿上牙痛取迎香、人中穴。下牙痛取承浆穴。后五齿上牙痛取下关、颧突凹下处,下牙痛取耳垂与下颌角连线中点、颊车、大迎穴;以指切压,逐渐用力、持续15-20分钟。

预后

治愈

(1)治疗后,至少1年内无自觉症状,充填物良好,无叩痛。X线摄片示根尖周正常。 (2)经间接盖髓术者,应无冷、热激发痛,牙髓活力存在。 (3)经活髓切断术者,X线牙片显示根管口牙髓断面有钙化物,无根管内吸收,牙根发育完全。2.

好转

治疗后,无主观症状和客观体征。X线摄片显示牙周间隙增宽,有的骨硬板破损。3.

未愈

治疗后,主观症状消失,但客观体征仍存在,根尖周病变存在,病程转为慢性,有娄管形成。

预防

一是保持口腔卫生,早晚刷牙,饭后漱口是个重要环节;口腔良好的卫生环境可减少牙石的积聚和细菌的繁殖。采用合理的刷牙方法,可减少牙垢和牙石,正确的刷牙方法是:顺着牙缝的方向刷,上牙由上向下刷,下牙由下向上刷,根牙的里面外面和咀嚼面都刷刷。

二是定期清除牙颈部的结石,使牙颈部保持清洁、光滑,食物残渣不易再附着。并在牙里面涂上碘甘油,引起消炎收敛作用,减少脓性脓性分泌物,缩小龈袋。

三是加强身体锻炼,劳逸结合,使体质健壮,御邪在外。

四是病后应以调整理肾本为主,可根据患者身体情况,选用金匮肾气丸或六味地黄丸,以调胃脏阴阳平衡,健骨固齿

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更新时间:2024/12/23 20:43:23