概念

病因

症状

慢性心肌缺氧病理

诊断

鉴别诊断(心肌梗死 心肌脓肿 心肌顿抑 心肌肥厚)

相关疾病(心房心肌梗死 无症状型心肌缺血 青年心肌梗死)

治疗(治疗方法 西医主要用药 中医主要用药 注意)

概念

心肌缺氧是指各种原因引起冠状动脉血流量降低，致使心肌氧等物质供应不足和代谢产物清除减少的临床状态。大多数心脏疾病均可引起心肌缺血缺氧。

病因

冠状动脉狭窄引起的供血不足

到达一定海拔高度后，身体由于海拔高度而造成的气压差、含氧量少、空气干燥等的变化，引起血氧分压降低，普通人群由于机体相对代偿能力较弱，也会造成心肌缺氧。

症状

主要表现为：心悸、心前区不适、有时心前区疼痛或呈放射痛；气短、运动、饱食或激动容易诱发，周身无力；严重时可休克。有时候症状不典型，只是一种如胸闷、胸部紧缩感、灼热或是挤压感。休息时不容易缓解，少数患者疼痛部位不典型，如上腹部疼痛，还可以放射至下颌部、颈部、肩部上方 。

慢性心肌缺氧病理

缺氧刺激血管内皮生长因子(VEGF）和其他的血管生长因子分泌，导致新生血管形成，对缺血损伤起到保护作用。

诊断

主要表现为：心悸、心前区不适、有时心前区疼痛或呈放射性绞痛；气短、运动、饱食或激动时更加严重，周身无力；严重时可短时休克。也可通过心电图检查帮助做出诊断。

鉴别诊断

心肌梗死

心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流中断，使相应的心肌出现严重而持久的急性缺血，休息和含服硝酸甘油片多不能缓解，疼痛时间常超过30分钟，心电图出现异常Q波或QS波、S-T段改变T波倒置，血清酶CK-LDH升高，最终导致心肌的缺血性坏死。

心肌梗死，英文名：（myocardial infarction，MI）是指急性、持续性缺血、缺氧（冠状动脉功能不全）所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴白细胞增高、发热、血沉加快，血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭等合并症，常可危及生命。本病在欧美最常见，在美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国在世界上属低发区，但近年来也有上升趋势

心肌脓肿

心肌脓肿是扩张性心肌病主要的临床症状之一。

心肌灰白而松弛,是心肌损害的一种，可能与病毒感染后发生的免疫性心肌损害有关，一般见于扩张型心肌病的超声检查。可作为与其他心肌病的鉴别诊断。

心肌顿抑

心肌顿抑(myocardial stunning)又称缺血后心肌功能障碍，是指心肌短暂缺血尚未造成心肌坏死，但再灌注恢复正常的血流后其机械功能障分vrtg 碍却需数小时、数天或数周才能完全恢复的现象。

心肌肥厚

这是一种产生较缓慢但较有效的代偿功能，主要发生在长期压力负荷过重的情况下，心肌总量增加，收缩力加强，使心脏得以维持正常的血循环，同时有相当的储备力。但这种代偿功能也有其不利之处，主要因为肥大的心肌需氧增加，而冠状动脉的供血量往往不能予以满足，造成心肌缺血，这将最后导致心肌收缩力的减退。肥厚型心肌病是以心肌肥厚为特征。表现为心室肌肥厚，典型者在左心室，以室间隔为甚，偶尔可呈同心性肥厚。

主要表现为：心悸、心区不适、有时心区抽痛或呈放谢绞痛;气短、运动、饱食或激动更加严重，周身无力;严重时可短时休克。

相关疾病

心房心肌梗死

(一)发病原因

绝大多数心房梗死为冠状动脉粥样硬化性心脏病所致。此外，慢性阻塞性肺疾病合并肺心病，原发性肺动脉高压、肌营养不良、遗传性运动失调症等也可引起心房梗死。一些冠状动脉正常的患者发生心房梗死很可能系低氧血症及心房压力、容量负荷过重所致。

(二)发病机制

心房同心室一样，血液供应来源于冠状动脉分支，多数人在右冠状动脉发出多个分支，主要分支供应右房前壁及右心耳，尔后进入间隔达后壁，形成丛状环绕上腔静脉。有时，左冠状动脉发出的第1支，环绕左心耳底部向上至右房，最后加入环绕上腔静脉的血管丛。有些人的窦房结动脉起源于此。左心房前上部的血液供应可来自右冠状动脉的第2分支或左冠状动脉的分支。心房梗死多为穿壁性，其临床表现缺乏特异性。

心房心肌梗死主要累及右侧心房。右房心肌梗死约占81%～98%，左房心肌梗死约占2%～19%。双侧心房受累约占19%～24%，心耳部多被累及。约19%的病例为单纯心房心肌梗死而未累及心室部心肌。在Cushing等报告的31例心房梗死中，27例发生于右房，5例发生于左房梗死中，3例为左心耳受累。在此31例心房梗死中，仅2例累及窦房结。令人感兴趣的是31例心房梗死中，6例为单纯性心房梗死，即不合并心室梗死，心房梗死的部位常位于房室沟附近，由于此处房壁很薄，故心房梗死常为穿壁型。心房梗死的镜下所见与心室梗死相同，附壁血栓形成常见于大面积的心房梗死。

无症状型心肌缺血

无症状心肌缺血又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血（SMI），是指确有心肌缺血的客观证据（心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常），但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。

青年心肌梗死

青年心肌梗死是指年龄在40岁以下的青年，不论病因如何而发生的急性心肌梗死。青年心肌梗死因发生猝死，生前并未得以诊断，死后经尸检证实为心肌梗死，所以青年心肌梗死常易漏诊或误诊。然而青年心肌梗死的急性期及远期病死率较低，出院后病情稳定，劳动力可以恢复，由此可见青年心肌梗死患者的近期及远期预后均较好。所以全面认识和了解青年心肌梗死的规律性及特点，对于防治和成功地救治青年心肌梗死都是十分重要的。避免或改变不良习惯，如戒烟、注意合理饮食、适当运动、保持心理平衡等，从而减少冠心病的发生。控制高危因素，选用适当药物持续控制血压、纠正血脂代谢异常、戒烟限酒、适当体力活动、控制体重、控制糖尿病等。

治疗

治疗方法

救急时：舌下含复方丹参滴丸或速效求心丸并平卧休息；在户外应静坐并保证双脚伸直。同时深呼吸。

西医主要用药

稳心可粒、丹参片、刺五加片、硝酸甘油、三七片、辅酶Q10、脱氧核糖核苷片。

中医主要用药

党参60克、黄芪60克、赤灵20克、茯神15克、菖蒲15克、三七20克、黄精10克、丹参25克、刺五加20克。注意：三七应一起同煎，勿单独生吃。【人参5克，灵芝10克】——可作为补药。

注意

1、心肌缺氧是种严重性疾病，如果发现临床的症状要赶快就医，心肌缺氧可能是由其他疾病引发的，或 者 伴发有其他的疾病！

2、心肌缺氧怎样治 心脏因供血不足导致心肌缺氧，主要表现为：心悸、心区不适、有时心区抽痛或呈放射绞痛；气短、运动、饱食或激动更加严重，周身无力；严重时可短时休克。

3、治疗：救急时：舌下含复方丹参滴丸；还有速效救心丸，同样含服，特别危重是8-10或者更多，切勿生吞。同时平卧休息、在外应静坐并保证双脚伸直。

4、西医主要用药有：倍他乐克、消心痛（硝酸异山梨醇酯、万爽力、洛丁新 等

5、中医主要用药有：党参60克、黄芪60克、赤灵20克、茯神15克、菖蒲15克、三七20克、黄精10克、丹参25克、刺五加20克。注意：三七应一起同煎，勿单独生吃。

6、中成药：稳心可粒、丹参片、刺五加片、灵芝片、三七片。