| 词条 | 心梗检测仪 |
| 释义 | 急性心肌梗死是指冠状动脉粥样硬化病变等引起持续、严重的急性心肌缺血，进尔导致的心肌缺血性不可逆坏死（Acute Myocardial Infarction, AMI)。 急性心肌梗死流行病学全球每年有约1700万人死于心血管疾病，其中有一半以上死于急性心肌梗死。 全世界每年有约1000万例心肌梗死患者，其中约300万例是ST段抬高的急性心肌梗死。 在美国，每年有约90万人有急性心肌梗塞（AMI），其中约22.5万人死于入院前，其多数死亡是心律失常所致。每天有超过2400人死于心梗，比癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病及交通事故的综合还要多。 WHO估计：到2020年，随着人口老龄化、城市化及全球气温变暖，中国的心梗死亡率将达到总死亡率的35%，位居中国人健康第二大杀手。 冠状动脉粥样硬化病理学过程形成斑块-斑块破裂-形成血栓-形成堵塞-血管闭塞 急性冠状动脉综合征的分型急性冠状动脉综合征的分型 ： 不稳定性心绞痛（UAP） 非Q波心肌梗死（NQMI） Q波心肌梗死（QwMI） 心脏缺血性猝死是ACS症状之一 急性冠脉综合症Vs急性心肌梗死LEVEL 1：90%的概率为AMI。ECG明显改变，典型临床症状。建议检测心脏标志物用于预后或治疗，而不是诊断。 LEVEL 2：35%的概率为AMI。不稳定性心绞痛，极有可能缺血。 ECG明显改变，典型临床症状。建议在0,3,6,8 小时各检测心脏标志物一次以确诊AMI LEVEL 3：可能为不稳定性心绞痛。临床症状典型但ECG正常；或症状典型而ECG不典型。建议立即进行灌注治疗并在0,3,6,8 小时各检测心脏标志物。 LEVEL 4：AMI概率不到5%。40% 的病人可以被认为是低风险。临床症状典型但短暂，且ECG正常。无须进一步实验室测试。 AMI诊断方法-心梗检测仪的应用1. 临床症状 2. 心电图学（ECG） 3. 心脏标志物检查 4. 病理学 5. 影像学 诊断方法1 - 临床症状 胸痛 - 主要和典型的临床症状，AMI病人有典型的胸骨后压榨性痛，并向肩背部放射的临床症状，病人主诉有濒死感，体征：心脏浊音区中轻度扩大，第一心音减弱，出现第四心音奔马律，喀拉音等 不足之处: 约有 25%的AMI缺乏典型临床症状，往往表现为脖子痛，牙痛。临床易于漏诊。 诊断方法2 -心电图学 标准12导联ECG是准确而客观的诊断方法。 典型表现为：病理性Q波，ST段弓背向上的太高，T波倒置等。 根据初始心电图改变，可分为ST 段升高和ST 段不升高两大类。 不足之处: 约50%左右的 AMI病人缺乏心电图的特异改变，如下情况： （1）症状发生6-12小时内，心电图无明显改变。 （2）特殊部位：正后壁心梗，右心室心梗，室间隔心梗，心内膜下心梗等。 （3）左束枝传导阻滞。 （4）预激综合症。 （5）Brugada综合症（东南亚夜间猝死综合症） （6）再发生的心梗 诊断方法 3 - 心脏标志物检查-心梗检测仪的应用 心肌细胞损伤后，膜的完整性和通透性改变，细胞内的大分子物质得以逸出，最后能在血液循环中被检测到。这些大分子物质被称为心肌损伤标志物，简称心肌标志物。CK-MB、Myo和 TnT目前应用最广泛。 由Roche Diagnostics出品的，由中仪康辉（北京）国际贸易有限公司推广的cobas h 232 Cardiac System心梗检测仪是这个领域的代表。 肌钙蛋白T(Troponin T)： 1.心肌缺血性损伤 a急性心肌梗死 b不稳定心绞痛 c急性冠脉综合症预后预测 2.心肌非缺血性损害及心脏外伤或手术损害 3.窗口期为14天，高敏感性，高特异性。 4.标准化远远好于TNI 肌红蛋白(Myoglobin): 1.结构功能 亚铁血红素蛋白 分子量为17,500道尔顿 2.释放形式 在急性心肌梗死发病1-4小时后就可在血中检测到增高 6-7小时达到峰值 48小时后恢复正常 3.临床意义 高度的敏感性，特异性较差。是目前能反映心肌损伤最早的生化标志物之一 肌红蛋白的阴性有助于排除AMI的诊断 肌酸激酶同功酶(CK-MB): 1.结构功能 肌酸激酶（Creatine Kinase, CK）同功酶中的一种。 分子量86,000道尔顿。 2.释放形式 胸痛发生后4-6小时CK-MB水平开始升高 12-24小时到达峰值 在72小时内恢复正常 3.临床意义 出现也较早，具有高度的敏感性。 CK-MB作为AMI诊断的早期标志物之一，临床上诊断心肌梗死时应检测病人发病6小时、12小时和24小时的CK-MB同工酶水平 诊断方法4 - 病理学 心肌细胞坏死- 病理学直接的证据 按病变发展过程和病理学改变，心肌梗死可分为 急性心肌梗死（ 6小时—7天） 近期心肌梗死 (7—28天) 陈旧性心肌梗死 ( 28天以上) 诊断方法5– 影像学 组织血流灌注的减少或消失 心房或心室壁运动异常 检测手段：PTCA，血管内超声，OCT等 AMI的鉴别诊断1.不稳定性心绞痛：ST段一过性抬高，心脏标志物心肌酶无改变。 2.主动脉夹层：撕裂性疼痛，无缓解。 3.急性肺栓塞：右心衰体征 4.急性心包炎：ST段弓背向下的抬高，出现心包摩擦音 5.急腹症：与外科诸多急腹症的鉴别，如上消化道穿孔，急性坏死性胰腺炎。 在心梗的鉴别诊断中，应用中仪康辉（北京）国际贸易有限公司提供的cobas h 232 Cardiac System检测仪，以分析心脏标志物心肌酶的改变，作用凸显。 AMI – 世界卫生组织（WHO）诊断标准AMI – 世界卫生组织（WHO）诊断标准 WHO 制定了AMI的诊断标准，下列三组情况必须同时存在两组才能诊断为AMI： 1. 典型的临床症状（25%无明显症状） 2. 明确的心电图改变（50%无特异性变化） 3. 心肌酶学升高，即心梗标记物升高 |
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