概述(定义 基本原理 基本方案 目的 性感集中训练的原则和指导)

治疗前的有关问题

治疗阶段(第一阶段：非生殖器性感集中训练 第二阶段：生殖器性感集中训练 第三阶段：阴道容纳 第四阶段：阴道容纳与活动)

概述

定义

是指在患者家庭中进行的以行为疗法为主题的指导性治疗。这一疗法是在医生指导下自我的在性行为时把感觉集中在快感欣赏上，从而消除焦虑和担心，延长射精潜伏期，使性自然本态再现的心理与性行为结合的治疗精神性的性功能障碍的方法。该疗法简便易行，但在性治疗中，处理一些夫妻遇到的性的实际问题，还需要有熟练的技术。性感集中训练疗法是对性功能障碍治疗的技术，不仅适应男子阳痿、早泄和不射精症，同时也适应女子的性冷漠、性交困难、阴道痉挛及性高潮缺乏等症的治疗。

基本原理

玛斯特斯和约翰逊认为，大多数性功能障碍者是由于焦虑所造成的，特别是在发生性行为时的操作焦虑所致。因为害怕性交失败，在交媾时精神紧张，这种焦虑和恐惧的紧张情绪破坏了作为自然本能的性行为，久之，形成性功能障碍的错误行为模式。性感集中训练疗法是指在短期内消除焦虑的再教育过程，其结果是作为自然本能的正常性行为重新出现。患者夫妻应从头重新学习正确的性行为模式，从互相接触、抚摸、拥抱开始，循序渐进，按规定时间作业，每走完一步都感觉集中地去体会双方互相给予的快感，从而信心与乐趣一同增加，使焦虑消除。在学习正确性行为模式的过程中，原有的性功能障碍自然得到克服。

基本方案

非生殖器性感集中训练；生殖器性感集中训练；阴道容纳；阴道容纳并活动。

目的

提供一种使夫妻能逐渐重建性关系的方法，它是由一系列能被夫妻用分次解决问题的小步骤方式所组成的。医生助患者夫妻识别维持性机能障碍的特殊因素，并计划帮助患者夫妻解决性机能障碍。为患者夫妻提供特殊技巧来处理特殊问题。

性感集中训练的原则和指导

１．医生要保证指导明确。包括夫妻对所采用的方法的理解，有时还需重复指导，必要时让患者达到重复理解的程度。

２．取得详细的治疗反应。在每个治疗阶段，应得到夫妻对治疗的反应，询问他们是如何进行的，有何感觉和有何问题，不了解这些，医生很难能对患者夫妻继续治疗下去。

３．检查失败的原因。如能查明失败的原因，常是治疗取得成功的关键。同时对他们夫妻来说，亦可起到增强对治疗方案的兴趣和理解。

４．不断修订治疗方案。针对洽疗情况，不断修订治疗方案，这是一个重要的原则。因为行为治疗中，如果一个阶段的治疗没有成功，就不能进入下一阶段的治疗，而要延长或修订前一阶段的治疗方案。

５．建立治疗“回顾性阶段”。从治疗一开始就要指定某个时间为“回顾性阶段”。如告诉患者夫妻，三次治疗后就应回顾他们的进展和出现的问题。这可以帮助夫妻激发对治疗的情绪和信心。医生亦可借此暂停时间分析，修改治疗方案。

６．遵循医德，为患者保守秘密。治疗期讨论的诸问题，大多系涉及患者私生活问题，医生应该遵循医德，为息者保密。

７．治疗安排要征求夫妻双方的意见。如治疗进行多长时间和多少次，什么时间安排复诊等等。

８．患者的配偶参与讨论治疗计划。患者的配偶一定要参与讨论制定新的治疗计划是成功的关键，应把以前的失败置之脑后，并能把治疗性机能障碍当作生活中的一件大事，以保证配偶双方都有充裕的时间。

９．正视治疗中的困难。夫妻在治疗过程中，应预料治疗中所遇到的困难，不把失败和困难看作是严重的复发，而应看作是治疗医生帮助与理解他们困难的一个良好机会。

治疗前的有关问题

配偶间关系不和谐与怨恨，往往可能妨碍夫妻间身体互相接触带来的愉快感觉。在这种情况下，夫妻所需要的是一般婚姻治疗而不是性治疗。不过，某些夫妻间的关系问题不大时，是能在性治疗计划开始前简单地予以解决的。

配偶一方性冷淡，对身体接触产生严重恐惧反应，这是不能进行非生殖器性感集中训练的一种原因，对于这种有恐惧心理的夫妻，可以指导他们每周有规律地进行一次或两次解除恐惧的松弛训练。配偶双方的接触，可从手搀手开始，并明确禁止任何更亲密或广泛的身体接触。当双方最后能进行性感集中训练时，仍应穿少量内衣。

有时夫妻的性问题好象很局限，他们的性关系在其他方面是满意的，如果偶然出现早泄，那么，完整的性治疗计划并无必要，只需采取简单的商讨便可解决问题。临床经验表明，在为解决他们的特殊问题需要采用特殊技术之前，应劝告大多数夫妻在性治疗计划的早期阶段，至少用１～２周时间进行非生殖器和生殖器性感集中训练。性感集中训练的方法，主要是使配偶双方通过视、触、闻、静养等几方而相互表达情爱而不是性交。他们彼此提供和接受对方肉体上的愉快感受。应该明确性感集中训练要达到的目的是双方在爱抚中相互提供和接受愉快的感受。对由性感集中训练引起的性欲，可采取放松休息的办法来消除。

治疗阶段

第一阶段：非生殖器性感集中训练

具体方法与指导

1．首先征得配偶双方的同意，在实施此项治疗计划期间，不能性交，也不能相互抚摸生殖器和女方的乳房，直至完成性感相互影响的几个阶段为止。

2．爱抚阶段的治疗应当在夫妻双方希望的地点与时间进行，并保证不受其他方面的干扰，不能谈一切与治疗无关的事，以专心进行爱抚和体验。

3．抚爱时的体位可以灵活一些，基本要求双方能注视到对方的全身。

4．非生殖器性感集中训练开始进行时，应由配偶一方试探性地抚摸对方的全身，但不抚摸双方的生殖器和女性的乳房。

5．抚摸治疗主要目的是使配偶双方开始树立信心和亲密感，但是，不能超越爱抚阶段所允许的行为范围。

6．夫答应决定进行多少次爱抚，治疗进展在很大程度上是根据已进行的抚摸次数而定，每周３次治疗是合理的。

7．抚摸时皮肤上可使用少量的润滑剂，如能使抚摸舒适的婴儿润滑剂、爽身粉等外用辅助物。

8．家庭治疗的各阶段是人为划分和安排的，因此治疗时间的长短可因进展情况而异，一般首次治疗总时间为１周左右。

9．配偶双方在性感集中训练和日常生活中应尽量使用人称代词“我”，如“我想知道，我这样做你感觉怎样”，而不是说“你好象不喜欢这样”，避免含糊的交流。

10．在治疗几次后，配偶一方感受到而且喜欢性感集中训练时，则应征求另一方的明确意见，如“我喜欢试验这些爱抚训练，你需要吗？”，而不是提出含糊不清，模棱两可的意见。如配偶一方对抚爱的态度是积极的或一般性的，则配偶另一方应接受邀请。如一方对抚爱是消极的，则另一方应鼓励对方尽量解释其原因。

对非生殖器性感集中训练给予首次治疗并了解配偶双方完成训练的具体情况后，治疗医生可为夫妻准备下阶段的治疗。指出夫妻需要详细回顾他们在首次治疗中有什么进步。这样使治疗医生在下次治疗中，能较容易地提出问题，否则医生会因为害怕询问引起患者窘迫而造成难以提出问题的局面。如前所述，治疗医生根据最初评价性咨询中获得的资料，以及夫妻对最初指导的反应，可对将来会发生什么事作出个人的预言。

非生殖器性感集中训练进行３～４次后，夫妻应互相直率地交流感受，医生这时也应开始咨询。咨询时最好先询问配偶双方从前次治疗起有什么进步。然后，治疗医生应向每个配偶详细了解所发生的情况以及他们对治疗的反应，包括积极的和消极的两种体验。还应注意避免直率地述说：“那是很好的”或“那不行”。治疗医生必须知道治疗时的情况，这不仅是为了获得丰富的资料，而且通过详细讨论家庭治疗，可鼓励配偶双方性关系的交流。

对治疗的反应　夫妻对非生殖器性感集中训练的反应可能是积极的或消极的，更多的是两者兼而有之。对某些夫妻来说，这种训练提供了一种印象深刻的良好体验，由此可能导致配偶双方行为的变化。在治疗中，这种变化是常见而明显的，如夫妻显得更亲密和更有感情。然而，最初的反应也可能是消极的，或者夫妻的行为并不能保持在允许的范国内。此时，应询问夫妻以下方面：

１．抚摸治疗是否缺乏自发性动作，即似乎是人为的和不自然的？

２．有无充分的时间进行治疗成进行一次以上治疗？

３．是否违反规定进行性交？

４．抚摸治疗是否引起了消极感受？如配偶一方或双方紧张、易恐、厌烦（神志恍惚）或发现配偶愚笨等。

５．配偶一方能否让另一方提出自己的要求？

重要的是治疗医生应帮助夫妻认识他们的反应，并把他们的性困难与评价性咨询中能识别的致病因素联系起来，若能提出进一步治疗的建议，则夫妻双方可求助于这些建议而获得彻底的治疗。若夫妻未能从非生殖器性感集中训练中获得良好的体验与效果，则会使以后的治疗更为困难。此时，治疗医生应劝告夫妻不宜进行下阶段的治疗计划，而应在医生的解释指导后，继续重复上述治疗，直至有良好的反应为止。

第二阶段：生殖器性感集中训练

具体治疗方法及指导

在本阶段的治疗计划中，配偶双方应该继续互相交换意见和要求。最初在每次治疗时也应继续采取配偶一方主动和另一方被动的方式进行抚摸，并且轮换担任这种角色。在本阶段不能进行性交。

在抚摸时，男方的注意力应该从女方身体的一个部位转移到另一部位：女方也应该让配偶知道自己的感受。夫妻应该采用他们希望采用的姿势，建议采用“非需求性姿势”即女坐男怀中。阳痿病人在这种姿势下常可开始感受到勃起。

早泄病人在采用动—停技术或挤捏技术之前，学习这种训练方法也是必要的。在非生殖器件感集中训练时已使用过润滑剂的夫妻，在抚摸过程中可继续使用。

生殖器性感集中训练成功地在家庭治疗中进行时，夫妻双方担任主动和被动的角色应保持轮流的方式进行。

对治疗的反应某些夫妻在消除疑虑时，能立即欣赏生殖器性感集中的体验，并迅速唤起性欲。在某些病人中可能会发生性交，这是不对的。

消极也是常见的，即使夫妻可能有过几次成功的非生殖器性感集中感受，但在此阶段尤其可能引起性焦虑，这一般是因为性唤起而不能性交引起。轻微焦虑可在几次抚摸后消失，严重时可导致回避，甚至停止家庭治疗，或导致配偶一方或双方在治疗中变得越来越厌烦。消极反应主要表现在两个方面：

１.性交开禁，这可能是对性欲望的健康反应，但这也可能是由于不能控制性兴奋和性行为焦虑、厌烦而引起停止生殖器触摸，直接进行性交的消极反应。

２.消极的体验，如焦虑、易怒、注意力不集中甚至抚摸时疼痛等，这将可导致回避此阶段的治疗。

对消极反应的处理

１.建议夫妻重复家庭治疗。消极反应较轻时，这个建议是可取的。

２.如果这些反应不是立即表现的，为了减少消极态度和顾虑，可采用回避的方法。有些因素可能引起消极反应，包括一般的抑制、内疚，对生殖器外形或性行为的气味、分泌物产生焦虑以及害怕配偶一方不能控制等。

３.为了防止心烦意乱，提高性唤起，可建议采用性幻想。

４.如果性焦虑是由治疗方案中某一部分引起的，而这部分治疗对解决夫妻的性机能障碍似乎不起主要作用时，则可放弃这部分治疗。

第三阶段：阴道容纳

生殖器性感集中体验一且建立，治疗计划的下一个步骤，就是通过阴道容纳的中间阶段，逐渐地进行性交。此阶段治疗目的之一是如何减少某些夫妻间因性交而引起的焦虑。

具体治疗方法及指导当夫妻双方在生殖器性感集中训练中获得体验后，即可开始进行阴道容纳的治疗。阴道容纳时的体位应进行试验性选择，一般建议采用女上位的姿势，或侧位姿势，由女方进行指导性活动。总之，无论选用什么姿势，治疗医生均应该详细介绍。阴道容纳可进行４～７天，着重体会性快感和提高控制性高潮的能力。

对阴道容纳的反应　此阶段中，阳痿患者复发并不少见，因为一旦阴茎插入阴道，病人感到需要维持勃起而引起焦虑。如果男方在生殖器性感集中训练时能维持满意的勃起，而且也能进行阴茎勃起胀大和消退的训练，则上述问题通常是暂时性的。早泄病人常对阴茎纳入阴道引起焦虑并感到困难，因为阴茎纳入阴道

后常不能控制射精，导致性活动过早结束。其实过早射精是大部分男子遇到的问题，对此应反复训练，直至能自我控制为止。阴茎纳入阴道当然也是治疗患阴道痉挛女子的一个重要阶段。

第四阶段：阴道容纳与活动

在此阶段，夫妻可在阴道容纳时进行阴茎活动，这是外行为治疗计划的最后阶段。