| 词条 | 小儿脑瘫 |
| 释义 | 小儿脑瘫为脑性瘫痪的简称，是指小儿因多种原因（如感染、出血、外伤等）引起的脑实质损害，出现非进行性、中枢性运动功能障碍而发展为瘫痪的疾病。严重者伴有智力不足。癫痫、肢体抽搐及视觉、听觉、语言功能障碍等表现。 鉴别诊断(急性播散性脊髓炎 视神经脊髓炎 重症肌无力 周期性麻痹 进行性肌营养不良 急性硬脊膜外脓肿 格林-巴利综合征 小舞蹈病 脊髓亚急性联合变性 多发性神经病) 治疗原则和方法(肢体运动障碍的康复治疗 综合康复医疗 中医药疗法 针灸理疗) 家庭用药注意事项(药物的相互作用 掌握用药剂量 注意服药方法) 运动功能障碍的评定(1． 运动发育障碍的评定 2． 肌张力及关节活动度的评定 3． 协调功能与精细动作的评定 4． 原始反射与自动反应的评定 5. 肌力评定) 症状表现(（1）智力低下 （2）视力障碍 （3）听力障碍 （4）其他感觉和认知异常 （5）语言障碍 （6）癫痫发作 （7）口面、牙功能障碍 （8）情绪、行为障碍 （9）护理困难 （10）其他) 小儿脑瘫原因1.中枢性脑性瘫痪是中枢性损害，也就是说指的脊髓前角细胞(或颅神经运动核)以上部位的神经系统损害所致的瘫痪，而且病变在脑部。任何脊髓前角细胞及以下部位的损害所致的瘫痪都不属于中枢性损害，不能诊断为脑性瘫痪。如脊髓灰质炎、坐骨神经损伤等所致的肢体瘫痪均不属于脑性瘫痪的范畴。 2.发育性脑性瘫痪是脑组织在生长发育过程中受到的损伤。指各种原因作用于未成熟的正在生长发育中的脑组织上，而不是作用在已发育成熟的脑组织上。所以成年人的某些颅内疾患，如脑出血、脑梗塞等，虽然也可引起肢体运动障碍，但不能诊断为脑性瘫痪，因为它不是作用在发育中的脑组织上，而是成熟的脑组织上，不符合发育性的特点。从受孕到婴儿期内的胎儿和新生儿及婴儿的脑组织是处在发育中的脑组织，在这一时期任何原因造成的脑组织损伤符合脑性瘫痪的诊断。而受孕以前及婴儿期以后的脑损伤不能称为脑性瘫痪，因为受孕之前的问题，多为先天性遗传性神经疾患，应与脑性瘫痪进行鉴别。婴儿期以后的各种原因所致的脑损伤，应冠以某疾病的名称，如脑炎后遗症等，而不应该诊断为脑性瘫痪。 3.非进行性脑性瘫痪的病变是非进行性的，病情以不在向前发展为特点。此点可与脑炎、脑瘤等疾病相鉴别。但是对那些进行性不明显，或进展缓慢的脱髓鞘疾病，或先天性疾病，与脑性瘫痪也是难以区别的。此外，在临床上常常可以见到很多脑性瘫痪患儿，当确诊以后因为各种原因没有治疗或治疗不当，这些患儿的症状愈来愈明显。这是因为患儿异常姿势、异常运动的感觉传导形成恶性循环，使症状不断发展。所以英国学者Bobath博土认为脑性瘫痪的临床症状至少在青春期前是进行性的，临床表现随着成长在变化。但脑性瘫痪患儿颅内损伤的病变是非进行性的。 (1)产前因素：如先天畸形、遗传缺陷、子宫内感染、先兆流产、母体接触毒性物质、放射线损害、妊娠高血压等。 (2) 产时因素：如难产、分娩时胎儿脐带由于下垂及绕颈等原因造成脐带供血中断、新生儿窒息、巨大儿及低体重儿、早产未成熟儿、产伤等。 (3) 产后因素：如新生儿黄疸、新生儿颅内血肿、败血症导致休克、吸入性肺炎、肺不张导致脑缺氧等。 临床分型与临床表现早期症状小儿脑瘫可通过5种症状早期发现： 1、出生前、出生时及出生后，发现有脑瘫的高危因素。如怀孕期感染、风疹、严重妊高症，小儿出生时窒息，早产儿，严重黄疸，小儿出生后颅内出血等。 2、小儿出生后哺喂困难，如吸吮无力，哭声弱或多哭，易受惊吓。 3、过分安静，主动运动少。 4、运动发育落后。如3个月到4个月大的小儿俯卧位不能竖头或抬头不稳，4个月仍不能用前臂支撑负重，扶站时以足尖着地或两下肢过于挺直、交叉等。 5、经常出现异常的肌张力和异常的姿势，如双手屈指内收，双拳紧握，前臂内旋，头颈后仰等。 专家提醒，如家长发现小儿有上述症状，应立即到儿童医院进行筛查诊断，必要时需进行智力测试。 临床症状1、中枢性运动障碍 表现为运动发育迟缓，比同龄儿童明显落后，当患儿抬头、翻身、坐力困难时才被家长发现。病儿的肢体很少动作，特别是下肢更为明显，常表现为偏瘫、双侧瘫、四肢瘫等。由于自主运动困难，动作僵硬，不协调，常出现异常的运动模式。 2、肌张力和姿势异常 锥体外系或基底节有病变时，主要表现为异常动作、运动增强、手足徐动症、舞蹈症、肌强直；小脑有病变时出现共济失调、肌张力低下；大脑广泛病变时出现肌肉强直、震颤等。 临床分型脑性瘫痪临床表现复杂多样，目前没有一个各国公认的临床分型分类方法。最常用的分类通常根据运动障碍的性质和涉及的部位进行。 1.根据运动障碍的性质分型 （1）痉挛型：此型是临床中最常见的类型，病变主要在锥体束。主要表现为肌张力增高、肢体活动受限、被动运动阻力增高，有折刀样痉挛，腱反射亢进，病理反射阳线 （2）不随意运动型：病变主要在锥体外系，以不随意运动为特征。表现为紧张兴奋时，不自主运动增多，安静时减少，常在睡眠中消失。主要影响肢体远端，一般上肢重于下肢，站。坐不稳，关节活动过度。累及颜面则出现挤眉弄眼、口齿不清、流涎等表现。婴幼儿可表现为肌张力低下，随年龄增长，肌张力逐渐增高，检查时呈“齿轮状”。 （3）共济失调型：此型较少见。通常表现肌张力过低，动作不协调，走路时摇晃不定，平衡性差，伴智力低下，取物时出现意向性震颤。 （4）混合型：即具上述类型两种或两种以上特点者，如痉挛型伴不随意运动型，常为锥体系和锥体外系或小脑均受损引起。 （5）其他类型：较少见，如肌力低下型是以肌张力低下为主；强直型表现为运动阻力明显增高，呈铅管样强直。 2.根据运动障碍涉及的部位分型 （1）单肢瘫：单个肢体受累，此型较少见 （2）偏瘫：一侧肢体及躯干受累，通常上肢障碍重于下肢障碍 （3）三肢瘫：三个肢体受累，临床较少见 （4）四肢瘫：四肢及躯干均受累，四肢严重程度相似 （5）双瘫：四肢均受累，双上肢及躯干较轻，双下肢受累较重，此型最多见 表现特点和危害小儿脑瘫表现特点一、胆量小 主要指痉挛型脑性瘫痪而言，由于患儿上运动神经元的高度兴奋，在临床出现胆量小，表现为稍有一点响声患儿就相当紧张，身体稍有一点刺激就引起全身紧张。 二、依赖性强 ①患儿由于胆量小，总觉得依赖物体才有安全感； ②由于家长怕惊吓着孩子，从小经常抱着，过于娇惯，使患儿慢慢地产生了依赖感。 三、睡眠少 由于上运动神经元的兴奋，患儿一般情况都睡眠少，尤其在出生后的前几个月较为明显，睡眠时间短，因而家长要给患儿一个安静的环境，让他有充足的睡眠时间。因为痉挛越重，睡眠越少，所以一定让患儿有足够的睡眠时间，这样痉挛就有所缓解，体质也会有所增强。 小儿脑瘫的危害1、运动功能障碍：运动自我控制能力差，严重者双手不会抓东西，双脚不会行走，有的甚至不会翻身、坐起，不会站立，不会正常的咀嚼和吞咽。 2、姿势障碍：各种姿势异常，姿势的稳定性差。如 3个月仍不能头部竖直，习惯于偏向一侧，或者左右前后摇晃等。洗手时不易将拳头掰开等。 3、智力障碍：智力正常的孩子约占有 1/4，智力轻度、中度不足的约占 1/2，重度智力不足的约占 1/4。 4、语言障碍：语言表达困难，发音不清或口吃等症状。 5、视听觉障碍：以内斜视及对声音的节奏辨别困难最为多见。 6、牙齿发育障碍：牙齿质地疏松、易折，口面功能障碍，脸部肌肉和舌部肌肉有时痉挛或不协调收缩，咀嚼和吞咽困难，口腔闭合困难以及流口水等。 检查(一)体格检查除一般体检以外，应注重有无浅表淋巴结肿大，及具体神经系统检查，并结合病史而有所侧重。如疑为鞍部病变应非凡仔细查视野，小脑病变应注重检查听力及前庭功能等。意识不清的病人应尽可能作神经系统检查，包括眼底检查。神经系统局限性体征是肿瘤定位的主要依据;在某些部位如前额叶、脑室内肿瘤等可无明显局限性体征，因此需根据其他非凡检查才能正确定位。 (二)辅助检查1.X射线头颅平片，可提供颅压增高及定位的证据。 2.超声波检查：中线波向健侧移位。B超断层显像能看到占位病变位置的大小。 3.CT、MRI扫描：可扫描出各层次具体的内部结构和脑组织的不同图像，有病变处密度增高。 4.放射性同位素脑扫描，可见同位素浓集现象。 5.脑电图检查：对幕上肿瘤的定位阳性率高，病变区皮层出现慢波。 6.血管造影：可作定位以定性诊断。 7.脑室造影：对位于中线、脑室内性命及颅后窗的肿瘤适用。 根据临床表现，结合选用上检查，一般可作出诊断。 临床诊断早期诊断脑瘫患儿的临床表现大多开始于婴儿期，呈非进行性，但若未能获早期诊断和合理治疗，将会发生肌腱挛缩，关节畸形，致使症状加重倾向并使异常姿势反射和运动模式固定下来，帮早期诊断十分重要。 下列症状有助于脑瘫的早期诊断： 1、小儿出生不久经常少哭、少动、哭声低弱，过分安静。或多哭、易激惹、易惊吓或反复出现尺跳。 2、生后喂哺困难，如吸吮无力，吞咽困难，口腔闭合不佳。 3、动作不协调、不对称、随意运动很少。 4、经常出现异常肌张力和异常的姿势和动作模式。 5、运动发育落后。例如，3—4个月小儿俯卧位不能竖头或竖壮举不稳；4个月后仍不能用前臂支撑负重；双手常握拳，不会握住小棒，不能将手伸入口中吸吮；6—7个月仍不能翻身和独坐片刻；扶站时以足尖着地或双腿屈曲不能负重，或两下肢过于挺直，交叉等。 中医辨证主症 肢体瘫痪，手足不自主运动，智力差，语言不清。 兼见筋骨痿弱，发育迟缓，站立、行走或长齿迟缓，目无神采，面色不华，疲倦喜卧,智力迟钝，舌质淡嫩，脉细弱者，为肝肾不足；筋肉痿软，头项无力，精神倦怠，智力不全，神情呆滞，语言发育迟缓，流涎不禁，食少，便溏，舌淡苔白，脉细弱，为心脾两虚；反应迟钝，失语,痴呆，手足软而不用,肢体麻木，舌淡紫或边有瘀点，苔黄腻，脉弦滑或涩者，为痰瘀阻络。 并发症身体发面脑瘫病儿一般身长较正常儿童矮，营养亦差，常有呼吸障碍和易患呼吸道感染疾病。还有咀嚼、吸吮、吞咽障碍和流涎，都给儿童带来不利影响。 2.智力、情绪及行为障碍 并发智能低下率最高，多动，自闭亦多，固执、任性、易怒、孤僻，情绪波动大，有时出现强迫、自伤、侵袭行为。智商测定困难。3.癫痫 有39%—50%的脑瘫儿童由于大脑内的固定病灶而诱发癫痫，尤其是智力重度低下的孩子。癫痫不仅妨碍脑性瘫痪的疗育，并且反复的惊厥有增强脑损伤的危险。4.感觉障碍 ①知觉、认知障碍：脑性瘫痪患儿在这方面的功能看起来很好，但已确认存在有两点识别、形的鉴别、空间知觉等知觉、认知障碍。 ②听力障碍：脑瘫患儿伴有听力缺损并不罕见，据统计，5%为完全失聪，6%为部分听力丧失。听力障碍多见于手足徐动型脑瘫患儿，这主要由核黄疽后遗症所致。 ③眼和视力障碍脑瘫患儿有55%一60%在视觉上有问题，其中最常见的是斜视。一般在婴儿期出现，随年龄增长斜视逐渐消失。知果6个月以上的婴儿还有斜视，应该去医院诊治。5.语言障碍 脑性瘫痪患儿的语言障碍发病率为65%—95%，其中四肢瘫患儿发生率较高，往往以吸吮困难、吞咽和咀嚼困难为先导，表现为发音不清、构语困难、语言表达障碍、甚至失语症等。由于发声、构音器官的运动障碍和四肢运动障碍、听觉障碍、智能和生长环境等原因导致。6.学习障碍 由于脑部损伤，视力、听力、语言、智力障碍，注意力不集中，学习动力不强，常闹情绪，学习能力受到影响。7. 牙及牙馈问题 儿童容易患牙齿和齿龈疾病，而且治疗困难。一是由于实际上牙齿病多，另外因为小儿不易合作和异常运动、紧张等，很少接受齿科治疗。脑性瘫痪患儿牙齿疾病中多见的为龋齿，以及由于使用抗痉挛药而致的齿跟增生、牙服炎、齿列及咬合异常等。 生长发育据广州海军医院脑科教授指出，脑瘫会引起的生长发育的一系列并发症。 (1)智力发育：智能低下，多动症，多有自闭症，智商测定困难。 (2)性格特征：患儿可能有以下的性格特点：固执、任性、易怒、孤僻，情绪波动大，有时出现强迫、自伤、侵袭行为。 (3)知觉、认知障碍：脑瘫患儿在这方面的功能看起来很好，但已确认存在有两点识别、形的鉴别、空间知觉等知觉、认知障碍。 (4)语言障碍：四肢瘫患儿语言障碍的发生率较高，往往以吸吮困难、吞咽和咀嚼困难为先导，表现为发音不清、构语困难、语言表达障碍、甚至失语症等。由于发声、构音器官的运动障碍和四肢运动障碍、听觉障碍、智能和生长环境等原因导致。 鉴别诊断急性播散性脊髓炎该病多发生于青壮年，绝大多数病前数天或1～2周有上感症状或疫苗接种史。受凉、过劳、外伤等常为发病诱因。起病急，首发症状多为双下肢麻木、无力，病变相应部位疼痛，病变节段有束带感，常在2～3天内达高峰。临床上以病变水平以下肢体瘫痪、感觉缺失和括约肌障碍为主要特征。急性期可表现为脊髓休克。损害平面以下多有自主神经障碍。本病可在3～4周后进入恢复期，多数在发病后3～6个月基本恢复，少数病例留有不同程度的后遗症，但多不伴有痉挛性瘫痪、不自主运动、智能障碍及癫痫发作。 视神经脊髓炎该病发病年龄在20～40岁之间，10岁以下发病少见，为多发性硬化的一个亚型。呈急性或亚急性起病。首先症状多为背痛或肩痛，随后出现部分性或完全性脊髓横贯性损害的表现，并可在脊髓横贯性损伤症状之前或之后出现视力下降等视神经炎的表现，但病情多有缓解及复发，还可相继出现其他多灶性体征，如眼球震颤、复视、共济失调等。 重症肌无力该病多于20～60岁间发病，儿童较少见。起病隐匿，首发症状多为眼外肌不同程度的无力，包括上睑下垂，眼球活动受限及复视，其他骨骼肌也可受累，如咀嚼肌、咽喉肌、面肌、胸锁乳突肌、斜方肌及四肢肌等，可影响日常活动，严重者被迫卧床。上述症状通常在活动后加重，休息后可有不同程度的缓解，有朝轻暮重的特征。部分病例合并胸腺肥大或胸腺瘤。有的合并甲亢等其他自身免疫病。 周期性麻痹该病以反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪为特征，多于青少年期发病，中年以后发作渐趋减少，婴幼儿发病极少见。可因过劳、饱餐、寒冷、焦虑等因素诱发。一般多于饱餐后休息或剧烈运动后休息中发病，多从双下肢开始，后延及双上肢，双侧对称，以近端较重。发作一般持续6～24小时，长者可达l周以上。呈不定期反复发作，多数发病时有血钾的改变(增高或降低)，部分病例发作时心律紊乱，血压上升。发作间歇期肌力正常。依据发作过程、临床征象、实验室检查及家族史不难与本病鉴别。 进行性肌营养不良该病是一组原发于肌肉的遗传性疾病，大多有家族史。临床以缓慢进行性加重的对称性肌无力、肌肉萎缩为特征。个别类型可有心肌受累。不同类型往往表现为不同的发病年龄、临床特征和病肌分布。但总地来说多见于儿童和青少年。可见“翼状肩胛”、“游离肩”、“小腿肌肉假性肥大”、“Gowers”征等特征性表现。以其进行性症状加重、发病年龄、临床特征及家族史可与本病鉴别。 急性硬脊膜外脓肿该病是由于身体其他部位的化脓性病灶，如皮肤疖肿、扁桃体化脓性病灶等，或由于邻近组织的感染，如褥疮、痈或肾周脓肿等，病原菌通过血行或组织蔓延达到硬脊膜外脂肪组织中而形成脓肿。多在原发感染后数天或数周突然起病，有时原发病灶常被忽视。首先症状为背部或双下肢剧痛，数日内出现明显项强，头痛，发热，全身无力，病灶相应部位的脊柱剧烈压痛及叩击痛。如不及时治疗可很快发生双下肢瘫痪。实验室检查可见脑脊液白细胞轻度增加及蛋白含量明显增高，脊腔梗阻，外周血白细胞增加。CT检查和MRI检查亦有助于鉴别。 格林-巴利综合征多在起病前1～4周有上呼吸道或消化道感染症状，少数病人有免疫接种史。多以四肢对称性无力为首发症状，可自远端向近端发展或相反，或远近端同时受累，并可波及躯干，严重者可累及呼吸肌而出现呼吸麻痹，瘫痪为弛缓性。严重者可出现肢体远端的肌肉萎缩，可伴有肢体远端的感觉异常和手套状、袜套状感觉减退。病变部位较广泛，脑神经损害在成人以双侧面瘫为多见，在儿童以延髓麻痹较多见。也可有眼球运动、舌下及三叉神经的麻痹。可有汗多、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍等自主神经受损症状。症状进展迅速，约半数病例在一周内达到高峰。最长者可达8周，一般在症状稳定l～4周后开始恢复。脑脊液检查可见蛋白一细胞分离现象。预后一般较好。 小舞蹈病该病除少数因精神刺激而急骤起病外，大多起病缓慢。发病年龄大多在5～15岁之间。精神刺激和妊娠均可为诱因。临床上以不规则、不重复、变幻不定、突发骤止的舞蹈样不自主动作为特征。面部、上肢、躯干均可出现，但下肢动作较少。面部和躯干的不自主动作都是双侧性的。不自主动作均在情绪紧张时加剧，睡眠时消失。随意运动呈现共济失调，常伴有情绪不稳、注意力涣散、哭笑无常等精神症状。严重者可有幻视，甚至谵妄和躁狂。该病与脑瘫的舞蹈徐动症型在临床表现上有许多相似之处，但该病常在病前、病中或病后出现各种风湿热表现。可资鉴别。 脊髓亚急性联合变性是由于维生素Blz缺乏所致的神经系统变性疾病。多于中年起病。呈亚急性或慢性病程。临床上以深感觉缺失、感觉性共济失调及痉挛性瘫痪为主要表现。常伴有周围性感觉障碍。多数病人在神经症状出现前有倦怠、乏力、舌炎、腹泻等表现。最早出现的神经症状多为四肢末端感觉异常，如刺痛、麻木及烧灼样感等，多为持续性和对称性。常从足趾开始逐渐累及上肢，可有四肢远端手套样、袜套样感觉减退。随病情进展逐渐出现双下肢无力、僵硬感，走路不稳，如踩棉花。如锥体束损害严重则下肢肌张力增高，如后索或(和)周围神经变性为重时，则肌张力减低，腱反射减弱，锥体束征及病理反射阳性，多伴有膀胱括约肌障碍。亦常伴有易激惹、嗜睡、多疑、情绪不稳等精神症状，或出现智能减退甚至痴呆，血清中维生素B12量降低。Schilling试验发现维生素B12吸收缺陷。 多发性神经病该病临床表现以肢体对称性末梢型感觉障碍、下运动神经元性瘫痪和自主神经障碍为特征。由于病因不同，起病可有急性、亚急性、慢性、复发性之分，各种功能受损程度亦不同。肢体末端呈现手套状、袜套状深浅感觉障碍。肢体远端出现对称性的下运动神经元性瘫痪，远端重于近端，并可伴有肌肉萎缩和腱反射减弱。有的病人还有肢体远端发凉、皮肤干燥、脱屑、多汗等自主神经受累的各种表现。病人多有明显糖尿病、中毒、服用呋喃类药物和异烟肼、尿毒症、妊娠、手术后、慢性胃肠道疾病、恶性肿瘤，结缔组织病及疫苗接种史。根据其病史和典型的临床表现，不难与本病鉴别。 治疗原则和方法肢体运动障碍的康复治疗恢复期治疗对于小儿脑瘫患者来讲非常重要。目的就是改变肢体麻木障碍、改善肌张力和关节活动障碍等症状，使之达到最佳状态，并逐渐恢复部分肢体运动。尤其是在恢复肢体运动障碍方面更为显得突出。 目前认为小儿脑瘫的患者经过正规的康复训练可以明显减少或减轻瘫痪的后遗症，有人把康复看得特别简单，甚至把其等同于“锻炼”，急于求成，常常事倍功半，且导致关节肌肉损伤、骨折、肩部和髋部疼痛、痉挛加重、异常痉挛模式和异常步态，以及足下垂、内翻等问题，即“误用综合征”。 不适当的肌力训练可以加重痉挛，适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解，从而使肢体运动趋于协调。一旦使用了错误的训练方法，如用患侧的手反复练习用力抓握，则会强化患侧上肢的屈肌协同，使得负责关节屈曲的肌肉痉挛加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢复更加困难。其实，偏瘫不仅仅是肌肉无力的问题，肌肉收缩的不协调也是导致运动功能障碍的重要原因。因此，不能误以为康复训练就是力量训练。在对脑瘫患者运动功能障碍的康复治疗中，传统的理念和方法只是偏重于恢复患者的肌力，忽视了对患者的关节活动度、肌张力及拮抗之间协调性的康复治疗，即使患者肌力恢复正常，变可能遗留下异常运动模式，从而妨碍其日常生活和活动能力的提高。 实验及临床研究表明，由于中枢神经系统存在可塑性，在大脑损伤后的恢复过程中，具有功能重建的可能性。 目前国内国际上一般建议在日常的家庭护理康复治疗中，使用家用型的肢体运动康复仪来对受损的肢体运动重建。它本身以以神经促通技术为核心，使肌肉群受到低频脉冲电刺激后按一定顺序模拟正常运动，除直接锻炼肌力外，通过模拟运动的被动拮抗作用，协调和支配肢体的功能状态，使其恢复动态平衡；同时多次重复的运动可以向大脑反馈促通信息，使其尽快地最大限度地实现功能重建，打破痉挛模式，恢复自主的运动控制，尤其是家用的时候操作简便。这种疗法可使瘫痪的肢体模拟出正常运动，有助于增强患者康复的自信心，更有助于恢复患者的肌张力和肢体运动。 综合康复医疗如运动（体育）疗法，包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调能力训练；如爬行、有目的的指认（鼻、耳等）、训练抓物、持物、 起坐、摇摆、扶行（背靠墙、面朝墙）、原地运动（弯腰拾物、抬脚训练、单脚独立、原地起跳）、行、跑；再如物理疗法，包括神经电刺激疗法、温热疗法、水疗法；还有作业疗法即能力训练，现在这种专门化的医院或诊所在城市也有了，经济条件好的家庭可以选择，但疗效一般。 现代医学治疗方法如下： 1.手术；2.矫形器；3.水、电、光、声疗法；4.语言、交流的治疗；5.运动功能的治疗；6.ADL训练药物疗法 口服或注射有关药物：脑神经营养药、肌肉松弛药、活血药等。包括构筑和修复脑组织（细胞）的药物，如卵磷脂（包含磷脂酰胆碱、脑磷脂、鞘磷脂等），每次0.1g/1片，每日三次，能修复因外伤、出血、缺氧造成的脑细胞膜损害，保护神经细胞，加快神经兴奋传导，改善学习与记忆功能。还可以选择能促进脑细胞DNA合成，促进脑细胞对氧的利用率，改善脑细胞能量代谢，增强脑功能，供给脑组织修复再生所需的各种氨基酸，调节脑神经活动的药物；如古立西（脑酶水解片），每次1-2片，每日三次；螺旋藻片（胶囊）每次1-2片 每日三次。再就是积极补充多种维生素，如 21-金维他 ，每次1片，每日1-2次。有条件的医院的可交替选择如下注射针剂（作用与片剂一样）：脑活素，脑多肽，乙酰谷酰胺，胞二磷胆碱等。选择性脊神经后根切断术 （简称SPR手术）是治疗痉挛性脑瘫的一种非常有效的方法。1978年由意大利一名外科医生创立并很快在全世界推广。因为大脑皮质的上运动神经元损伤后，不能控制下运动神经元的活动，某些神经纤维是造成肌张力增高的主要原因，因而作SPR手术就是运用现代电生理技术和显微外科技术寻找出并切除这些神经纤维，令过分活跃的反射弧回复稳定，改善痉挛。成功率大约在 50－80%。手术后还要进行康复训练和肌力平衡协调训练。该手术的适应症是年龄 5－7岁，单纯性痉挛性脑瘫，智力基本正常，肌张力 3 级以上，有一定的控制运动能力，同时没有肌张力低下、手足徐动、共济失调、肌肉挛缩等情况。 中医药疗法包括针刺疗法（肌张力高的脑瘫慎用）；按摩疗法；中药疗法。坚持家庭康复训练 应注意以下几点： 保持正确姿态，当患儿有了较好的躯干控制能力与进食能力时，可以系统开始语言训练，交谈时要与患儿眼睛的高度保持一致，如果位置过高会使患儿全身过度伸展不利于发音。 增加说话和活动的量，父母不要因为与患儿说话得不到回应就丧失信心，应利用各种机会跟患儿说话；做游戏时与患儿一起已经进行呼吸和发声训练，寓教于乐引起患儿对训练的兴趣。 鼓励患儿说话，应多表扬鼓励患儿发声的积极性，帮助患儿树立说话的信心；当患儿发声时要立即回应多启发他表达想说的话，千万不要批评和指责患儿。 教育要持之以恒，语言的矫治和训练是长期而艰苦的，家长要有极大的耐心和毅力只有持之以恒才能有所收获，才能给有语言障碍的脑瘫儿打下良好的语言基础。 对患儿不过分保护，不怜悯不放弃，不与其他孩子作比较，多鼓励患儿中心参加游戏和活动。 针灸理疗1.针灸治疗本病的轻型有一定效果，可以改善症状，并应重视早期治疗。 2.针刺治疗的同时要加强功能训练和智力培训。 治疗误区误区一：有的家长虽然发现孩子在半岁前有不明原因的哭闹、吃奶差、过于安静，以及受惊吓时出现身体打挺等现象，但只是简单地认为孩子年龄小，身体弱，是不是感冒了?是不是消化不好?是不是传染其他疾病了? 误区二：早产儿的家长见到孩子翻身、趴卧、坐、立、走等运动发育落后于其他的正常同龄儿时，往往会简单地认为是早产原因造成的，孩子会随着自然生长发育慢慢地恢复，常常采取“观望、等待”的态度。 误区三：家长发现小儿在运动中出现不正常的姿势时，常常以为是孩子骨骼与肌肉出现了问题，而贻误了就诊时机。 误区四：一旦经过医生确诊孩子为脑性瘫痪时，家长往往最先采取的态度是盲目地四处求医，盼望通过常规的“打针、吃药”来解除患儿的运动功能不良状态。 日常生活训练日常生活活动是人们维持生活最根本的活动。根据日本康复医学会总会的意见，狭义的ADL是指人们在家庭生活中进行自身照顾活动，如进食、更衣、整容、入厕和入浴；以及移动活动如床上改变体位，床椅间转移，步行等。广义的ADL还包括与ADL相关的一些活动、如家务活动、交通工具运用等。 人们在ADL中，均具有以下共同的基本动作，如移动体位，独坐，坐着进行上肢和手的活动、站立、行走等。脑瘫患儿往往存在多方面能力缺陷，在进行运动康复时，促使上述运动功能的恢复，也需同时进行ADL训练，ADL训练使患者在现实生活环境里，把学到的上述各种动作结合起来，运用到实际生活中去。 既能使两者的康复疗效相互促进，也使患者最终达到生活自理目的。当前，ADL训练已列为康复医学的重要目标。对脑瘫患儿的康复也不应忽视ADL训练。 小儿脑瘫的康复训练〈一〉头部控制的小儿脑瘫康复训练 婴幼儿发育期学会抬头是学会其它活动的主要前提。小儿脑瘫康复训练时可扶住患儿头部两侧，使头部能稳定地保持在直立的正中位。在坐位的大部分时间，头部习惯于保持正确的姿势时，可使患儿躯干前倾，两侧倾斜，让他学会头部的控制，保持头部稳定起到良好的小儿脑瘫康复训练效果。 〈二〉躯干和下肢功能小儿脑瘫康复训练 翻，坐，爬，站，走是婴幼儿正常运动发育的各个阶段，学习和掌握各项小儿脑瘫康复训练方法。可综合利用家用型肢体康复治疗仪来恢复肢体运动及肌张力，训练翻身时，先叫患儿全身放松，以臀部为支点，协助一侧肢体抬离床面，从一边翻到另一边。小儿脑瘫康复训练的坐位训练中，首先教患儿用手撑着坐，然后无支撑坐，逐步过渡到坐下可拿身边的玩具，仍能保持坐位平衡。小儿脑瘫康复训练的患儿爬行训练中，他人可在患儿的肩，肘，髋，膝部给予适当的支持，鼓励患儿向前爬行。小儿脑瘫康复训练中跪位有助于站立，训练时可先让患儿坐在自己的脚根上，在他人支持下，将髋部伸直，并训练跪位平衡。 当患儿能独自站立时，进行小儿脑瘫康复训练的行走训练。开始需他人帮助行走，可采用牵患儿衣领协助行走的方法，或扶住患儿髋部行走的方式，有的患儿需要用夹板固定或助行器帮助行走。小儿脑瘫康复训练时独立行走时患儿步态蹒跚，双脚分开过大，手脚不协调，必须进行步态矫正训练，注意一定要求先迈小步。 〈三〉上肢和手的功能小儿脑瘫康复训练 小儿脑瘫康复训练过程中最好在一个稳定的姿势下进行，着重是纠正脑瘫患儿上肢的痉挛模式。可一手抓住患儿肘的外侧，一手握住患儿的手，将他的手臂上举和外展。使肩外旋和肘伸直，掌心向上。鼓励患儿将他的双手拿到胸前，玩耍手指，抓握各种不同形状，不同颜色的玩具。 小儿脑瘫康复训练的过程需要家长极其有耐心，切不可急于求成，小儿脑瘫康复训练中给孩子创造一个良好的训练环境是非常重要的，使孩子在小儿脑瘫康复训练时间充分发挥有效性 家庭用药注意事项药物的相互作用两种以上药物同时服用，彼此可产生相互作用，有时可使其中一种药物降低药效或引起不良反应。如青霉素类和四环素族合用，其抗菌效力不及单独使用。土霉素等肠道杀菌药与整肠生同时服用，会使整肠生失效，因为整肠生是一种双歧杆菌制剂，可调节肠道菌丛失调。因此若要一次同服数种药物时，应经医生或药剂师指导，以免因药物的相互作用而失效。 掌握用药剂量用药一定要按剂量，超量服用可产生不良反应，甚至可引起死亡。如老年人和小孩不注意退烧药物的剂量，可因出汗过多而使体温骤降，引起虚脱。 注意服药方法服药除了要注意时间、次数外，尚须注意方法。绝大多数药物是采取吞服的，但有些药物如酵母片则宜嚼碎后吞服。又如硝酸甘油片宜舌下含服，这样可以不通过肝脏的破坏而保证药效。首先在明确诊断之前，最好不要随便用药。症状往往是疾病诊断的依据之一，随便用药会掩盖症状，造成诊断困难，甚至误诊。 脑瘫的最新疗法3S神经阻滞术 3S神经阻滞术是一种先进的治疗脑瘫的方法，它引进自美国，采用美国最先进的仪器和设备，能够在几天之内缓解脑瘫儿童的痉挛，达到被动康复训练和按摩几个月都无法达到的效果，从而促进儿童运动发育。 3S神经阻滞术需要在特殊肌电图仪以及专用B超的引导下，采用仅有0.41mm粗细绝缘阻滞针在只有在显微镜下才能看到的肌肉中的神经肌肉接头部位进行神经与肌肉的剥离，同时采用特定频率的电流刺激神经接头从而阻止部分收缩肌肉的神经递质的释放，最终达到解除肌肉痉挛的作用。 大部分脑瘫儿童都存在不同程度的痉挛，痉挛阻碍了儿童的运动和生长发育，造成不能爬行、跪立、行走，即使经过康复训练能够行走，往往步态也是异常的。3S神经阻滞术可以解除痉挛，促进运动发育，纠正运动障碍，改善步态。 3S神经阻滞术技术成熟，在美国已经成为治疗脑瘫的首选方法。可以纠正如下异常姿势： 1、 尖足 尖足是由于小腿三头肌痉挛引起的。尖足如果得不到及时缓解，有可能会造成踝关节挛缩、下肢不等长、骨盆倾斜、脊柱侧弯等继发问题。 3S神经阻滞术可以缓解小腿三头肌的痉挛，纠正尖足、足内翻，提高步速，改善步态。还可以纠正因小腿三头肌痉挛引起的膝关节反张。 2、 足内翻 足内翻是由于胫骨后肌痉挛引起的，会引起踝关节畸形。足内翻的儿童行走姿势非常难看，力线错误，不能行走长距离。 3S神经阻滞术缓解胫骨后肌痉挛后，能够明显改善脑瘫儿童的步态，使行走能力大幅度提高。 3、 屈膝 屈膝的异常步态一般是由于腘绳肌痉挛造成的。 3S神经阻滞术后，脑瘫儿童的屈膝姿势得到纠正，行走时的身高可以在几天之内提高10%左右。 4、 屈髋 屈髋的异常步态是由于髂腰肌、股直肌痉挛造成的。髂腰肌由髂肌和腰大肌两块肌肉组成，股直肌是股四头肌的一部分。 3S神经阻滞术缓解上述肌肉后，可以使脑瘫儿童厥屁股的不雅姿势得到纠正，尤其对上学的孩子来说，可以极大地提高他们的自信心，让他们是心理健康发展。 5、 双下肢内收 双下肢内收是由于内收肌痉挛引起的。内收肌包括长收肌、耻骨肌、大收肌、股薄肌、耻骨肌，但由于短收肌的位置较深，并且内收的力量不大，所以临床上一般只做前四块肌肉的3S神经阻滞术。 术后可以纠正双下肢内旋、剪刀步态。对于重度脑瘫的儿童来说，更多的是为了便于护理，提高生活质量，预防或者延迟髋关节脱位、半脱位的发生。 6、 屈肘 肘关节屈曲是由于肱桡肌、肱二头肌、肱肌痉挛引起。屈肘造成儿童取物困难、爬行困难。 术后不仅可以让孩子的上肢运动功能得到改善，还可以提高床上的移动能力。 7、前臂旋前 前臂旋前是比较常见异常姿势，是由于旋前圆肌和旋前方肌痉挛引起的。前臂旋前造成儿童许多动作不便，例如用勺子进食困难，不能将食物送入口中。 3S神经阻滞术可以使孩子上肢的功能得到明显改善，许多术前不能完成的动作都成为可能。 8、节屈曲和指关节屈曲 腕关节屈曲和指关节屈曲常合并存在，主要是由于桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌痉挛造成的。3S神经阻滞术可以缓解此三块肌肉的痉挛，让孩子的手功能得到大幅度的提高。 9、拇指内收 拇指内收是由于大鱼际中的拇内收肌痉挛造成的，如果合并拇长屈肌、拇短屈肌的痉挛，则可能产生拇指置于掌心的异常姿势，它是常见的脑瘫儿童异常姿势，严重影响了儿童的抓握能力。 3S神经阻滞术可以让孩子的抓握能力在短时间内显著提高。 3S神经阻滞术具有定位准确、选择性强、见效快、副作用小等优点，是一种微创技术，对皮肤、软组织、肌肉、神经没有损伤，在美国已经成为治疗脑瘫的必备方法之一。但由于技术及设备的限制，在我国还没有推广，北京黎明脑瘫医院引进这一先进技术，并由国内知名脑瘫权威专家亲自治疗，为脑瘫儿童带来了一大福音。 四部疗法 神经修复+中医研特色疗法+现代康复技术+家庭康复指导=脑病康复。 “四部疗法”是目前国内外治疗小儿脑瘫的新疗法，绝大多数脑瘫病人可在短期内见效，经过2——5个疗程可望康复。四部疗法开创了小儿脑瘫治疗的新领域，尤其是对肌张力长期增高，经其他疗法治疗无效的重度脑瘫，四部疗法短期内可见效，这是目前国内外其他治疗方法所达不到的。 一、 神经修复 1、 生物技术疗法 2、 针灸、按摩疗法 3、 现代康复技术 二、中医研特有的中医中药治疗方法 1、 中药疏通疗法 2、 经络传导疗法 3、 小针刀的针拨疗法 4、 水针疗法 5、 头针、体针、耳针、点针、磁圆针等多种针刺疗法 6、 经络导平疗法 7、 经络磁锤通经疗法 8、 磁电共振、电脑中频疗法 9、 按摩推拿手法矫形 三、现代康复技术 四、 家庭康复指导 特色疗法一、“脑细胞激活疗法” “BC——脑细胞介入修复疗法”中的“脑细胞激活疗法”通过特质的治疗发生体输出特定的负极性脚边磁场，直接通过露骨达到脑内较深层组织，作用于脑细胞和脑血管。扩张脑血管，改善脑部血液循环，增加脑供血供氧量，全面修复受损脑神经细胞，促进脑发育，改善脑萎缩，使流涎、语言不清、多动、智力低下等症状得到改善。 二、“脑细胞介入修复治疗” “BC——脑细胞介入修复疗法”中的“脑细胞介入修复治疗”根据12项IA脑瘫检查系统检查结果，针对性进行治疗，改善脑细胞的代谢环境，增加代谢酶活性，使受损的脑细胞代谢加快，增加损伤细胞的可复性，，干扰和抑制异常脑电，脑磁的发生和传播，促进脑功能的恢复。迅速修复大脑受损脑细胞，促进新细胞再生。达到康复治疗的目的。能有效地解除痉挛降低肌张力，矫正畸形，恢复持重力线，以及因脑瘫引起的双腿交叉、足尖着地，马蹄足、足外翻、膝关节屈曲,肘关节屈曲、腕下垂、拇内收、手指屈曲、语言多动、流涎、弱智等症状。 三、“细胞渗透修复疗法” “细胞渗透修复疗法”是利用干细胞治疗原理进行治疗的。干细胞作为具有自我更新及分化为神经元，星形胶质细胞，少突胶质细胞潜能的神经前体细胞，干细胞移植后分化的神经元补充缺损的神经元，并促进小儿脑组织中的神经干细胞分化发挥功能，恢复脑神经的正常生长发育，改善大脑的认知功能障碍，为脑瘫患者进一步康复提供了更多的机会，已为先进最有效的治疗方法。 日常护理小儿脑瘫日常护理的最终目的是使小儿脑瘫患儿的各项生存功能得到最大限度的恢复或代偿，重建部分肢体功能，降低其残障程度，改善生存质量 ;以解除或减少家人及社会负担。 小儿脑瘫要想做好日常护理，需要注意以下几点护理原则： 室内环境：室内保持空气新鲜，阳光充足，通风良好，温度适宜。定期用紫外线照射消毒，地面经常用消毒液拖檫，保证小儿脑瘫患儿室内的清洁卫生。 注意安全：小儿脑瘫患儿因发育迟缓，各种动作的发育均迟于同期的健康小儿，行动不便。故应有专人守护。注意安全，以免造成意外伤害。 清洁卫生：搞好脑瘫患儿的清洁卫生，定期洗浴，并及时更换衣服、床单、被褥等。脑瘫日常护理对清洁要求格外严格，家长们不容忽视。 饮食护理：需供给高热量、高蛋白及富有维生素、易消化的食物。对独立进食困难儿应进行饮食训练，在喂食时，切勿在患儿牙齿紧咬情况下将匙硬行抽出，以防损伤牙齿。喂食时应保持患儿头处于中线位，患儿头后仰进食可致异物吸入。要让患儿学习进食动作，尽早脱离他人喂食的境地。如患儿进食的热量无法保证，可进行鼻饲。 皮肤护理：病情严重和不能保持坐位的脑瘫患儿往往长时间卧床，侧卧位适合各种脑瘫患儿，护理人员常帮助患儿翻身，白天尽量减少卧床时间。及时清理大小便，保持皮肤清洁，防止褥疮发生或继发其他感染。 日常生活护理：指导父母和家庭其他成员正确护理患儿。日常生活活动是人们维持生活最根本的活动，如进食、更衣、洗漱、入厕等。脑瘫患儿往往存在多方面能力缺陷，需对其进行日常生活护理及训练。更衣时应注意患儿的体位，通常坐着脱衣较为方便。为患儿选择穿脱方便的衣服，更衣时一般病重侧肢体先穿、后脱。要注意培养患儿独立更衣能力。根据患儿年龄进行卫生梳洗训练，养成定时大小便习惯。随年龄增长教会患儿在排便前能向大人预示，学会使用手纸、穿脱裤子的动作等。 功能训练：瘫痪患儿大脑病损是静止的，但所造成的神经功能缺陷并非永远固定不变。如不早期进行恰当治疗，异常姿势和运动模式会固定下来，同时还会造成肌腱挛缩，骨、关节畸形，进而加重了智力障碍。婴幼儿脑组织可塑性大、代偿能力强，若康复治疗措施恰当，可获最佳效果。对瘫痪的肢体应保持功能位，并进行被动或主动运动，促进肌肉、关节活动和改善肌张力。还可配合推拿、按摩、针刺及理疗。严重肢体畸形者 5岁后可考虑手术矫形。对伴有语言障碍的患儿，应按正常小儿语言发育的规律进行训练，尤其 0～ 6岁是学习语言的关键期，平时要给患儿丰富的语言刺激，鼓励患儿发声、矫正发声异常，并持之以恒地进行语言训练，以增强患儿对社会生活的适应势力。 保健家庭饮食脑瘫儿童由于身体缺陷，体质较弱，容易感染疾病而影响功能的康复，因此合理的饮食，注意营养是十分重要的，我们从多年临床经验总结，脑瘫儿童饮食有五不、五要，并介绍如下： 五要1、食物要容易消化吸收，营养丰富，要选高蛋白质的食物，蛋白质是智力活动的基础与脑的记忆、思维有密切的关系，牛奶、豆浆、鸡蛋、酸奶、肉类等都是富含蛋白质的食物，还多选维生素高的食物，因维生素A能增强身体的抵抗力，促进大脑的发育。维生素B族能提高机体各种代谢功能，增强食欲，维生素D能帮助钙的吸收和利用。 2、要以碳水化合物如米饭、面食、馒头、粥、粉为主食，过多杂食会影响食欲，造成营养障碍。 3、要多吃蔬菜和水果，少吃脂肪肥肉，蔬菜和水果含有维生素和纤维，能保持大便通畅，如小孩不吃蔬菜，可以把菜剁烂，做成菜肉包子、菜肉饺子、菜泥、菜汤，教育孩子养成吃蔬菜的习惯。 4、饮食要有定时，一般早、午、晚各进食一次，有条件者可以在上下午各增加点心一次，按时进食，可以增加食欲。 5、每日要适当进行户外活动，让阳光照射皮肤，可增进食欲，帮助吸收。 五不1、不要吃油炸、辣、油腻、辛热、等有刺激性食物和难消化的食物，因小儿体质多热，再食油炸等辛热食品易引起热病。 2、不宜滥食温补，因小儿为纯阳之体，只宜滋养清润食物。3、不要过多食糖，因口腔内的细菌会使糖发酵，易患蛀齿而影响食欲。 4、不要偏食，因偏食会造成营养不良。 5、 不要过多食用姜、葱、味精、胡椒、酒等调味品。 运动功能障碍的评定1． 运动发育障碍的评定正常小儿的运动和姿势发育有一定时间和顺序如2-3个月时卧位能抬头，4-5个月能主动伸手触物两手各握一玩具。6-7个月能单手或两手支撑坐起。8-10个月能爬。1岁能独自站立，1岁-1岁半能独走。2岁会跑。3岁 会骑三轮车。4岁能爬梯子。脑性瘫痪者在以上年龄阶段，一般达不到正常小儿或表现为主动活动减少。 2． 肌张力及关节活动度的评定人体肌肉和肌群一直存在着持续的肌张力活动。正常情况下，肌张力的变化是有限度的，否则人体就丧失了运动的可能性。脑瘫者肌张力机制受到损伤。学儿由于反应过激或过迟而表现出肌张力过高或过低的状态。这便决定了对患儿肌张力评估的重要性。 肌张力的异常又对关节活动度发生影响。肌张力增高时，对关节活动产生较大的抵抗感。肢体摆动幅度小，关节伸屈受限，反之，肌张力降低时，活动关节无抵抗等，肢体摆动幅度大，关节屈伸过度，此外，可通过以下关节活动度，间接了解肌张力的情况。 小儿取仰卧位，头和身体居中 A．内收角：患者两下肢伸直，外展至最大限度，两大腿间的夹角 B． 腘窝角：将小儿一侧下肢拉直，抬高，屈髋关节，大腿与小腿在间的夹角． C．足背屈角：尽量被动背曲踝关节，足背与小腿间的角度 D．足跟耳试验：牵拉患儿一侧足使尽可能向同侧耳部靠拢，足跟与臀部连线与桌面形成的角度 。 正常小孩的关节活动度 关节活动度 内收角 腘窝角 足背屈角 1—3月 40-80 80-100 60-70 4—6月 70-110 90-120 60-70 7—9月 100-140 110-160 60-70 10—12月 130-150 150-170 60-70 3． 协调功能与精细动作的评定通过对患儿协调功能及精细动作的评定可了解四肢的共济活动，协调能力及手指基本功能状况。较常用有以下几种方法： A． 指一鼻试验：小儿在任何体位将臂伸直再用食指触鼻尖。有共济失调时难以准确完成 B． 对指试验：任何体位患者用拇指与其余指依次对指，有共济失调时难以准确完成 C． 轮臂动作：快速，反复作前臂的旋前，旋后动作，有共济失调时难以准确完成 4． 原始反射与自动反应的评定这一评定非常重要，通过检查可判断神经发育与动作发育水平，是指导训练的依据。 A． 原始反射评定 a. 紧张性迷路反射：头取正中位，上，下肢伸展，仰卧位时头后仰，全身伸肌张力增高，呈“伸展模式”，俯卧位时头前曲，四肢屈曲，全身屈肌张力增高呈“屈曲模式”则为阳性，3-4月消失。持续阳性可阻碍小儿正常的运动发育 b. 紧张性颈反射（TNR） ⑴ ATNR：仰卧，头居中，四肢伸直，将小儿头转向一侧。阳性表现为面朝向侧肢体伸展，枕向侧屈曲。3-4月消失。 ⑵ STNR：俯卧，头颈尽量前屈和背伸，前屈时上肢屈曲，下肢伸展，背伸时上肢伸展，下肢屈曲则为阳阴性。5个月左右转阴。 若TNR持续存在则可影响小儿四肢运动发育，平衡能力及抬头。 c. 握持反射：刺激患儿手掌侧，引起小儿手指迅速屈曲，紧握，该反射2-3个月消失 。 d. 交叉伸展反射：仰卧，头居中，让一侧下肢屈曲，后伸展，阳性表现为另一侧下肢则与之相反，该反射1-2个月消失。 B． 自动反应评定 自动反应评定包括翻正反应，平衡反应及保护性伸展反应 翻正反应又称调正反应是小儿头和身体位置在空间发生变化时，小儿头颈，躯干和肢体立即恢复到正常姿势和体位的反应，它包括颈旋转翻正反应，迷路，立直反应及躯干翻正反应等 平衡反应包括倾斜反应，坐位反应，立位平衡反应。可通过FUGL—MEYER 评定法了解患者的平衡反应能力 保持性反应：抱住小儿腋下，使他向高处向下接近桌面，小儿出现双上肢支撑床面反应，该反应于6个月出现。 5. 肌力评定对不同年龄阶段的患者,肌力评定的要求不尽相同,发育前期,患者主动运动较少,对其进行肌力评定,其治疗意义不大,但当患者会坐爬,甚至会站,走路对其进行肌力评定有重要的实用价值. 症状表现（1）智力低下据报道，约有2/3以上患儿智力落后，其中约50%患儿有轻度至中度智力低下，给25%为重度智力低下。痉挛型四肢瘫及强直型脑瘫者智力常更差，手足徐动型患儿智力严重低下者极少。 （2）视力障碍约半数以上患儿伴视力障碍，最常见者为眼球内斜视和屈光不正，如近视、弱视等；少数有眼震，偶尔为全盲；偏瘫患儿可有同侧偏盲。视觉缺陷可影响眼-手协调功能. （3）听力障碍部分患儿听力减退甚至全聋，以新生儿患高胆红素血症引起的手足徐动型患儿最为常见。多数对高音频的听力丧失，需做脑干听觉诱发电位测定才能被察觉。 （4）其他感觉和认知异常脑瘫患儿常有触觉、位置觉、实体觉、两点辨别觉缺失。患儿往往缺乏正确的视觉空间和立体感觉，其认知功能缺陷较为突出。因而，在康复医疗训练中，对学习新的运动技巧和学习各种知识和活动，常常会发生某些困难。 （5）语言障碍脑瘫患儿的语言缺陷与出生前后大脑受损和受损后继发大脑发育迟缓密切相关，也可因听力缺陷等因素引起。据报道，约1/3至2/3患儿有不同程度语言障碍。表现为语言发育迟缓、发音困难、构音不清，不能正确表达，有的患儿完全失语。手足徐动型和共济失调型患儿常伴语言障碍；痉挛型四肢瘫、双侧瘫患儿也常伴语言障碍。 （6）癫痫发作小儿脑瘫合并癫痫的发生率文献报道差异甚大，至少有1/4-1/3或1/4以上的患儿在不同年龄阶段出现癫痫发作，以痉挛型四肢瘫、偏瘫、单肢瘫和伴有智能低下者更为多见，手足徐动型、共济失调型患儿则很少见。 （7）口面、牙功能障碍有些脑瘫患儿吸吮无力，吞咽、咀嚼困难，口唇闭合不佳，经常流涎，频繁吐沫，经常半张着嘴，舌头不停地伸出运动，有些患龋齿或牙齿发育不全，这些症状以手足徐动型患儿最为多见。 （8）情绪、行为障碍大多数脑瘫患儿有情绪或行为异常，此与大脑功能受损有关。大量临床资料表明，大脑的边缘系统（特别是海马回）受损时，可引起患儿情绪异常。患儿表现为好哭、任性、固执、孤僻、脾气古怪、情感脆弱、易于激动，过度激惹，持续哭闹、入睡困难，有些家长甚至反映"这孩子整夜地哭”，有的有明朗感、快活感、情绪不稳定等。这些症状以手足徐动型患儿较为常见。此外，多数脑瘫患儿表现有活动过多，注意力分散，行为散乱等。偶尔见患儿用手猛击头部、下颌等自身伤害的“强迫”行为。 （9）护理困难表现在穿衣时很难将其手臂插入袖中，换尿布时难将大腿外展，洗澡时不易将拳头掰开。家长常反映"孩子不爱洗澡"，当脚刚触及浴盆边缘或水面时。背部立即僵硬呈弓状。 （10）其他多数患儿有体格发育落后，营养不良，严重运动障碍的婴儿患者更为常见，且因免疫功能低下，常易患呼吸道感染性疾患等。多数患儿因因身体运动、感觉、智能、语言、情绪、行为等单项或多项缺陷，以致常有学习和社交困难。通常脑瘫患儿的运动障碍与上述并存的相关缺陷相互影响。例如，听觉、智能障碍加重语言障碍，各种感觉、认知障碍癫痫发作、学习困难等又加重智能障碍，这些因素的叠加影响，使脑瘫患儿的康复训练很困难。 同名书籍基本信息作 者：马智，郑华城，唐洪侠，等编 丛 书 名：疑难病症诊治跨媒体丛书 出 版 社：人民军医出版社 ISBN：9787509145852 出版时间：2011-01-01 版 次：1 页 数：482 装 帧：平装 开 本：大32开 内容简介《小儿脑瘫》共23章，系统阐述了小儿脑瘫的病因、病理生理、发病机制和该病的评定、临床表现、辅助检查、诊断和鉴别诊断，并且介绍了小儿脑瘫的新进展，如小儿脑瘫的最新分类，病因学新思路，小儿脑瘫语言、心理治疗等各种现代治疗方法；对脑瘫康复中容易忽视的问题，如脑瘫患儿的教育、小儿脑瘫的预防与护理、脑瘫患儿及其家属的心理调节和脑瘫的预后也进行了介绍。《小儿脑瘫》重点突出、实用性强，适合广大儿科医师、医学院校学生及科研人员阅读参考。 图书目录第1章 小儿脑瘫概述 第一节 小儿脑瘫定义 第二节 小儿神经发育与反射 第三节 小儿脑瘫的流行病学 第2章 小儿脑瘫的病因、病理生理及发病机制 第一节 小儿瘫的病因 第二节 小儿瘫的病理生理 第三节 小儿瘫的发病机制 疑难点评：小儿脑瘫的病因、发病机制等基础研究问题及 临床建议 第3章 小儿脑瘫的分类、临床表现及伴发症状 第一节 小儿脑瘫的分类 第二节 小儿脑瘫的临床表现 第三节 小儿瘫的伴发症状 第四节 中医学对小儿脑瘫临床表现?认识 第4章 小儿脑瘫的辅助检查 第一节 头颅CT及MRI检查 第二节 脑超声检查 第三节 神经诱发电位检查 第四节 脑电图与脑地形图检查 第5章 小儿脑瘫的诊断与鉴别诊断 第一节 小儿瘫的早期诊断 第二节 小儿脑瘫的诊断步骤 第三节 小儿脑瘫的鉴别诊断 疑难点评：小儿脑瘫在诊断方面面临的问题及临床建议 第6章 小儿脑瘫的治疗概述 第7章 小儿脑瘫的药物治疗 第8章 小儿脑瘫的手术治疗 第一节 概论 第二节 运动系统常用手术疗法 第三节 选择性脊神经后根切断术 第四节 鞘内巴氯芬注射 第五节 评定与术后康复 第9章 小儿脑瘫的运动治疗 第一节 运动疗法概述 第二节 几种主要的运动疗法技术 第三节 不同类型小儿脑瘫的运动疗法 第四节 针对具体问题的处理 第10章 小儿脑瘫的物理因子治疗 第一节 功能性电刺激疗法 第二节 传导热疗法 第三节 水疗法 第四节 冷疗法 第11章 小儿脑瘫的中医康复治疗 第一节 概论 … 第12章 小儿脑瘫的作业治疗 第13章 小儿脑瘫的言语-语言治疗 第14章 小儿脑瘫的心理治疗 第15章 小儿脑瘫的引导式教育 第16章 小儿脑瘫的感觉统合治疗 第17章 小儿脑瘫的其他治疗方法 第18章 脑瘫患儿辅助器具及矫形器 第19章 脑瘫患儿的教育 第20章 小儿脑瘫评定与康复 第21章 小儿脑瘫的预防与护理 第22章 脑瘫患儿及其家属的心理调节 第23章 脑瘫患儿的预后 参考文献 同名书籍2基本信息作 者：郑军等编著 出 版 社：科技文献出版社 出版时间：2004-11-1 版 次：1页 数：272字 数：213000印刷时间：2004-11-1开 本：纸 张：胶版纸印 次：I S B N：9787502344375包 装：平装 内容简介本书是疑难病中西医结合诊治丛书之小儿脑瘫分册。小儿脑瘫是儿童常见的脑功能障碍综合 征，它往往伴随患儿一生，给脑瘫患儿自身、家庭、社会都造成负担。本书从现代医学、中 医学角度对小儿脑瘫的生理、病理、治疗、预防等相关知识进行介绍，其中对康复训练、恢 复患儿的自理能力重点阐述，内容简明实用，通俗易懂，并配有近200幅插图，适合中、初 级儿科医师、康复医师及患儿家长参阅。 图书目录第一章 脑与脊髓的结构及生理功能 第一节 相关概念 第二节 脑的结构及功能 第三节 脑神经 第四节 脊髓的结构及功能 第五节 脊神经 第六节 中医学关于脑髓的理论 第二章 儿童神经心理发育 第一节 儿童神经系统的发育 第二节 儿童感知、运动的发育 第三节 儿童心理活动的发育 第四节 中医学有关小儿发育的理论 第三章 脑瘫概述 第一节 脑瘫的定义 第二节 脑瘫的流行病学调查 第三节 中医学关于本病的论述 第四章 脑瘫的病因病机 第一节 现代医学对脑瘫病因病理的认识及相关研究 第二节 中医学对本病病因病机的认识 第五章 脑瘫的临床表现 第一节 脑瘫的临床分类及表现 第二节 中医学对于脑瘫表现的有关描述 第六章 脑瘫的相关检查及诊断、鉴别诊断 第一节 相关检查 第二节 脑瘫的诊断 第三节 脑瘫的鉴别诊断 第七章 小儿脑瘫的治疗 第一节 中医学对于脑瘫的治疗 第二节 现代医学对脑瘫的治疗 第八章 小儿脑瘫的预防与护理 第一节 脑瘫的预防 第二节 脑瘫患儿的护理 第九章 脑瘫的预后 第一节 发病原因与预后 第二节 年龄与预后 第三节 发病类型与预后 第四节 CT表现与预后 第五节 临床表现与预后 第十章 脑瘫患儿及其家属的心理调节 |
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