| 词条 | 消化道憩室病 |
| 释义 | 消化道憩室病是指消化道的局部囊样膨出，有真性与假性两种。前者指全层膨出，后者仅有粘膜与粘膜下层而无肌层膨出，绝大多数憩室向消化道腔外膨出，极少数向腔内膨出，称腔内憩。多个憩室同时存在称为憩室病。本病见于全消化道，以结肠为最常见，十二指肠次之，胃憩室最少见。有症状或并发症的憩室病称为症状性憩室或憩室性疾病，需要治疗。 家庭治疗(勿忍便 做运动 使用灌肠剂 使用天然的通便剂 勿使用肛门塞剂 定期自我检查 按摩 大最摄取纤维 逐渐增加纤维的舞取量 富曾纤维的食物 服用补充品 喝大量的液体 使用液体蔬莱 勿抽烟 少吃精致食物) 病因因空肠上段及回肠末端的血管较粗，血管粗大处肠壁肌层脆弱，故在这些部位尤其回肠上段较易发生憩室。另外，长期摄入低纤维素的食物，使肠腔压力持续升高有关，老年人易发则与肠壁肌力减弱有关。 症状一、食管憩室 1.咽-食管憩室(Zenker憩室)临床表现为轻度吞咽困难，潴留在憩室里的食物可反流入口腔。饭后及睡眠时易发生呛咳。晚期表现有喉返神经受压引起的声音嘶哑，饮水时有气过水声及反复发作的吸入性肺炎。体检时可在锁骨上方颈根部发现面团样肿块，按压时发出水过气声。X线吞钡摄片可明确诊断。憩室内发生癌肿者，需早期手术治疗。 2.食管中段憩室较少见，为牵出性的真性憩室。由于气管隆突下淋巴结结核或其他炎症病变与食管前壁产生粘连，牵拉食管全层所致。憩室开口大，囊袋位置高于囊颈部，不易发生食物潴留，一般无症状，少数人有吞咽困难，极少数发生纵膈脓肿或食管气管瘘。有症状者可予水囊或气囊扩张，无症状者不需要手术治疗。 3.膈上食管憩室在食管憩室中最少见，属假性憩室，位于食管下段膈上10cm处，男性多见。常伴食管痉挛、贲门痉挛、返流性食管炎或食管裂孔疝。诊断依赖X线检查，CT检查可鉴别纵膈肿瘤、脓肿或裂孔疝，无症状者不需治疗，有明显症状如吞咽障碍、胸骨后疼痛及癌变者需作手术切除。 二、胃憩室大多患者无症状，少数主诉饭后或平卧时有间歇性上腹部饱胀或下胸部疼痛，伴恶心、呕吐、烧心感，与食物在憩室内的滞留有关。常见并发症为出血。 三、小肠憩室 1.十二指肠憩室是小肠憩室中最多见的，绝大多数患者无症状，约10%患者主诉上腹胀痛不适，伴恶心嗳气，饱食后加重，并发炎症或溃疡时，症状较重或持久。憩室部位可有压痛、乏特氏壶腹周围憩室约有27%伴发胆石症，亦可引起胆总管梗阻、胆管炎、复发性胰腺炎。其他并发症为出血与穿孔，均不常见。出血可由于憩室粘膜糜烂或血管发育不良所致，也可因穿透附近的肠系膜血管引起。穿孔可至门静脉、胆道或胰腺，引起脓肿。十二指肠腔内憩室可并发部分或完全性十二指肠梗阻，引起饭后上腹饱胀绞痛，呕吐后缓解。 2.Meckel憩室为位于回肠末端的真性憩室，系胚胎期卵黄管之回肠端闭合不全所致。大部分患者无症状，出现并发症时产生相应症状。当憩室突向肠腔内时，可引起肠套叠及阻塞性肠梗阻，症状为呕吐、腹胀、便秘或有红色果酱样粪便。异位胃粘膜能分泌胃酸和胃蛋白酶，产生憩室消化性溃疡与出血，均是儿童病例常见的并发症。 3.获得性空回肠憩室本病少见，单个性憩室多无症状，多发性憩室内有大量细菌繁殖时，可有消化不良症状，如腹痛、胀气、腹泻及吸收不良，并出现消瘦、贫血和脂肪痢。空回肠憩室病是引起小肠吸收不良症的常见原因之一。并发症少见，有急性炎症、出血、穿孔、小肠梗阻和憩室内癌肿。 四.结肠憩室现为慢性间歇性左下腹疼痛，典型者主诉便秘伴腹部胀气及消化不良。体检时左下腹可有压痛，扪及坚硬充满粪块的乙结肠 获得性空回肠憩室病是消化道憩室病的一种，临床少见。因空肠上段及回肠末端的血管较粗，血管粗大处肠壁肌层脆弱，故在这些部位尤其回肠上段较易发生憩室。 单发性憩室多无症状，多发性憩室内有大量细菌繁殖时，可有消化不良症状，如腹痛、胀气、腹泻及吸收不良，并出现消瘦、贫血和脂肪痢。空回肠憩室病是引起小肠吸收不良症的常见原因之一，并发症少见，可有急性炎症、出血、穿孔、小肠梗阻和憩室内癌肿。 检查1.X线钡餐检查 2.内镜检查 3.CT检查 治疗无症状的憩室无须治疗，有症状者又与腹部其他疾患同存时，先治疗后者。如果症状确系憩室所致者，则采用内科综合治疗，包括调节饮食，制酸解痉，体位引流。除非有难以控制的并发症或癌变，一般不考虑手术。尤其是憩室周围解剖位置复杂时，手术更应慎重。 大部分没有并发症的憩室炎应保守治疗，少吃多渣的水果或粗纤维的蔬菜及刺激性的食物，以免增加肠蠕动，使症状加重。发作期应吃流质饮食，以使粪便软滑，减少郁积，使其容易由憩室排出。可每晚临睡前服5ml液体石蜡或番泻叶代茶饮等，不宜做结肠灌肠，以免引起穿孔。可用抗生素控制感染。如腹痛可服解痉药阿托品、普鲁苯辛等。急性炎症期，需卧床休息、腹部热敷。有下列症状者，可考虑手术治疗： (1)并发肠穿孔、脓肿、瘘、肠梗阻、大出血 (2)怀疑恶 家庭治疗勿忍便勿压抑排便的需求，否则，你所补充的纤维及液体皆前功尽弃。 做运动运动有助于肠子蠕动，使粪便顺利排出。 使用灌肠剂用约2．28升的温水。这些灌肠剂帮助去除卡在结肠内的食物及未被消化的食物，并减轻疼痛。4粒木炭粒有助于吸收废气。勿与其他维生索或药物合用，服时要配一大杯水。 使用天然的通便剂干李、李子汁、药草茶都是非常有效的天然通便剂。 勿使用肛门塞剂虽然塞剂能迅速地终解便秘，但它们并非刺激肠子蠕动的最佳选择。长期使用会产生依赖性，使你需要使用更多的塞剂，造成恶性循环。 定期自我检查每天检查粪便是否带血。如果粪便呈黑色，取少量送医分析。培养每天定时排便的习惯。可在早晨刚起床时服用纤维素及嗜酸菌，以助肠子蠕动。 按摩按摩左腹以减轻疼痛，也可站立作伸展运动。 大最摄取纤维美国人平均每天摄取16克纤维，这仅是每天应该摄取分量的一半。麦麸似乎是最有效的纤维。纤维能吸收水分，软化粪便，以利排出。全麦面包是极佳的麦麸来源。在食物上撒些生麦麸也是不错的方法。蔬菜及水果也是好的纤维来源。如果你缺少纤维，则吃整个苹果，而不是只喝苹果汁。 逐渐增加纤维的舞取量在6-8周内逐步增加纤维用量，你的消化系统需要一段时间来适应。在前几周，你可能经历胀气及排气，但大部分人可以克服此问题。 富曾纤维的食物每天摄取足量的纤维(30—35克)是治疗憩室病的首要任务。下列要诀帮助你获得高纤维。 养成吃全麦面包的习惯，而不只是吃白面包。以水果当甜点，例如香蕉、水蜜桃。多吃素食。吃苹果、梨子时，不要去皮。在饭菜中添加葡萄干等水果干，在莱汤中添加大麦麸。 服用补充品如果饮食无法提供足够的纤维，可以服用补充晶。服用洋车前于，这类产品也是天然的纤维。 喝大量的液体每天喝6—8杯水。液体是纤维对抗便秘的好搭档。憩室病与便秘有关，如果你排便时，得费许多力气，那么，你将会透过结肠壁的肌肉扩大那些小憩室。 使用液体蔬莱在较严重的情形下，使用液体维生素。将各种蔬菜、水果放人果汁机内搅拌。婴儿食品也有帮助。使用时，还可添加纤维。蔬菜仅用清蒸的方式调理。逐渐在饮食中添加生的蔬果。喝胡萝卜汁、甘蓝菜汁、绿色饮料、或在果汁中加入叶绿素汁(苜蓿)。 勿抽烟抽烟对身体坏处多多，对憩室病也不例外，它可能使憩室病更严重。 少吃精致食物纤维的重要性在于它能纡解结肠的紧绷，并帮助结肠扩张，以利排便。而精制的加工食品含低量的纤维，它对你的健康没有多少好处。 小心种子及榱泉类食品 核果类和种子或其他硬颗粒，可能滞留在憩室内，引起发炎。 遣露饮酒 适量的酒，一天喝1—2杯，有助于松弛痉挛的结肠，使情况稍微好转。 避免咖啡因 咖啡、巧克力、茶、可乐，均容易刺激患部。 避免某些食物 某些食物可能干扰你的排便习惯或引起下痢。试着找出这些食物，进而避开它们。勿食谷类、种子或核果，煮熟的米除外。也应该避免乳制品、红肉、糖制品、油炸食物、辛辣调味料、加工产品。建议您使用低糖、高蛋白(来自蔬菜及鱼)的饮食。 鉴别本病诊断时应与肠激惹综合征、结肠癌、克隆病、泌尿生殖系疾病相鉴别。值得注意的是，少数病人憩室与肠激惹综合征或结肠癌可同时存在。 预防少吃多渣的水果或粗纤维的蔬菜及刺激性的食物，以免增加肠蠕动，使症状加重。发作期应吃流质饮食，以使粪便软滑，减少郁积，使其容易由憩室排出。可每晚临睡前服5ml液体石蜡或番泻叶代茶饮等，不宜做结肠灌肠，以免引起穿孔。 并发症并发肠穿孔、脓肿、瘘、肠梗阻、大出血、炎症、穿孔、憩室内癌肿 温馨提示老年人应警惕消化道憩室病 您曾坐火车或汽车经过长长的隧道吗？您一定注意到每隔几十米在隧道壁上就有一个“凹坑”，其大小刚够一个人靠在里面以避开疾驰而过的火车或汽车。而在我们人体长达7~8米的胃肠道隧道中，也可能会有这种“凹坑”。对于通过消化道的食物而言，当它们停留在此时，就可能带来大大小小的麻烦，这就是消化道憩室病。 消化道憩室病并不少见，而且随着年龄的增长，其发生率上升，在老年人群中可达10%，只不过不少人未做检查罢了。从防治老年病的角度看，消化道憩室病是一个值得引起重视的疾病。 消化道憩室病会有哪些症状与危害 大多数消化道憩室病并无症状，而是在检查其他疾病时偶然发现的，而一旦出现症状，则和憩室所在部位有关，如食管憩室病可有吞咽不利，结肠憩室病可有腹胀、腹泻、便秘等。 憩室病可以发生一些合并症，而由于事先患者并不知道自己有憩室病，故复杂的症状常使医生摸不清是怎么回事，而延误诊断和治疗。 引发局部炎症急性憩室炎可引起阵发性腹痛、腹胀、便秘、发热、恶心、呕吐等症状，左半侧腹部憩室发炎的症状酷似阑尾炎，得名“左侧阑尾炎”(一般阑尾炎在右下腹痛)。 全身中毒症状憩室穿孔、脓肿、腹膜炎多因急性憩室炎治疗不及时，加上引流不畅所致，多有全身中毒症状。 波及其他脏器瘘管形成、憩室穿孔可波及邻近脏器，如泌尿系统、肝脏等。 引发病灶出血每5个病人中就有1人可发生出血。出血是因炎症侵蚀憩室底部或附近血管所致。 引发其他疾病憩室病可引起肠壁水肿、增厚、粘连，导致顽固性便秘、肠梗阻。十二指肠憩室病患者易发生胆结石、胰腺炎。憩室病患者发生大肠癌、阑尾炎、痔疮的机会也相对多些。 如何发现和预防消化道憩室病 对于该病的诊断，主要依靠消化道钡餐造影，其诊断的阳性率较胃肠镜为高。特别是50岁以上的中老年朋友，要主动做一次全消化道钡餐造影，搞清自己有无憩室，如有则可知道所在的部位和具体情况，一旦有并发症发生可以省去许多诊断上的麻烦，少走弯路。 消化道憩室病患者在生活中要注意以下几个方面： 调整饮食结构，增加纤维素，特别是谷物纤维素的摄入，如燕麦片、麸子、玉米面、黄豆。蔬菜中的蒜苗、芹菜、韭菜等，菌藻类中的木耳、海带、紫菜等也是消化道憩室病患者不错的选择。红薯是通便佳品，但不宜过量摄入，以免腹胀、腹泻。 要全神贯注地排便，定时排便，停用可引起便秘的药物。 有合并症可疑迹象时，及时去看医生。 控制体重，科学减肥。 |
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