多见于青年，好发于面颊、前额、胸背等皮脂腺较丰富部位。初起可见毛囊口处丘疹，并可挤出淡黄色脂栓，即所谓的粉刺。如毛囊口开放，脂栓因氧化及粉尘所染而呈黑色，称为黑头粉刺。

寻常性痤疮(简介 病因)

寻常性痤疮临床表现和诊断(临床表现 诊断和诊别)

寻常性痤疮治疗与预防(治疗 预防)

寻常性痤疮

简介

寻常性痤疮（acne vulgaris）是青春期常见的一种慢性毛囊皮脂腺炎症性疾病，好发于面部，常伴有皮脂溢出。本病有自限性，至成年时自愈。

病因

痤疮的发生是多因素综合作用的结果，主要与皮脂产生增多、毛囊口上皮角化亢进及毛囊内痤疮丙酸杆菌增殖有关，也有一定的遗传因素。 皮脂腺的发育受雄激素支配，青春期雄激素的产主增加，使皮脂腺增大，皮脂分泌增多，皮脂通过毛囊口排出到皮肤表面。痤疮患者的毛囊上皮角化异常，上皮细胞不能正常脱落，使毛囊口变小，皮脂不能畅通地排出而淤积在毛囊口，形成粉刺。毛囊内正常寄生有痤疮丙酸杆茵，糠秕孢子菌及表皮葡萄球菌等，当毛囊内发生皮脂淤滞时这些细菌增殖，其中痤疮丙酸杆菌产生的酶能分解皮脂，产主的游离脂肪酸是刺激毛下囊引起炎症反应的重要原因。痤疮丙酸杆菌还产生一些低分子多肽，对中性粒细胞具有趋化作用，后者产主的水解酶使毛囊壁发生渗漏甚至破裂，毛囊内容物进入周围真皮组织，造成了从炎性丘疹到囊肿性损害的一系列临床表现。

皮脂腺完全受激素的控制。雄激素直接刺激皮脂细胞而产生大量皮脂。睾丸及卵巢内的睾丸酮，肾上腺内的雄烷二酮（Androstanedione）和去氢异雄酮（Dehy-droepiandrosterone）均有此作用，使青年期性腺活动增加，皮脂腺分泌大量皮脂。无菌皮脂流入毛脂管受需氧凝固酶阴性葡萄球菌及厌氧类白喉粉刺杆菌所分泌的溶脂酶的作用，使三酸甘油酯分解成二酸甘油酯、单酸甘油酯和游离脂酸。后者具有刺激作用，使毛囊发生炎症反应。另外，毛囊口角化过度，角质蛋白形成栓塞，阻塞毛脂管也是痤疮发生的主要原因。过度角化的滤泡有开口和闭口二种。开口粉刺具有黑头，因开口广阔，角质栓塞氧化并与灰尘混合而发黑。由于内容物可以排出，滤泡破裂及炎症比较少见。闭口粉刺则具有白头，因阻塞严重，泡壁易破裂，常发生炎症反应，于是产生了丘疹、脓疱、结节和脓肿。

近年来认为患者的体液免疫中，血清IgG水平增高，并随病情加重而增高。痤疮棒状杆菌参与并增强了痤疮的炎症。

寻常性痤疮临床表现和诊断

临床表现

多在青春期发病，女性发病年龄常较男性要早，可在月经初潮前半年至一年。损害主要发生于面部，尤其是前额、双颊部、颏部，其次是胸部、背部及肩部。初起为粉刺，有白头粉刺与黑头粉刺两种，内含角质素及皮脂。白头粉刺亦称封闭性粉刺，为皮色丘疹，钟头大小，毛囊开口下明显，不易挤出脂栓。黑头粉刺亦称开放性粉刺，丘疹中央为明显扩大的毛孔，脂栓阻塞于毛囊口，表面呈黑色系皮脂氧化及黑素所致，较易挤出黄白色脂栓。

寻常性痤疮

粉刺可发展为炎性丘疹、脓丘疹或脓疱、结节及囊肿等。炎性丘疹一般为米粒至绿豆大小，有的因炎症较重或人为的抠剥，继发化脓感染，中心有脓头成为脓丘疹或脓疱。结节呈紫红或暗红色，可高出皮面呈半球形，亦可较深在而仅能扪及，以后可逐渐吸收。囊肿呈正常皮色或暗红色，呈半球形高出皮面，触之有波动感。结节性痤疮及囊肿性痤疮多见于男性，不易消退。当继发细菌感染时皮损红肿著明，有明显压痛。愈后遗留萎缩性或增生性的瘢痕。临床上常数种损害同时存在，并以其中一二种为主。 寻常性痤疮的病程慢性，时轻时重，女性常在每次月经前呈周期性的加重。本病有自限性，一般皮损持续数年或至二十四五岁时逐渐缓解而自愈。

此外，尚有一种特殊类型的痤疮，称为聚合性痤疮（acne conglobata），多见于中青年男性，好发于后背、臀部及面颊部。起病缓慢，初起有粉刺、丘疹、脓疱及囊肿等，继之皮损逐渐融合，成为以囊肿为主，囊肿成长梭形或大片状不规则形，触之柔软有波动感，破溃后成为窦道或瘘管，它们在皮下彼此相通，在皮肤上则成为萎缩或增生性的瘢痕。本病病程迁延，时轻时重，常经数年方消退，愈后留下明显的瘢痕。

诊断和诊别

患者多为青年男女，基本损害为粉刺、丘疹或脓疱，好发于颜面、上胸及背部等皮脂腺较多的部位，对称分布，不难诊断。应与以下疾病鉴别：

（一）酒渣鼻多于中年发病，好发于颜面中部，损害为弥漫性红斑、丘疹、脓疱及毛细血管扩张。

（二〕职业性痤疮常见于与焦油、机油、石油、石蜡等经常接触的工人，可出现痤疮样疹，损害较密集，可伴毛囊角化。除面部外，尚可见于手背、前臂等接触矿物油的部位。

（三）颜面播散性粟粒狼疮损害为棕黄色或暗红色半球状或略扁平的丘疹，对称分布于眼睑、鼻唇沟及颊部，在下眼睑往往融合成堤状。

寻常性痤疮治疗与预防

治疗

原则是去脂、溶解角质、杀菌及消炎。 1．应少吃刺激性食物，常用温水洗涤患处，用含有硫磺的肥皂效果更好。嘱咐患者避免用手挤捏皮损，避免使用含油脂较多的化妆品和长期服用碘化物、溴化物等药物。

2．以粉刺、丘疹、脓疱为主的痤疮患者，可仅以局部外用治疗，常用的有内含硫磺、雷锁辛等具有去脂及溶解角质作用的制剂如复方硫磺洗剂；抗生素制剂如1%林可霉素醑、2%一4%红霉素酒精；5%一10%过氧苯甲酰凝胶或霜剂，过氧苯甲酰有杀菌及抑制皮脂分泌的作用，可明显减少痤疮丙酸杆菌数量，还有抑制粉刺形成的作用，外用后对皮肤有轻度刺激作用，若明显潮红则应暂停使用。0．05%一0．1%维A酸霜有角质溶解及剥脱作用，使粉刺表面的角质栓易于去除。脂栓易于排出。外用后对皮肤也有一定的刺激作用，如潮红、脱屑等。以上外用药应视皮损情况单独或配合使用。

3．以结节、囊肿性损害为主，或皮损数量多、炎症著明的重症痤疮患者，除局部治疗外，可酌用以下方法：

（1）内服抗生素：常用四环素类药物，如四环素，开始量为2．0g/d炎症明显消退后减至0．25～0．5g/d，连续服用数周。美满霉素的脂溶性好，易于穿透进入皮脂腺，因而抗菌作用更为显著，服法为100mg/d，炎症消退后减为50mg/d维持；强力霉素，200mg/d，以后改为100mg/d维持。四环紊类药物均有光敏作用，一旦发生光敏性皮炎应立即停用。其它抗生素也可选用，如红霉素0．5g/d。

（2）异维A酸（isotretinoin）胶丸：对皮脂腺的分泌有较泼尼抑制作用，还对痤疮丙酸杆菌有抑制作用。口服，开始量为0．5～1．0mg/kg.d,一般30～60mg/d，取得显著疗效后减量维持，需服用3一4个月。服药后可出现口唇干燥、皮肤脱屑、脱发、血脂升高等副反应，肝肾功能不良者慎用。本药有致畸作用，育龄期男女服药期间应避孕，停药半年后方可怀孕。

（3）皮质类固醇激素：对严重的结节性、囊肿性及聚合性痤疮患者，内服泼尼松30一40mg/d有一定疗效。对个别的皮损可以曲安西龙混悬液（10mg/ml）或泼尼龙混悬液（5mg/ml），加2%普鲁卡因少量，往结节性、囊肿性损害内注射，每周1次，连续3一4次。也可用长效皮质激素制剂，皮损内注射，每月1次。

4．内分泌疗法皮脂腺的发育受雄激素支配，因此具有拮抗雄性激素作用的药物对痤疮具有治疗作用。但该疗法可引起内分泌的紊乱，因此一般不主张使用，对于女性患者，每于月经前痤疮明显加重的，可于行经前一周肌注黄体酮10mg。对于严重的女性痤疮患者，可于月经开始后第14天服用已烯雌酚，每天1mg，连续服用2周。

5．物理治疗液氮冷冻喷雾法或点涂，适用于结节性或囊肿性痤疮。对于粉刺可用特制的粉刺挤压器将粉刺内容物挤出。面膜包括药物面膜及石膏面膜亦可采用。

6．中医称本病为“肺风粉刺”，治则宜宣肺清热，可内服枇杷清肺饮（党参、枇杷叶、黄连、桑白皮、黄柏、甘草），外用颠倒散（大黄、硫磺）凉水调敷。

预防

用温热水或硫磺皂清洁皮肤，除去油腻，不用皮质类固醇药物和脂类化妆品。少吃动物脂肪、刺激性食物和甜食，多吃新鲜蔬菜及水果。