小口畸形(microstomia)是指口裂过小。先天性小口畸形是山胎儿发育障碍所致，较少见。后天性小口畸形多由口角瘢痕挛缩所致，表现为口角处蹼状瘢痕。上、下唇在门角处粘连．严重者伴有唇组织的缺失，小口畸形不仅影响美观，而且影响言语及进食，需要手术治疗。先天性小口畸形可待患者有自身美感需求时行手术治疗。外伤性小口畸形应待瘢痕软化后再行手术，如果小口畸形影响进食，应及早手术治疗。

适应症状

手术方式

术后特点

手术费用

术前准备

术后处理

并发症

适应症状

小口畸形患者。

手术方式

（一）粘膜辨法口角开大术

主要适用于先天性小口畸形或口周瘢痕已软化的小口畸形。

1．手术前设计

(1)确定口角点。正常口角位于两眼平视时，通过瞳孔中点的垂线与口裂的交点：口角点应与健侧口角位置对称；双侧口角开大术，口角点的确定除了参照正常位置，还应与患者的面形协调一致。

(2)标记切口线。先天性小口畸形： 自口角定点的小口畸形，只标记现口角至新u角之间的切口线。

2．手术操作

(1)麻醉后。沿手术前标记的切口线，切开皮肤自然的口唇形态。单侧口角开大还应与患者的下唇标出流畅的唇红线。

(2)沿口裂水平线向定点做切口，直至切透粘膜．形成横“Y”形切口。于粘膜下锐性分离粘膜瓣，将上、下粘膜瓣翻出口外，用3―o丝线在唇红缘处与皮肤间断缝合．将顶端的三角形粘膜瓣转向外侧，缝合成新的口角。注意，新形成的口角应圆钝，与健侧对称

3．手术后处理

(1)常规静脉滴注抗生素3―5天。

(2)24小时内禁食热的食物。

(3)手术后7天拆线。

(二)皮片移植法

主要适用于口周瘢痕挛缩引起的口裂缩小

1．手术操作

(1)麻醉后，切除口周瘢痕．松解挛缩的组织，使移位的组织复位。

(2)根据通过瞳孔的垂线，确定口角点，修整口周组织及粘膜．根据创面人小取上臂处全厚皮片将其缝合于唇部创面处．打包加压包扎。

2．手术后处理

(1)常规滴注抗生素3―5天．预防感染

(2)进流质饮食一周，避免张大口。

(3)手术后7天拆线。若有张力，可间断拆线。植皮部位于手术后12天拆线

(4)植皮区常规用弹力套加压3～6个月。

术后特点

手术后并发症防治

(一)两侧口角不对称

较多见，发生原因：①两侧口角定点不对称。②受皮瓣转移的限制。③手术区瘢痕挛缩引起变形

防治措施：患侧口角定点要准确，根据病情，合理选择手术方法，对皮瓣难以转移的患者采用全厚皮片移植术。如手术后两侧口角不对称．应于手术后3个月行手术整复。

(二)唇外翻

主要与手术设计有关，在标汜唇红缘时，未考虑组织切开后会出现弹性回缩。防治措施：设计时，要充分估计皮肤回缩的组织量．如无把握，可不设计去皮线直接沿口裂切开，然后再修剪多余的皮肤。

手术费用

1200

术前准备

一）术前检查

1）血常规、尿常规、便常规、血型；

2）凝血功能；

3）肝肾功能；

4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（5）X线片（胸片）；

（6）心电图。

（二）患者准备

1、留畸形部位不同角度的照片记录。

2、口腔清洁，必要时作洁治。

3、术晨做好口腔护理，常规备皮。

4、女性应避开经期哺乳期，经期后一周为宜。

（三）患者体位

仰卧位

（四）手术器械

血管钳，持针钳，吸引器，小镊子、小剪刀、小尖刀。

（五）麻醉方式

儿童患者应选择全麻。成人可选局麻，可采用眶下神经阻泄麻醉或颏神经阻泄麻醉，必要时辅以局部浸润麻醉。

术后处理

1)常规滴注抗生素3―5天.预防感染。

2)24小时内禁食热的食物。

(3)进流质饮食一周，避免张大口。

(4)手术后7天拆线。若有张力，可间断拆线。

并发症

如果手术过程中操作不当，以及术后护理不好的话，小口开大术后是极可能出现并发症的。

1、唇外翻

发生原因：主要与手术设计有关，在标汜唇红缘时，未考虑组织切开后会出现弹性回缩。

防治措施：设计时，要充分估计皮肤回缩的组织量。如无把握，可不设计去皮线直接沿口裂切开，然后再修剪多余的皮肤。

2、两侧口角不对称

发生原因：1）受皮瓣转移的限制。2）两侧口角定点不对称。3）手术区疤痕挛缩造成变形。

防治措施：患侧口角定点要准确，根据病情，合理选择手术方法，对皮瓣难以转移的病人采用全厚皮片移植术。如术后两侧口角不对称。应于术后3个月行手术修整。