小儿衣原体肺炎引(chlamydialpneumonia)是由沙眼衣原体引起。多由受感染的母亲在分娩时传染，约20％受感染的婴儿发生肺炎，为6个月以内婴儿肺炎的主要病原之一。 小儿衣原体肺炎潜伏期2～3个月，起病多在3周龄左朽，约50％于新生儿期患有结膜炎病史。起病隐匿，多有呼吸道症状，如流涕、鼻塞及咳嗽，持续且逐渐加重，咳嗽多呈阵发性，一般不发热，有时可见中耳炎。

概况

疾病描述(病因病机 临床表现 并发症)

诊断检查(诊断 实验室检查 X线检查 鉴别诊断)

治疗措施(一般治疗 抗生素治疗)

预后预防(流行病学)

概况

小儿衣原体肺炎肺部典型症状和体征可见呼吸加快，偶尔见呼吸暂停，肺部町闻罗音和呼气性喘鸣音，病程迁延可达数周至1～2个月。

疾病描述

病因病机

衣原体属分为沙眼衣原体(Chlamydiatrachomatis，CT)、肺炎衣原体(Chlamydiapneumoniae，CPN)、鹦鹉热衣原体(Chlamydiapsittaci,CP)和家畜衣原体(Chlamydiapecorum)4种衣原体属细菌但又有病毒特点似细菌处为其具有细胞壁，相同的繁殖分裂方式有DNA和RNA。

衣原体过去曾归属立克次体，现分出成为独立一属。衣原体寄生于宿主细胞内，但不同于病毒，它具有细胞壁，含有DNA和RNA。CT是6个月以下小婴儿肺炎的主要病原之一，多由受感染的母亲通过产道分娩而传染。肺炎衣原体是20世纪80年代中期发现的一种新的衣原体生物种，是严格的人类病原体，不存在动物中间宿主，主要引起人类急性呼吸道感染，尤以肺炎多见，是5岁以上小儿及成人肺炎的病原之一。鹦鹉热衣原体主要寄生于鹦鹉及其禽类和低等哺乳动物体内，人通过与禽类接触或吸入鸟粪或被分泌物污染的羽毛而得病，罕见有人与人之间传播。

肺炎衣原体主要通过呼吸道分泌物人与人之间传播，对人类呼吸道肺炎衣原体感染的发病机制及病理改变尚不十分清楚。沙眼衣原体的感染途径：①胎儿通过母亲产道时直接感染；②眼部感染衣原体后通过鼻泪管侵入呼吸道鹦鹉热衣原体侵入呼吸道后经血侵入肝脾等网状内皮细胞。在单核、吞噬细胞内繁殖后，由血行播散到肺及其他器官，在肺内引起小叶性或间质性肺炎细支气管炎和支气管上皮细胞脱屑和坏死。病变部位可产生实变和少量出血，肺间质有淋巴细胞浸润，肺门淋巴结可肿大。肝脏可出现局部坏死，脾常肿大，心、肾、神经系统、消化系统等均可受累。

临床表现

起病隐匿，一般不发热，只有轻度的呼吸道症状，如流涕、鼻塞咳嗽咳嗽可持续且逐渐加重，出现百日咳样的阵咳，但无回声。呼吸加快为典型症状，偶见呼吸暂停或呼气性喘鸣音可闻及两肺湿啰音或喘鸣音偶可发生胸膜渗出，半数病人可见结膜炎和鼓膜外观异常。末梢血象往往出现嗜酸细胞增多。血内IgM、IgG和IgA均增高。PaO2降低但PaCO2正常肺活检可见坏死性毛细支气管炎及肺泡实变。病程迁延常达数周，多可自愈。

并发症

可并发心肌炎、胸膜炎、胸腔积液、脑炎、贫血、反应性肝炎、DIC等。

诊断检查

诊断

1.病史

沙眼衣原体肺炎时，常有母亲感染史及结膜炎病史，小婴儿多见鹦鹉热肺炎常有接触病菌及其污染物的病史。肺炎衣原体肺炎年长儿多见，多无病禽接触史。

2.临床表现

(1)沙眼衣原体肺炎：多见于3个月内小婴儿，尤其出生后3周左右。健康搜索一般先有上感表现如流涕鼻塞等，多不发热或低热随后出现咳嗽，且日渐加重.出现百日咳样阵咳，但无回声，呼吸增快为典型症状，偶有呼吸暂停。肺部可出现湿啰音，有时可有呼气性喘鸣音可伴心肌炎、胸膜炎、胸腔积液，50%伴有包涵体性结膜炎及鼓膜外观异常。病程迁延常达数周。

(2)肺炎衣原体肺炎：多见于年长儿，起病较缓初起有上感症状，并常伴咽痛、声音嘶哑、发热。继之咳嗽加重，且持续时间长多可持续3周以上，少数可伴有肌痛、胸痛等。肺部体征常不明显，可闻及干湿性啰音。常伴淋巴结肿大，还可合并中耳炎、鼻窦炎及肺炎链球菌感染近年来发现，肺炎衣原体除可引起呼吸道疾病外，还可引起心肌炎脑炎等呼吸系统以外的疾病

(3)鹦鹉热衣原体肺炎：多见于年长儿与成人。起病多隐袭，病情轻时表现为一过性流感样症状亦可急性起病，寒战、头痛、咽痛、乏力、发热，体温可高达40℃，相对缓脉，咳嗽重，咳少量黏痰或血痰，并可出现恶心、呕吐、腹痛等消化道症状。儿童可有嗜睡、谵妄、抽搐等神经精神症状肺部常无明显体征，偶可闻及湿啰音，重者可有肺实变体征另外还可有心内膜炎、贫血反应性肝炎、肝脾肿大、蛋白尿、结节性红斑、DIC等。

实验室检查

1.病原学检查鼻咽拭子涂片作姬姆萨染色可见病原体呈碘染的胞浆内包涵体，对诊断的敏感性只有35%左右；采用细胞培养作病原体分离，目前认为McCoy细胞培养并用荧光抗体染色是金标准，诊断的敏感性为70%～80%，特异性达90%以上

2.血清学检查微量免疫荧光法测得单份血清CT或CPN，特异IgMCT-IgM≥1∶64CPN-IgM≥1∶16或CPN-IgG≥1∶512或双份血清检查抗体滴度上升≥4倍，提示急性期感染如IgG≥1∶16但<1∶512，提示既往感染。

3.PCR检测特异性DNAPCR法快速、简便、敏感而特异

X线检查

1.CT肺炎可见弥漫性间质性病变及斑片状肺浸润伴肺气肿

2.CPN肺炎多为单侧节段性浸润，下叶及周边多见，少数可有双侧病变。重症可伴发胸腔积液。肺部体征和X线所见往往经过1个多月才消失。鹦鹉热衣原体肺炎表现为由肺门向外放射的浸润病灶，常侵及两肺下叶，呈弥漫性间质性肺炎或支气管肺炎改变，偶见粟粒样结节或实变灶，或有胸腔积液征象。

相关检查：免疫球蛋白G 免疫球蛋白M 凝固时间测定 脱氧核糖核酸染色 血浆铜蓝蛋白

鉴别诊断

应与病毒性肺炎、细菌性肺炎及支原体肺炎相鉴别，当肺炎不能用细菌、病毒、支原体感染来解释，且用青霉素头孢菌素治疗效果不佳时应想到衣原体感染的可能。可进行衣原体抗原及血清学检查，尤其6个月以内小婴儿患无热性肺炎时，更应考虑到本病。

治疗措施

一般治疗

注意加强护理和休息保持室内空气新鲜并保持适当室温及湿度保持呼吸道通畅经常翻身更换体位烦躁不安可加重缺氧故可给适量的镇静药物供给热量，紧密丰富并含有重点丰富维生素易于消化吸收的食物及充足水分。

抗生素治疗

大球内酯类抗生素

①红霉素：衣原体肺炎的抗生素应首选红霉素，用量为50mg/(kg·d)，分3～4次口服连用2周。重症或不能口服者，可静脉给药。眼泪中红霉素可达有效浓度，还可清除鼻咽部沙眼衣原体，可预防沙眼衣原体肺炎的发生。

②罗红霉素或罗力得：用量为5～8mg/(kg·d)，分2次于早晚餐前服用，连用2周。如在第1疗程后仍有咳嗽和疲乏，可用第2疗程。

③阿奇霉素（sumamed）：是一种氮环内脂类抗生素，结构与大环内脂类抗生素相似。口服吸收很好，最高血清浓度为0.4mg/L。能迅速分布于各组织和器官。对衣原体作用强。治疗结束后，药物可维持在治疗水平5～7d。t1/2为12～14h，每日口服1次，疗程短。以药物原型经胆汁排泄。与抗酸药物的给药时间至少间隔2h。尚未发现与茶碱类、口服抗凝血药、卡马西平、苯妥英钠、地高辛等有相互作用。儿童（体重10kg以上）第一天每次10mg/kg，以后4d每天每次5mg/kg，1次顿服，其抗菌作用至少维持10天。

④甲红霉素（clarithromycin）：在体外对肺炎衣原体内脂类药物治疗肺炎衣原体感染与红霉素同样有效。

预后预防

本病病程迁延，长达数周但多可治愈，鹦鹉热衣原体肺炎重症病死率高，但近年来应用有效抗生素治疗后病死率明显下降。有作者经血清学调查发现肺炎衣原体感染与冠状动脉粥样硬化性心脏病之间有关联，亦有人发现肺炎衣原体感染可引起哮喘或哮喘性支气管炎，值得研究。

本病应在妊娠期诊治，母亲妊娠后期用红霉素1g的每天剂量，连续2周可达到预防婴儿CT肺炎发病的目的

流行病学

血清学证实，在世界范围内有40%～90%的人群中CP抗体阳性。CT感染是新生儿肺炎常见的原因孕妇是最直接的感染源。CT肺炎主要见于新生儿及婴儿，3/4婴儿无热肺炎为CT所致，多见于3个月内的婴儿。人群中CP感染情况在发展中国家约60%国内重庆的资料显示，小婴儿肺炎患儿鼻咽拭子培养CT阳性率高达20%。新生儿肺炎鼻咽拭子培养CT阳性率高达22.9%(25/109)，CT肺炎先患CT结膜炎者占50%。CP是5岁以上小儿及成人常见呼吸道感染的病原体，居感染性肺炎的第3或第4位。5岁以上儿童约5%～20%的支气管炎肺炎与CP有关。衣原体肺炎也可合并其他病原感染，如肺炎链球菌支原体感染和呼吸道合胞病毒感染。有文献报道肺炎衣原体在急性下呼吸道感染中可导致支气管痉挛，而发生喘息。