| 词条 | 小肠癌 |
| 释义 | 人体小肠癌最主要的功能就是对摄入食物的消化和吸收，占整个消化道长度的70%及表面积的90%。小肠位于胃部和结肠之间，有大约6米长。最常见的小肠的恶性肿瘤包括：腺癌、淋巴癌、恶性肉瘤和类癌瘤四种。 简介小肠的长度占整个胃肠道的75%，但小肠肿瘤仅占胃肠道肿瘤中的3～6%，小肠恶性肿瘤为胃肠道恶性肿瘤中的1%。小肠与结肠之长度比为4∶1，粘膜面积比为10∶1，但二者肿瘤的比大致为1∶40。Freund综合小肠肿瘤发生率低的原因有以下一些：肠内容物为碱性且通过较快，减少了肠粘膜与致癌物质的接触和机械性刺激；小肠内细菌量少，因而致癌物质的形成减少；存在保护性酶，使潜在的致癌物质被解毒；含有高浓度的免疫球蛋白A，可中和潜在的致癌病毒；胚胎发育中肠的形成较晚，避免了不典型组织的种入。 小肠肿瘤多见回肠，其次空肠，最次为十二指肠。小肠肿瘤少见，约占消化道肿瘤的1-5%。少见的原因为：⑴小肠为碱性能 ⑵ 小肠细菌少 ⑶ 特定的酶含量高 ⑷ 运动快 ⑸ 分泌高浓度IgA ⑹ 小肠集合淋巴结多，以T淋巴细胞为主，免疫功能强。 诊断说明多数小肠肿瘤病人，不论良性恶性，因腹痛和黑便或便血来诊。如初步诊查排除了常见的病因，或全面检查仍未能作出诊断，应考虑到有小肠肿瘤的可能而作进一步检查。 首先应作肠道X线检查。如疑十二指肠病变可作低张十二指肠造影。空回肠钡剂检查较为困难，因为小肠内容物向前运行较快；又小肠冗长，在腹腔内迂回使影象前后重叠，难以辨别。如肿瘤较大向腔内突出，可见充盈缺损；如肿瘤浸润肠壁范围较广或引起肠套叠，可看到近端小肠扩张和钡剂受阻、狭窄、杯影等；有时可看到粘膜破坏等。当肿瘤较小且未造成狭窄、梗阻时，传统的小肠钡剂检查法难以发现病变，近年来小肠灌钡法似有一定帮助。完全性或接近完全梗阻者，不可作钡剂检查，以免促使完全梗阻。 有消化道出血 ，出血量估计每分钟超过3～5ml者，可作选择性腹腔和肠系膜上动脉造影，以对出血病灶定位。 疑为十二指肠肿瘤时，除十二指肠低张造影外，可作十二指肠镜检查，直接了解病变部位、大小、形态，并作活组织检查。虽然现在已有小肠镜问世，但尚未得到推广应用。 腹部CT检查能显示小肠肿瘤的大致部位、大小和与肠壁的关系，以及有无肝转移及腹主动脉前和肝门淋巴结肿大等。但当肿瘤较小，直径在1.5cm以下时往往难以发现。 不少小肠肿瘤经过以上种种检查仍未能明确诊断，必要时可考虑剖腹探查。甚至有多次手术才明确诊断者，可见小肠肿瘤诊断的困难。 治疗说明小肠良性肿瘤可引起出血、套叠等并发症，且无组织学检查，难以肯定其性质，所以均应外科手术切除。较小肿瘤可连同周围肠壁作局部切除，多数需作局部肠切除，对端吻合。 小肠恶性肿瘤手术需对病变肠段及区域淋巴结作较广泛的切除吻合。如为十二指肠恶性肿瘤则多数需作十二指肠胰头切除。 如小肠肿瘤局部固定无法切除，可作旁路手术以解除或预防梗阻。 小肠恶性肿瘤早期诊断较难，切除率约为40%。切除术后5年生存率为平滑肌肉瘤约40%，淋巴瘤约35%，腺癌约20%。 除淋巴瘤外，放射治疗和化学疗法均少效果。 小肠癌的形成与发展和饮食有着至关重要的关系，因此合理的饮食是小肠癌预防和小肠癌治疗中不可忽视的一个重要要素，并且小肠癌饮食调理有助于小肠癌患者康复。同时，保持乐观情绪，像正常人一样生活以及注意锻炼膀胱功能等生活调养也不可忽视。 小肠肿瘤的病理恶性大于良性。恶性：平滑肌肉瘤、腺癌、 恶性淋巴瘤、 淋巴肉瘤。良性：平滑肌瘤、 脂肪瘤、 纤维瘤、 腺瘤、淋巴瘤、 错钩瘤。 良性肿瘤1、平滑肌瘤： 腔内型 腔外型 壁间型。 2、脂肪瘤： 回肠多见、 单发，侵犯粘膜下或浆膜下，向肠外突出。 3、腺瘤：回肠多见，空肠、十二指肠少，多见向肠腔内生长，带蒂。 4、纤维瘤：粘膜或浆膜下纤维结缔组织。 5、血管瘤：来源于粘膜下血管丛或浆膜下血管丛，以消化道出血为主要表现。 恶性肿瘤1、腺癌：息肉型、溃疡型、弥漫型、溃疡浸润型。 2、平滑肌肉瘤：腔内、腔外、壁间生长，可远处转移。 3、淋巴瘤：占20%多见。小肠粘膜淋巴瘤，发热，腹痛，大便改变，消瘦，可伴脾大，周围淋巴结肿大。息肉型、溃疡型、缩窄型、动脉瘤型。 4、类癌：来源嗜银细胞。多见阑尾、回肠；1/3为灶性。 临床表现1、腹部肿块。 2、腹痛：梗阻、运动失调，肿瘤坏死继发炎症、溃疡、穿孔等引起，脐周多见。 3、肠梗阻：慢性，高位梗阻，进行性加重。 4、体重下降。 5、发热及贫血：多见小肠淋巴瘤。 6、消化道出血：长期少量慢性出血或间歇性，也有大出血的病人。 可表现为：慢性肠梗阻，急腹症（穿孔、套叠），消化道出血及腹块。 诊断一 潜血（+），无法用其它原因解释。 二 吞线试验。 三 钡餐检查：吞钡双重造影，腔内型阳性高，小肠造影。 四 小肠镜 五 选择性腹腔A造影（DSA）：血管瘤，平滑肌肉瘤检出高。 六 CT：肠壁增厚，向肠外生长的肿块。 七 剖腹探查：40岁以上有腹痛，不明原因的贫血，ESR↑、OB（+），各种检查原因不明者，高度怀疑肿瘤者。 误诊原因1、临床表现复杂。 2、小肠活动性大，不易触及肿块。 3、起病隐袭，早期无症状，有出血，梗阻腹块才就诊。 4、没有特异性检查方法。 五：提高诊断的手断 1、提高对小肠肿瘤的认识，不明原因的脐周疼痛，潜血（+），发热，活动性肿块该考虑小肠肿瘤。 2、定期复查。 3、小肠镜检查。 4、DSA 5、剖腹探杳 |
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